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1、急性胸痛的患者急性胸痛的患者 4 4 例例 李长江 青岛市中心医院 2014 12 21 病例病例 1 1 u u 患者XXX 男 45岁 突发胸痛 大汗 晕厥 家属呼叫 120 出诊 10分钟到 达现场 u 现场查体 意识不清 血压测不到 未 触及大动脉搏动 无自主呼吸 u 心电图 室颤 2青岛市中心医院 接下来怎么处理 接下来怎么处理 3青岛市中心医院 心肺复苏心肺复苏 u 立即360J非同步电除颤 u 胸外心脏按压 气管插管 u 抢救10分钟后心跳恢复 气囊辅助呼吸 返院 4青岛市中心医院 来院后情况来院后情况 u 意识不清 烦躁不安 自主呼吸微弱 给予呼吸机辅助呼吸 SIMV模式 u
2、血压 140 120mmHg 双侧瞳孔不等大 皮肤湿冷 双肺呼吸音粗 未闻及干 湿性啰音 HR 110次 分 律齐 u 追问家属患者病史 高血压10余年 未 治疗 酗酒 吸烟史20余年 每日20支 5青岛市中心医院 辅助检查辅助检查 u 血常规 电解质 血糖 肾功无异常 u 指端血氧饱和度92 u 心电图 aVR导联ST段抬高0 2mV aVF V1 6导联ST段压低0 2 0 3mV u 颅脑CT排除脑出血 脑血栓 6青岛市中心医院 诊断 诊断 u 急性冠脉综合征 u 肺栓塞 u 主动脉夹层 7青岛市中心医院 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征 ACSACS u 病人发病时有胸痛 大汗 继而晕厥
3、 室颤 u 心电图 aVR导联ST段抬高0 2mV aVF V1 6导联ST段压低0 2 0 3mV u 不具备急诊PCI的指征 8青岛市中心医院 肺栓塞 肺栓塞 u 病史符合 u 急查血气分析 D 二聚体 u 强化CT扫描可明确 9青岛市中心医院 主动脉夹层 主动脉夹层 u 剧烈胸痛 大汗 晕厥 u 既往有高血压病史 未系统治疗 u 强化CT扫描可确诊 10青岛市中心医院 主动脉主动脉 CTA CTA 11青岛市中心医院 主动脉主动脉 CTA CTA 12青岛市中心医院 主动脉主动脉 CTA CTA 13青岛市中心医院 主动脉主动脉 CTA CTA 14青岛市中心医院 诊断 主动脉夹层诊断
4、主动脉夹层 u 病情危重 死亡率极高 u 维持生命体征 u 降血压降至可耐受的低值 90 60mmHg u 心率降至可耐受的低值 60次 分 u 外科手术治疗 15青岛市中心医院 病例病例 2 2 u 患者XXX 男 48岁 出租车司机 u 突发胸痛 胸闷半小时来院 u 既往有高血压病史 规律治疗 16青岛市中心医院 来院后情况来院后情况 u 神志清 口唇轻度紫绀 u血压 140 80mmHg 双肺呼吸音粗 未 闻及干湿性啰音 HR 120次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋 下未及 无压痛 反跳痛 双下肢无浮 肿 17青岛市中心医院 辅助检查辅助检查 u 血常规 电解质 血糖 肾功
5、无异常 u 指端血氧饱和度80 u 心电图 大致正常 18青岛市中心医院 诊断 诊断 u 患者为出租车司机 长时间坐位 饮水 少 血压粘稠度高 u 指端血氧饱和度显示 低氧血症 u 首先考虑 肺栓塞 u 需要排除 非ST段抬高型心肌梗死 气 胸 19青岛市中心医院 进一步的检查进一步的检查 u 动脉血气分析 D 二聚体 u 肺动脉CTA 肺血管强化CT扫描 u 双下肢血管超声检测 20青岛市中心医院 肺动脉肺动脉 CTA CTA 21青岛市中心医院 肺动脉肺动脉 CTA CTA 22青岛市中心医院 肺动脉肺动脉 CTA CTA 23青岛市中心医院 其他检查结果其他检查结果 u 超声 左下肢深静
6、脉血栓 u 血气分析 低氧血症 二氧化碳分压低 24青岛市中心医院 诊断 肺栓塞诊断 肺栓塞 u 病史 u 血气分析 u 下肢血管超声 u D 二聚体可作为排除诊断 500ug L u 确诊 肺动脉CTA 肺动脉造影 25青岛市中心医院 肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗 u 抗凝 低分子肝素 华法林 u 溶栓 尿激酶 t PA 阿替普酶 u 取栓 u 下腔静脉滤器 26青岛市中心医院 肺动脉肺动脉 CTA CTA 溶栓后溶栓后 27青岛市中心医院 肺动脉肺动脉 CTA CTA 溶栓后溶栓后 28青岛市中心医院 病例病例 3 3 u 突发胸闷 胸痛 大汗2小时 u 既往健康 u 查体 BP 130 80
7、mmHg 神志清 面色 苍白 皮肤湿冷 双肺无啰音 HR 70 次 分 律齐 未闻及杂音 29青岛市中心医院 心电图心电图 30青岛市中心医院 其他需要的辅助检查其他需要的辅助检查 u 血常规 u 凝血常规 u 急诊全项 电解质 肾功 血糖 u 心肌损伤标志物 u 血气分析 31青岛市中心医院 诊断诊断 u 急性ST段抬高型心肌梗死 下壁 u 依据 病史 心电图 32青岛市中心医院 STEMISTEMI的治疗的治疗 u吸氧 监护 建立静脉通道 u抗凝 肝素或低分子肝素 u抗血小板 DAPT 阿司匹林 氯吡格雷或 替格瑞洛 u血运重建 溶栓或PPCI 33青岛市中心医院 PPCIPPCI 冠脉造
8、影 冠脉造影 34青岛市中心医院 PPCIPPCI 冠脉造影 冠脉造影 35青岛市中心医院 PPCIPPCI 左冠指引导管至左冠开口左冠指引导管至左冠开口 36青岛市中心医院 PPCIPPCI 导丝置入导丝置入LCXLCX 37青岛市中心医院 PPCIPPCI 血栓抽吸 血栓抽吸 38青岛市中心医院 PPCIPPCI 球囊扩张 球囊扩张 39青岛市中心医院 PPCIPPCI 支架定位 释放 支架定位 释放 40青岛市中心医院 PPCIPPCI LCXLCX支架后造影支架后造影 41青岛市中心医院 心肌梗死的长期治疗心肌梗死的长期治疗 u阿司匹林终生服用 75 100mg 天 uADP受体拮抗剂
9、 氯吡格雷 替格瑞洛 12个月 u他汀类降脂药 长期用 定期査肝功 42青岛市中心医院 病例病例 4 4 u患者男性 33岁 于下午工作中突然出 现胸痛不适 呼吸浅慢 意识丧失 约8 分钟后送至附近医院急诊室 途中其同 事给予胸外按压 u至急诊室后立即心肺复苏术 胸外按压 气管插管 呼吸机辅助呼吸 心电图 示室颤 给予360焦电除颤2次 抢救30 分钟心跳 呼吸恢复 43青岛市中心医院 抢救经过抢救经过 u抢救过程中化验血钾2 1mmol L 给予静 脉补钾治疗 意识不清 呈深昏迷 频 繁癫痫大发作样抽搐 复苏成功5小时后 转入我院重症监护室 44青岛市中心医院 心电图心电图 45青岛市中心医
10、院 心电图演变心电图演变 46青岛市中心医院 A 复苏成功后即刻 B 复苏后7h C 复苏后19h CPR 7h V2 心电图表现 病例特点 u年轻男性 33岁 既往健康 u突发胸痛不适 继而呼吸浅慢 晕厥 u其同事立即行胸外按压 10分钟内至医院 u当时情况 呼吸停止 心电图示室颤 u心肺复苏成功 u复苏后7小时心电图 V1 3 ST段呈下斜性 抬高或马鞍形抬高 诊断 诊断 BrugadaBrugada综合征综合征 u典型心电图 右胸导联 V1 V3 ST段下 斜型抬高 0 2mv BrS 型改变 或 马鞍形抬高 BrS 型改变 伴T波倒 置 49青岛市中心医院 BrugadaBrugada
11、综合征心电图综合征心电图 50青岛市中心医院 诊断依据诊断依据 心电图表现为一个以上右胸导联 V1 V3 ST 段下斜型抬高 0 2mv BrS 型改变 伴T 波倒置 并具有以下一项 1 发生过室颤或多形性室速 2 有晕厥或夜间痛苦状呼吸 3 电生理诱发室速 4 家族成员中有45岁以下猝死者 5 家族成员中有心电图呈BrS 型改变者 51青岛市中心医院 BrugadaBrugada综合征综合征 uBrugada综合征 Brugada syndrome BrS 是一种由编码钠离子通道基因突变 引发的疾病 是导致年轻人猝死的重要 原因 u由西班牙学者Brugada P和Brugada J兄 弟于1992年提出 1998年Chen等证实 SCN5A基因突变是BrS的遗传学基础之一 52青岛市中心医院 BrugadaBrugada综合征综合征 uBrS典型的表现是心电图右心导联ST段抬 高和高猝死发生率 多在成年人中被发 现 平均猝死发生年龄为41 15岁 53青岛市中心医院 BrugadaBrugada综合征综合征 u植入式自动 复律除颤器 ICD 是唯 一证实有效 的治疗措施 Thanks for your attention Thanks for your attention 55青岛市中心医院 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
