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1、常 平 南方医科大学珠江医院重症医学科 学习心得与应用体会 G试验在ICU的应用 Date 1 南方医科大学珠江医院重症医学科 Date 2 南方医科大学珠江医院重症医学科 colonization corticosteroids I C UI C U RISK FACTORS FOR DISSEMINATED CANDIDIASIS Spellberg et al Clin Infect Dis 2006 42 244 251 gastro intestinal surgery premature birth burnsburns neutropenia diabetes central v
2、enous catheter parenteral nutritionparenteral nutrition H I V anti biotics Date 3 南方医科大学珠江医院重症医学科 INVASIVE ASPERGILLOSIS IN PATIENTS WITHOUT A MALIGNANCY Meersseman et al Am J Resp Crit Care Med 2004 170 621 5 1850 ICU admissions 127 proven probable aspergillosis 7 Date 4 南方医科大学珠江医院重症医学科 19991999200
3、02000200120012002200220032003 0 0 0 50 5 1 1 1 51 5 2 2 2 52 5 3 3 3 53 5 Incidence Incidence DEVELOPMENT OFDEVELOPMENT OF FUNGAL INFECTIONS OVER TIMEFUNGAL INFECTIONS OVER TIME Pagano et al Haematologica 2006 91 1068 1075 other mouldsother moulds Aspergillus Candida other yeasts Date 5 南方医科大学珠江医院重症
4、医学科 Date 6 南方医科大学珠江医院重症医学科 l尸检发现50 播散性念珠菌病生前血培 养阴性 l北京协和医院1953 1993年间3447例尸 检 发现深部真菌感染85例 其中生前 明确真菌感染诊断者仅5例 占5 9 漏诊率高达94 1 Date 7 南方医科大学珠江医院重症医学科 一个长达15年的尸检研究结果显示 在 1 017例因血液系统恶性肿瘤死亡的 尸检病例中 仅有314例 31 生前诊 断为IFI 69 的病例被漏诊 Chamilos G Luna M Lewis R E et al Invasive fungal infections in patients with he
5、ma to logic malignancies in a tertiary care cancer center an autopsy study over a 15 year period 1989 2003 J Haematologica 2006 91 7 986 989 Date 8 南方医科大学珠江医院重症医学科 侵袭性真菌感染的诊断 宿主 因素 临床 特征 组织 病理 微生 物学 Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7 14 Date 9 南方医科大学珠江医院重症医学科 宿主 因素 临床 表现 组织 病理 微生 物学 Ascioglu e
6、t al 2002 Clin Infect Dis 34 7 14 拟诊 临床诊断 确诊 Date 10 南方医科大学珠江医院重症医学科 Date 11 南方医科大学珠江医院重症医学科 0 0 3636 3737 3838 3939 4040 4141 体温体温 C C 实验室检查指导临床诊断与治疗 组织培养组织培养 组织学检查组织学检查 G G GMGM试验试验 PCR PCR 治疗策略 疾病疑似 程度 7 7 0 0 7 7 14142121282835354242494956566363 14 14 0 10 1 1 1 1010 粒细胞粒细胞 loglog10 10 x10 x10 9
7、 9 L L 经验性治疗经验性治疗 拟诊拟诊 预防预防 低低 特异治疗特异治疗 确诊确诊 抢先治疗抢先治疗 临床诊断临床诊断 宿主 因素 1 微生物方法 培养与镜检 直接镜检患者痰 喉或气管分泌物阳 性率为10 到30 分泌物培养检验真菌 至少75 的患者 会漏诊 缺点 耗时长 阳性率低 深部真菌感染的试验检测 Levinson W Jawetz E Cutaneous and subcutaneous mycoses In Medical microbiology and immunology examination and board review 5th ed Stamford CT A
8、ppleton 1998 33 Brown MJ et al Invasive aspergillosis in the immunocompromised host utility of computed tomography and bronchoalveolar lavage Clin Radiol 1998 3 4 255 257 Date 13 南方医科大学珠江医院重症医学科 2 分子生物学方法 PCR检测血和BLF中的真菌DNA 如 18s核糖体DNA 敏感度可达1 10fg mL 缺点 缺少一致性 重复性差 深部真菌感染的试验检测 Raad I Henna H Huaringa
9、A et al Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis using polymerase chain reaction based detection of Aspergillus in BAL Chest 2002 12 1 1171 1175 Date 14 南方医科大学珠江医院重症医学科 3 血清学检测方法 反向免疫电泳 免疫荧光 补体结合 实验 敏感性 特异性和阳性预测值 分别为23 98 和64 缺点 依赖于正常的宿主免疫功能 深部真菌感染的试验检测 Dupont B Improvisi I Provost F etal Deten
10、tion de galactommane dans les aspergilloses inavasives humaines et animales avec un test au latex Bull Soc Fr Mycol Med 2003 7 9 33 36 Date 15 南方医科大学珠江医院重症医学科 4 真菌标志物检测 G GM试验 1 直接从临床标本中检查微生物抗原 2 检查某些细菌的专有酶 3 快速检测细菌 真菌的毒素或标志物 优点 最为特异 敏感 有效的是检测 细菌 真菌的毒素或标志物的方法 深部真菌感染的试验检测 Date 16 南方医科大学珠江医院重症医学科 Date
11、 17 南方医科大学珠江医院重症医学科 一 ICU病房G试验指征 1 因发热而转入ICU的患者 2 在ICU抗生素治疗72 96Hr仍有发热等感染 征象 3 微生物检查 2次或 2个部位发现真菌 4 免疫功能低下等任何怀疑真菌感染的情况 Date 18 南方医科大学珠江医院重症医学科 二 G试验方法 1 3 D 葡聚糖定量检测 北京金山川公司 MB80 Date 19 南方医科大学珠江医院重症医学科 总例次71次总人数36人 20ug L38次确诊10人 20ug L38次确诊 10人 20ug L 38次 Date 22 南方医科大学珠江医院重症医学科 平均值8 58 标准误4 34 标准差
12、0 76 无真菌感染22例次 有真菌感染2例次 不确定9例次 三 结果 20ug L14例次6例次 20ug L人次人次 20ug L14例次6例次 6例假阳性结果 假阳性 输注白蛋白或球蛋白 血液透 析 输注抗肿瘤的多糖类药物 使用磺胺类 药物 外科手术后早期 标本接触纱布 Date 28 南方医科大学珠江医院重症医学科 例3 7月17日G试验 988ug L 7月12日血培养 罗伦特隐球菌 7月16日血培养 罗伦特隐球菌 隐球菌血症G试验阳性 有体外实验表明 新生隐球菌产生的1 3 D葡聚 糖量比念珠菌和曲霉菌少 但也有文献报道新生隐 球菌感染后血清葡聚糖升高也十分明显 Date 29 南
13、方医科大学珠江医院重症医学科 葡聚糖占真菌细胞壁干重的80 90 其中 1 3 D 葡聚糖占50 以上 是真菌细胞壁的特有成分 其他微 生物 动物及人的细胞成分和细胞外 液都不含这种成分 1 3 D 葡聚糖为何物 Date 30 南方医科大学珠江医院重症医学科 真菌被吞噬细胞吞噬 消化等处理后 1 3 D 葡聚糖被释放出来 从而使血液及其它体液中含量增高 1 3 D 葡聚糖为何物 Date 31 南方医科大学珠江医院重症医学科 1 3 D 葡聚糖定量测定 活化G因子 凝固酶 凝固酶原 G因子 G因子G因子 G因子 凝固蛋白原 凝固蛋白 凝胶 Date 32 南方医科大学珠江医院重症医学科 G试验浓度变化与病情相关 5 24血 热带念珠菌 伏立康唑 Date 33 南方医科大学珠江医院重症医学科 G试验优点 1 快速 2小时内即可完成检测 2 定量 其浓度变化与病情相关 3 灵敏 最低检测下限是1pg ml 4 准确 检测病人不受用药的影响 5 应用范围广泛 血 胸 腹水等各 种体液 Date 34 南方医科大学珠江医院重症医学科 Date 35 南方医科大学珠江医院重症医学科
