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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 脑血管畸形 n武汉大学中南医院影像中心 廖美焱 脑血管畸形分类 1 CNS血管畸形与其他部位血管畸形不同 2 分类 病理形态 胚胎发生 生物学行 为 临床特征 Mulliken分类 1982 1 临床生物学 病理 胚胎学 简单 确切 2 分类 血管瘤 发生 发展和退化过程 血管畸形 静脉型 海面状血管畸形 静脉畸形 淋巴管型 淋巴管瘤 囊性水肿 毛细血管型 动静脉型 动静脉畸形 动静脉瘘 混合型 3 不足 海面状血管畸形及静脉畸形形态学及生物学不同 没有动脉型血管畸形一类 淋巴管型畸形不见于CNS Russell分类 1 病理解剖为基础
2、 20年沿用 2 分类 动静脉畸形 毛细血管畸形 毛细血管扩张症 静脉型畸形 海面状畸形 混合型 3 不足 未包含生物学行为 无动脉型畸形 静脉型与海 面型区别不清 Challa分类 1 形态学 病因学 发病部位 2 分类 脑和脊髓实质 A 动静脉畸形 B和C 静脉血管瘤和静脉扩张 D 毛细血管扩张症 E 海面状血管瘤 F 混合型 毛细血管型 海面型 海面型 静脉型 软脑膜 A 动静脉畸形 B和C 静脉血管瘤和静脉扩张 硬脑膜 A 动静脉畸形 B和C 静脉血管瘤和静脉扩张 Galen静脉畸形 A 原发性 B 继发性 分类 血管畸形为CNS或全身性综合症的部分表现 A 斑痣性错构瘤病 特别是St
3、urge Weber综合症 B 遗传性出血性毛细血管扩张症 Rendau Osler Weber综合症 C Foix Alajounine血管发育不良性髓软化症 D Wyburn Mason综合症 E 家族性脑 肝 肾海面状血管瘤 类似血管畸形的获得性血管疾病 A 辐射所致脑白质病变 B 继发静脉窦阻塞的脑部病变 Chaloupka分类 增生性血管畸形 血管瘤 非增生性血管畸形 毛细血管型畸形 毛细血管扩张症 静脉型畸形 静脉发育畸形 海绵型畸形 海绵状血管瘤 动脉型畸形 无动静脉分流 先天性血管发育不良 颅内动脉瘤 Chaloupka分类 动静脉分流型畸形 典型的脑 软脑膜 动静脉畸形 软脑
4、膜动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘 硬脑膜动静脉窦瘘 硬脑膜动静脉畸形 Galen动静脉畸形 Galen动静脉瘘 混合型畸形 静脉 海绵型畸形 动静脉型 静脉型畸形 海绵型 动静脉畸形 综合征型CNS血管畸形 特殊类别 血管畸形诊断检查方法 1 DSA CT MR 有其优缺点 2 DSA是最可靠的方法 可以直接显示异常血管 供血动脉与引流静脉之间的关系 但是创伤性检 查 并有一定危险性 严重的可导致死亡 3 CT 缺乏特征性 显示病灶的继发性改变 例如 钙化 出血 脑梗塞 萎缩及软化等较好 对异 常供血动脉及引流静脉不能显示 增强CT显示畸 形的血管 有不同程度的创伤 少数可能出现过 敏反应 有一定的
5、危险性 MR在血管畸形诊断中应用 4 MRA 无创伤性检查 特别对有出血倾向 肝 肾功能不 全 碘造影剂过敏的病人 是最理想最安全的检查方法 5 MRA 显示血管畸形的供血动脉 畸形血管团的大小和范 围 引流静脉的类型和引流部位等 6 MRI 与MRA 结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化 7 动静脉畸形 动静脉瘘 静脉瘤和静脉曲张适合MRA 检 查 海绵状血管瘤无明显增粗的供血动脉和引流静脉 瘤 内血流极其缓慢 仅能在常规MRI 中显示 毛细血管扩张 症MRI 和MRA 均不能显示 常规MRI 检查根据血管畸形 所致的流空现象 可以显示隐匿性血管畸形 MR在血管畸形诊断中应用
6、8 MRA TOF 和 PC 两种技术 二维 2D 和三维 3D 图像重建 3D TOF 的图像分辨率较高 对血管的搏 动敏感性较差 对供血动脉较粗 血流速度快 而复 杂血管 例如动静脉畸形的检查较为理想 3D PC 技 术 特别在血管畸形有明显出血的时候为最佳检查方 法 但是3D PC 因需反复预测最佳血液流速 成像时 间长 临床应用较少 9 Gd DTPA 造影剂增强扫描 在显示畸形血管细小供 血动脉和引流静脉方面可获得较满意的结果 MR在血管畸形诊断中应用 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 13 CT三维重建 n 武汉大学中南医院影像中 心 廖美焱 原理 三维重建是将
7、CT得到的二维灰阶数据经计算机处理 得到X Y Z三维灰阶数据 并显示具有真实感的三维 解剖结构 称为三维重建术 CT容积扫描数据X Y轴分辨率高 Z轴分辨率低 三维重建必须在相邻层面间插入假想层面 使Z轴方 向与X Y轴方向等间隔 形成三维立方的体元 Voxel 插入的像素值用插值法计算得出 常用线性插值 每个体元可以从 1024 3071HU 这样可完成三维 重建方式 得出在二维屏幕上表达三维结构 三维重建方式 1 多平面或曲面重组法 Multiple or Curved Plannar Format MPR or CPR 2 最大密度投影法 Maximum Intensity Proje
8、ction MIP 3 表面阴影显示法 Shaded Surface Display SSD 4 容积重建法 Volume Rendering VR 5 仿真内窥镜 Virtual endoscopy VE 6 最小密度投影法 Minimum Intensity Projection MinIP MPR or CPR 让三维体元数据分别绕X Y Z轴旋转任意角度 再 用任意平面截取 或划一曲面线 以曲面线所确定的柱 面来截取新层面 构成多平面重组或曲面重组 优点 能以任何方位 角度 层厚 层数自由重 组新的断面图像 重组图像可反映X线衰减值的差异 当血管显示不清尤其有价值 操作方便 缺点 CP
9、R与操作者经验有重要关系 如不准确则 影响图像真实性 物体形态复杂时难以一幅图像表达 MPR 冠位 矢位 轴位及斜位 CPR MIP 三维体元数据沿给定的任意方向进行投影 每条投射线经过的所有体元取其遇到的最大值 得到投影图像 不存在阈值 信息较SSD丢失少 能描绘X线衰减值的差异 优点 一幅图像可以概括整体立体空间的 灰阶信息 是完全客观的投影 对高密度物体 不会遗漏 如钙化灶 缺点 投影物体前后重叠导致空间关系不 明 图像噪声大 MIP SSD 预先确定观察对象阈值 高于该阈值的像素都作为等密度处理 全白或全黑 计算机将其塑形为三维结构 在光照模型的基础上 显示物体表面加阴影的效果 用于空
10、间结构复杂的解剖结构显示 可采用多个阈值水平做SSD 并用伪彩色显示出来 可使不同结构 不同X线衰减值分割开来 优点 直观 增强真实感 展示完整立体形态 具有良好 的人机交互操作 平移 放大 旋转 假想光源可设定在任意位置 强度 可指定物体的表面粗糙度和高光度 更富有立体感和真实 感 缺点 影响因素多 CT采像参数 造影剂 重建阈值的选择 均影响SSD重建效果 细微结构显示不佳 如细微骨折不易显示 小血管易产生狭窄 梗阻假象 轻 中度狭窄不易鉴别 SSD VR 给不同CT值指定不同的颜色和透明度 则三维体元阵列视为半透明的 假想投射光 线以任意给定的角度穿过它 受到经过的体 元作用 通过观察平
11、面得到图像 优点 丢失信息最少 立体感强 缺点 操作选择适宜的CT值分类重要 需要人机交互动态进行 运算量大 需 要大容量计算机 VR 肺结节容积测量 间隔15d VR及容积雕刻 肺结节容积测量 间隔75d 103d复查 MPR VR容积雕刻 VE 为一种非侵入性医学成像技术 为虚拟 真实 技术在3DCT上的应用 由于CT容积采集技术的 发展和计算机图像硬件及软件的进展使VE得以实 现 人体某一部位自影像诊断资料中得到一组3D 数据 在计算机上重建空腔脏器内表面的立体图 像 利用导航内视技术软件作腔内观察 类似纤 维光镜所见 并附加伪彩着色 以获取人体腔道 内三维或动态三维解剖学图像 VE可观
12、察1mm或甚至更小的改变 VE MinIP 与MIP相反 是由最小强度的像素 投影而成 主要用于肺部支气管扩张的 评价 支气管扩张 MPR 支气管扩张 MinIP 支气管扩张 VR 影响三维重建的主要因素 一 1 层厚 准直器宽度 层厚越大 断层图像 的增强噪声比 CNR 越高 但部分容积效应 越明显 越不利于细微结构成像 2 重建方式 bone sharp normal smooth 四种重建方式所得噪声等级依次下降 CNR升高 但三维重建显示细微结构能力 如末梢血管成像长度 依次降低 影响三维重建的主要因素 二 3 断层重建方式 normal 和 conebeam 相比 后者的X线利用率高
13、 断层图像的 CNR高 但等效层厚大 4 重建圆径 重建圆径越小 断层图像的 CNR越高 三维重建显示的细微结构越 多 5 MIP法观察窗位和SSD法重建阈值 越 大 三维重建效果如血管的直径越细 CT血管成像及三维重建 1 脑CTA或CTV及三维重建 2 颈动脉CTA及三维重建 3 胸主动脉CTA及三维重建 4 腹主动脉CTA及三维重建 5 肺动脉CTA及三维重建 6 冠状动脉CTA及三维重建 脑CTA及三维重建 1 扫描范围 后床突下30mm 后床突上60mm 造影剂 I 300mg ml 100 140ml 3 4ml s 12 25s后扫描 层厚1 2mm Pitch1 0 1 5 1
14、20 140kV 120 250mA 2 重建方法MIP VR或SSD 显示颈内动 脉虹吸部 Willis环 大脑前 中 后动 脉主干及其2 3级分支血管 前交通支动脉瘤 MIP 前交通支动脉瘤 4DVR 前交通支动脉瘤 SSD VR 前交通支动脉瘤 2D MPR 前交通支动脉瘤 MIP VR SSD 前交通支动脉瘤 SSD VR 前交通支动脉瘤 SSD VR 右大脑中动脉动脉瘤并 SAH MIP SSD CTA 右大脑中动脉动脉瘤 CTA 右大脑中动脉动脉瘤 CTA 前交通支动脉瘤 CTA 前交通支动脉瘤 CTA 左颈内动脉瘤 MPR CTA 左颈内动脉瘤 MPR CTA 左颈内动脉瘤 VR
15、 CTA 左颈内动脉瘤 VR CTA 左颈内动脉瘤 MIP CTA 左颈内动脉瘤 MIP CTA 左颈内动脉瘤 SSD 脑CTV及三维重建 1 扫描 从颅顶向颅底连续扫描120mm范围 非离 子型 I 300mg ml 90 120ml 3 4ml s 40s后扫描 层厚1 2mm pitch1 0 2 0 120 140kV 120 250mA 2 MIP VR或SSD重建 显示大脑内静脉 大脑大静脉 皮质静脉 上矢状窦 直窦 横窦及乙状窦等结构 颈动脉CTA及三维重建 造影剂50 70ml 3ml s 15 20s后扫 描 层厚3mm pitch1 0 1 5 50 重叠 重建 重建方式
16、SSD VR MPR或CPR 显示主动脉弓 颈动脉分叉 胸主动脉CTA及三维重建 造影剂50 70ml 2 5 3ml s 15 20s延迟扫描 层厚3 6mm Pitch1 0 1 5 40 60 重叠重建 重建方式 MIP SSD VR MPR或CPR 使用心电 门控或电子束CT 短曝光时间 0 1s 可以完全解 决心脏搏动引起的运动伪影 三维重建图像连续性好 管壁光滑 可准确诊断 动脉畸形 主动脉瘤 主动脉夹层及其受累头臂动脉 主动脉双弓 胸主动脉右位 MPR 主动脉双弓 胸主动脉右位 VR 腹主动脉CTA及三维重建 造影剂50 60ml 2 5 3ml s 20 25s延迟扫描 层厚6mm Pitch1 5 2 0 40 60 重叠重建 重建方式 MIP SSD VR MPR或CPR 显示腹 主动脉至髂动脉扩张性 瘤 或狭窄性病变 夹层动 脉瘤可以清楚观察内脏动脉受累情况 血管内支架或 人工血管植入术开通情况 MIP和SSD不能很好显示金 属支架的内腔 CPR可显示内腔和内膜增生 腹主动脉及肠系膜上动脉 MIP 腹主动脉及肠系膜上动脉 MPR 腹主动脉及肠系膜上动脉 SSD 腹
