《抗菌药物的临床应用原则与管理(吴玉波)公共培训版完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物的临床应用原则与管理(吴玉波)公共培训版完整版本.ppt（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物临床应用原则与管理抗菌药物临床应用原则与管理 哈尔滨医科大学附属第四医院药学部 吴玉波 主要内容主要内容 抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则1 2 3 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 3 我国抗菌药物临床应用监测结果我国抗菌药物临床应用监测结果 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 基于以下两方面 基于以下两方面 1 1 有无指征应用抗菌药物 有无指征应用抗菌药物 2 2 选用的品种及给药方案是否正确 合理选用的品种及给药方案是否正确 合理 治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物 诊断为细菌性感染者 方
2、有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物 结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌 药物特点制订 药物特点制订 品种选择品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用根据病原菌种类及药敏结果选用 抗菌药物 抗菌药物 给药剂量给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围按各种抗菌药物的治疗剂量范围 制定 制定 给药途径给药途径 依据疾病的部位与严重程度依
3、据疾病的部位与严重程度 给药次数给药次数 依据依据PK PDPK PD原理制定原理制定 疗疗 程程 体温正常 症状消退后体温正常 症状消退后72 9672 96小时小时 联合用药联合用药 联合应用要有明确指征联合应用要有明确指征 在制订治疗方案时应遵循的原则 在制订治疗方案时应遵循的原则 病原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染病原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染 2 2种或种或 2 2种以上病原菌感染 种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等单一抗菌
4、药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等 重症感染 重症感染 需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感 染 如结核病 深部真菌病 染 如结核病 深部真菌病 由于药物协同抗菌作用 联合用药时将毒性大的抗菌药物由于药物协同抗菌作用 联合用药时将毒性大的抗菌药物 剂量减少 从而减少其毒性反应 剂量减少 从而减少其毒性反应 抗菌药物联合应用的指征抗菌药物联合应用的指征 预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药 用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起 的感染 可能有效 目的在于防止任何细菌 入侵 则往往无效 预防在一段时
5、间内发生的感染可能有效 长 期预防用药 往往达不到目的 内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 患者原发疾病可以治愈或缓解者 预防患者原发疾病可以治愈或缓解者 预防 用药可能有效 用药可能有效 原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者 如免疫缺陷者如免疫缺陷者 预防用药应尽量不用或少用 预防用药应尽量不用或少用 对免疫缺陷患者 宜严密观察其病情 一旦对免疫缺陷患者 宜严密观察其病情 一旦 出现感染征兆时 在送检有关标本作培养同出现感染征兆时 在送检有关标本作培养同 时 首先给予经验治疗 时 首先给予经验治疗 通常不宜常规预防性应用抗菌药通常不宜常规预防性应用抗菌药 物的情况物的情况 内科
6、及儿科预防用药内科及儿科预防用药 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾 病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用肾上腺皮质激素等患者 肿瘤 应用肾上腺皮质激素等患者 一 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染 及清洁 污染或 污染手术后手术部位感染及术后可能发 生的全身性感染 二 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能 决定 是否预防用抗菌药物 外科手术预防用药外科手术预防用药 1 1 清洁手术 清洁手术 类切口类切口 手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤局部无炎症 无损伤 不涉及呼吸道 消化道
7、 泌尿生不涉及呼吸道 消化道 泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染手术野无污染 手术野无污染 手术野无污染 通常通常不需预防用不需预防用 抗菌药物 抗菌药物 仅在下仅在下 列情况列情况 时可考时可考 虑预防虑预防 用药用药 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦感染后果严重 如手术涉及重要脏器 一旦感染后果严重 如 开颅 心脏手术 眼科手术等 开颅 心脏手术 眼科手术等 异物植入手术 人工心瓣膜植入 永久性心异物植入手术 人工心瓣膜植入 永久性心 脏起搏器放置 人工关节置换等脏起搏器放置 人工关节置换等
8、高龄或免疫缺陷等高危人群 高龄或免疫缺陷等高危人群 2 2 清洁清洁 污染手术 污染手术 类切口类切口 清洁清洁 污染手术污染手术 呼吸道 消化道 泌尿生殖道手术呼吸道 消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 如 经口咽部大手术或经以上器官的手术 如 经口咽部大手术 经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术 放性骨折或创伤手术放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 手术时可能污染手术野引致感染 故此类手术需预防用抗菌药物 故此类手术需预防用抗菌药物 3 3 污染手术 污染手术 类切口类切口
9、 污染手术污染手术 胃肠道 尿路 胆道 体液大量溢出胃肠道 尿路 胆道 体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术术前已存在细菌性感染的手术 如 腹腔脏器穿孔腹膜炎如 腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术脓肿切除术 气性坏疽截肢术等气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用 不属抗菌药物治疗性应用 不 属预防应用范畴 为治疗性属预防应用范畴 为治疗性 应用 应用 外科手术预防用抗菌药物的外科手术预防用抗菌药物的 选择及给药方法选择及给药方法 预防预防术后切口术后切口感染感染 抗菌抗菌 药物药物 的选的选 择视择
10、视 预防预防 目的目的 而定而定 预防预防手术部位手术部位感染或感染或全身性全身性感染感染 则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用 选用的抗菌药物必须是疗效肯定 安全 使用 方便 价格相对较低的品种 应针对应针对金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌选用药物选用药物 常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择 颅脑手术颅脑手术第一 二代头孢菌素 头孢曲松第一 二代头孢菌素 头孢曲松 颈部外科 含甲状腺 手术颈部外科 含甲状腺 手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 可加用甲硝唑第一代头孢菌素 可
11、加用甲硝唑 乳腺手术乳腺手术第一第一 代头孢菌素代头孢菌素 周围血管外科手术周围血管外科手术 第一 二代头孢菌素第一 二代头孢菌素 腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素 胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一 二代头孢菌素第一 二代头孢菌素 阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟 可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟 可加用甲硝唑 结 直肠手术结 直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟 可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟 可加用甲硝唑 肝胆系统手术肝胆系统手术 第二代头孢菌素 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢第二代头孢菌素 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头
12、孢哌酮 舒巴坦哌酮或头孢哌酮 舒巴坦 胸外科手术胸外科手术 食管 肺食管 肺 第一 二代头孢菌素 头孢曲松第一 二代头孢菌素 头孢曲松 心脏大血管手术心脏大血管手术第一 二代头孢菌素第一 二代头孢菌素 泌尿外科手术泌尿外科手术 第一 二代头孢菌素 环丙沙星第一 二代头孢菌素 环丙沙星 一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 骨折内固定术应用人工植入物的骨科手术 骨折内固定术 脊柱融合术 关节置换术 脊柱融合术 关节置换术 第一 二代头孢菌素 头孢曲松第一 二代头孢菌素 头孢曲松 妇科手术妇科手术 第一 二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟 涉及阴道时第一 二
13、代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟 涉及阴道时 可加用甲硝唑可加用甲硝唑 剖宫产剖宫产第一代头孢菌素 结扎脐带后给药 第一代头孢菌素 结扎脐带后给药 常见手术预防用抗菌药物与剂量常见手术预防用抗菌药物与剂量 类切口类切口手术常用预防抗菌药物为手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢唑啉或 头孢拉定 头孢拉定 类切口类切口手术常用预防抗菌药物手术常用预防抗菌药物单次使用剂量单次使用剂量 头孢唑啉头孢唑啉 1 2g1 2g 头孢拉定头孢拉定 1 2g1 2g 头孢呋辛头孢呋辛 1 5g1 5g 头孢曲松头孢曲松 1 2g1 2g 甲硝唑甲硝唑 0 5g0 5g 头孢类药物过敏怎么办头孢类药物过敏怎么办 对
14、对 内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物过敏者过敏者 可选用 可选用克林克林 霉素霉素预防预防葡萄球菌 链球菌葡萄球菌 链球菌感染 可选用感染 可选用氨曲氨曲 南南预防预防革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌感染 感染 必要时联合必要时联合 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如检出率高的医疗机构 如 进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换等 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换等 也 也可选用可选用万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感染预防感染 接受清洁手术者接受清洁手术者 在在术前术前0 50
15、 5 2 2小时内小时内给药或麻醉开始时给药或麻醉开始时 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中 入侵切口细菌的药物浓度 入侵切口细菌的药物浓度 如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml 可手术中给 予第2剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 给药方法 给药时机和持续时间给药方法 给药时机和持续时间 初次给药时间初次给药时间例外例外的情况 的情况 剖腹产术 在行脐带夹闭术后给予 剖腹产术 在行脐带夹闭术后给予 可避免新 可避免新 生儿接受抗菌
16、药物 生儿接受抗菌药物 接受接受清洁清洁 污染污染手术时预防用药时间手术时预防用药时间 亦为亦为2424小时小时 必要时必要时延长至延长至4848小时小时 手术手术时间较短时间较短 2 2小时小时 的清洁手术的清洁手术 术前术前用药一次用药一次即可 即可 污染手术污染手术可依据患者情况可依据患者情况酌量延长 酌量延长 对手术前对手术前已形成感染者已形成感染者 抗菌药物使 抗菌药物使 用时间应用时间应按治疗性应用按治疗性应用而定 而定 围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准 合理合理不合理不合理 适应症适应症有有无无 术前 初次 给药时间术前 初次 给药时间术前术前0 50 5 2h2h术前 切皮前 术前 切皮前 2h2h或或 术前不用药到术后才用药术前不用药到术后才用药 术中追加术中追加手术时间手术时间 3h 3h即追加或即追加或 失血 失血 1500ml1500ml即追加即追加 手术时间 手术时间 3h 3h 未追加或未追加或 失血 失血 1500ml1500ml未追加未追加 术后用药术后用药 类切口类切口用药用药24h24h内停药内停药时间 时间
