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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 血液系统疾病病人的护理 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2 第一节 总 论 n一 造血系统的组成 n二 造血和髓外造血 n三 血细胞的来源 n四 血细胞的生理功能 n五 血液系统疾病的程序护理 血液系统的组成 n血液系统由血液 骨髓 脾 淋巴结以 及分散在全身各处的淋巴组织和单核 巨 噬细胞组成 返回 造血和髓外造血 n造血器官和组织包括 肝 脾 骨髓和 淋巴结等 n胚胎期24周前 肝 脾为主要造血器官 n出生后4周 骨髓为主要造血器官 n髓外造血 肝脾造血功能在出生后基本 停止 但在造血功能应激情况下 如出 血或
2、溶血 又重新恢复部分造血功能 称为髓外造血 n返回 血细胞来源 n血细胞来源于骨髓内的造血干细胞 Hemapoietic Stem Cell HSC nHSC 具有自我更新和多向分化功能 可分化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞 n多能祖细胞 又称集落形成单位 CFU 可分化为原粒 原单 原红和巨核 细胞系列 n返回 血细胞的生理功能 n血细胞包括红细胞 白细胞和血小板 n成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的 功能 n中性粒细胞 单核细胞具有吞噬作用 nT B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫 和体液免疫功能 n血小板对止血 凝血过程起重要作用 n返回 血液系统疾病的程序护理 n护理评估 n护理诊断 n
3、护理计划 预期目标 n护理措施 n护理评价 返回 护理评估 n病史评估 n现病史评估 起病情况 主要症状及其特点 伴随症状 病情的发展与演变 诊治经过 患病过程中的一般情况 n既往史的评估 传染病史 外伤手术史 食 物药物过敏史 预防接种史 n其他 个人生活史 月经生育史 家族史 n身体评估 n心理社会资料的评估 n实验室检查的评估 返回 常见症状及护理评估 n贫血 是血液病最常见的症状 详后述 n出血或出血倾向 n出血 血液流出到血管外叫出血 n出血倾向 自发性出血或轻微创伤后出血 不止叫出血倾向 n出血的原因 血管因素 血小板因素 凝 血因子缺乏 抗凝血物质增加 n出血的表现 以皮肤 黏膜
4、出血多见 还 有关节腔和内脏出血 严重时可发生颅内 出血 常危及生命 n评估 应重点注意 n出血发生的时间 部位 范围 n出血的原因和诱因 n出血量的大小 可根据血压 脉搏情况初步 判断 1000ml n出血的临床表现 尤其注意颅内出血 n血小板计数 正常为100 300 109 L 低于 50 109 L可出现出血症状 低于30 109 L 时应警惕颅内出血 n继发感染 n原因 机体免疫力降低 营养不良 导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数 量和质量的改变 n表现 发热是其最常见的症状 感染部位多为咽峡炎 肺炎 皮肤感染和泌尿 道感染 严重者可发生败血症 急性白血病 易发生肛周脓肿 n评
5、估 应注意 n感染是否存在 感染的诱因如受凉 与感 染病人接触史等 n感染的部位和临床表现 n发热的程度 热型 持续时间 特别注意 少数老年人和机体免疫力极度低下者可无 明显发热反应 n返回 身体评估 n一般状态 注意生命体征 意识状态 营养状态 n皮肤 粘膜 淋巴结 n心 肺 腹部的检查 n其他 如神经系统检查 胸骨压痛 关 节有无异常等 返回 心理社会资料的评估 n患病对生活 工作的影响 n病人对疾病的认识程度 n病人的性格特征和情绪反应 n家庭 社会支持系统 返回 实验室检查的评估 n血液的一般检查 n网织红细胞计数 n骨髓检查 n细胞化学染色 过氧化物酶染色 苏丹黑B染 色和中性粒细胞
6、碱性磷酸酶染色对白血病的鉴 别诊断有重要意义 骨髓铁染色对贫血的鉴别 诊断有重要意义 n止血 凝血功能的检查 返回 常用护理诊断 n活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有 关 n有损伤的危险 出血 与血小板减少 凝 血因子减少或缺乏 血管壁异常有关 n有感染的危险 与免疫功能低下 营养不 良有关 n体温过高 与继发感染有关 n恐惧 与出血 反复出血 疾病预后不良 有关 返回 护理计划 n病人活动耐力增加 n病人不发生出血或出血能被及时发现并 得到处理 n病人能有效预防感染 感染能被发现和 得到处理 n体温恢复正常 n恐惧程度减轻或消失 返回 护理措施 n病情观察 注意血压 心率 意识状态 观察皮
7、肤粘膜出血情况 了解检查结 果 n休息和饮食 注意身心的休息 进食高 蛋白 高维生素 少渣饮食 n出血的护理 n皮肤出血 避免皮肤摩擦和肢体受压 避 免皮肤的人为损伤 保持皮肤清洁 观察 皮下出血表现 n鼻出血 防止鼻黏膜干燥 防止鼻腔损伤 凡士林油纱填塞术后的护理 n口腔牙龈出血 防止口腔黏膜和牙龈损伤 保持口腔清洁 预防口腔感染 n关节 去除诱因 减少活动 避免过度负 重和损伤 出血者 停止活动 卧床休息 抬高患肢并固定于功能位 冷敷 热敷 n内脏 颅内出血的护理 密切观察病情 去除诱因 颅内出血者 去枕平卧 头偏 向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 降低颅 内压 n继发感染的护理 n心理护理
8、返回 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 20 第三节 贫血 anemia 课时目标 n掌握贫血的概念 临床表现 诊断和治 疗要点 n掌握缺铁性贫血 巨红细胞性贫血 再 障的病因 病机 临床特点 治疗 n掌握贫血的护理 内容 n贫血概述 一 概念 二 贫血的病因和病机 三 贫血的分类 四 贫血的临床表现 五 贫血的诊断 六 贫血的治疗 概念 n是指外周血液单位体积内血红蛋白量 红细胞数和 或红细胞压积 HCT 低于 同年龄 同性别 同地区正常值的低限 n其中以血红蛋白量最为重要 在判断是 否贫血时应注意血液稀释和浓缩的影响 n贫是一个症状 不是一种独立的疾病 是不同原因或不同
9、疾病所引起的一种病 理状态 返回 贫血的病因和病机 n红细胞生成减少 n造血物质的缺乏 如缺贫 巨贫 n造血功能障碍 如再障 白血病 n红细胞破坏过多 如各种溶贫 n红细胞丢失过多 如各种急慢性失血 返回 贫血的分类 一 n根据红细胞形态学分类 类型 MCV fl MCHC g dl 临床类 型 大细胞性贫血 100 32 35 巨贫 正常细胞性贫血 80 100 32 35 再障 失贫 溶贫 小细胞低色素贫血 80 32 缺贫 地贫 贫血的分类 二 n根据病因和病机分类 类型 临床类型 红细 胞生成减少 造血物质缺乏 造血功能障碍 红细 胞破坏过多 红细 胞内在缺陷 红细 胞外在因素 红细
10、胞丢失过多 急慢性失血 返回 贫血的临床表现 n病理生理基础 因血液中血红蛋白量减少 血液携带氧气能力下降 引起全身缺氧 n贫血最突出和最早的症状 神经肌肉系统 的症状如 头晕 头痛 耳鸣 记忆力下 降 注意力不集中 疲乏 无力 n贫血最突出的体征 皮肤 粘膜苍白 n影响贫血症状轻重的因素 与贫血发生的 急缓 程度 人体对缺氧的耐受力 是否 存在基础疾病等有关 返回 贫血的诊断 n诊断依据 根据临床表现 体格检查 实验室检查 n贫血诊断步骤 n首先确定贫血是否存在 n确定贫血的程度 n确定贫血的类型 n寻找贫血的原因 返回 贫血的治疗 n一般治疗 休息和饮食 吸氧 n药物治疗 补充缺乏的造血物
11、质 雄激 素用于治疗慢性再障 糖皮质激素用于 治疗自身免疫性溶贫 促红细胞生成素 用于肾性贫血 n病因治疗 积极寻找和去除病因是治疗 贫血的首要原则 n对症支持治疗 输血 预防控制感染 止血 返回 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 30 缺铁性贫血 iron deficiency anemia 内容 一 概述 二 铁的代谢 三 发病原因和机制 四 临床表现 五 治疗要点 六 护理 概述 n概念 是指由于体内贮存铁缺乏 导致 血红蛋白生成不足 红细胞生成受到障 碍而引起的小细胞低色素性贫血 n发病情况 是贫血中最常见的一种类型 各年龄组均可发病 但以生长发育期 的儿童和育龄妇
12、女发病率较高 返回 铁的代谢 n铁的分布 n铁的来源和吸收 n铁的转运 n铁的贮存和排泄 铁的分布 n铁广泛分布于人体各组织 n正常成人体内含铁总量为3 4 5g n其中血红蛋白占67 贮存铁占29 其余4 分布于肌红蛋白及细胞内的含铁 酶类 过氧化氢 单胺氧化酶 细胞色 素氧化酶等 铁的来源 n合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体 内衰老红细胞破坏释放的铁 小部分来 源于食物 n食物是铁的主要来源 n含铁丰富的食物有 肝 瘦肉 蛋黄 豆类 海带 木耳 香菇等 n乳类如牛奶含量最低 铁的吸收 n吸收部位 主要在十二指肠和空肠上段 n肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被 吸收 吸收率为20 n植物中
13、的铁多为三价铁 其吸收受胃酸 和维生素C的影响 n胃酸 将食物中的铁游离化 n维生素C等还原物质将高铁变为亚铁 此 时肠粘膜方可吸收 铁的转运 n经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋 白的作用下氧化为高铁 再与血浆中的 转铁蛋白 一种 1球蛋白 结合 成为 血清铁 并运送到各组织中 n总铁结合力 是指血浆中转铁蛋白能结 合的铁的总量 n转铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力 100 铁的贮存 n贮存形式 铁蛋白和含铁血黄素 n铁蛋白主要存在于肝 脾 骨髓的单核 巨噬 细胞和肠粘膜细胞的胞浆中 血浆中有少量 的铁蛋白 但可以通过测定血浆铁蛋白来了 解铁的贮存情况 n一个铁蛋白可以和3000 4500个
14、铁原子结合 n含铁血黄素是铁蛋白的变性 降解产物 n正常男性体内贮存铁约为1000mg 女性约为 300 400mg 铁的排泄 n铁主要由胆汁或经粪便排出 育龄妇女 主要经过月经 妊娠 哺乳而丢失 n正常男性每日约丢失1mg n正常女性每日约丢失1 1 5mg 一次月 经丢失40 80ml血液 大约失铁20 40mg 返回 病因病机 n铁的需要量增加而摄入不足 n铁的吸收不良 n铁损失过多 慢性失血是成人缺贫最常 见 最重要的原因 返回 临床表现 n贫血的一般表现 n特殊表现 为含铁酶及铁依赖酶活性降 低所致的表现 n外胚层营养障碍 皮肤干燥 皱缩 毛发 干枯 脱落 指甲变平 易脆 甚至反甲
15、n粘膜损害 口腔炎 舌炎 胃炎 严重者 引起吞咽困难 n神经 精神系统症状 易激动 烦躁 头 痛等 少数出现异食癖 表现为喜食生米 泥土 石子等 返回 治疗要点 n病因治疗 如彻底治愈慢性失血 n补充铁剂 n进食含铁丰富的食物 n口服铁剂如硫酸亚铁 富马酸亚铁等 同时补充 Vit C或稀盐酸 n注射铁剂 常用右旋糖酐铁 n中医中药 返回 护理 n饮食护理 n进食高蛋白 高维生素 高热量 富铁食 物 n纠正偏食的不良习惯 n加强口腔护理 增进食欲 n口服铁剂的护理 n胃肠道反应 出现恶心呕吐 胃部不适 可从小剂量开始 饭后服用 n避免影响铁吸收的因素 避免与牛奶 茶 咖啡同时服用 n液体铁剂可使
16、牙齿染黑 可使用吸管 n消除黑便的顾虑 n注意补充贮存铁 Hb正常后再服用3 6月 n注射铁剂的护理 n深部肌肉注射 可促进吸收 减轻疼 痛 n强调注射技术 不在皮肤暴露部位注 射 更换针头注射 可采用 Z 型注射 法或留空气注射法 n注意不良反应 局部疼痛 面部潮红 恶心呕吐 头痛等 严重者可出现 过敏性休克 应备好肾上腺素 返回 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 46 巨幼细胞性贫血 megaloblastic anemia 概述 n巨幼细胞性贫血是由于叶酸和 或 维 生素B12缺乏或其他原因 导致DNA合成 障碍所引起的一种大细胞性贫血 n为一种全身性的的疾病 可以认为巨幼 细胞性贫血是全身病变的血液学表现 n营养不良性巨幼细胞贫血 指叶酸 维 生素B12缺乏 占90 以叶酸缺乏为主 叶酸的代谢 n体内不能合成叶酸 所需只能从食物中供给 n富含叶酸食品有 绿色新鲜蔬菜 水果 动物肝 肾等组织 n叶酸的性质 属水溶性B族维生素 极不稳定 光 照和煮沸易被分解破坏 n吸收部位 叶酸在12指肠和空肠吸收 经肠循环 进入全身组织 n叶酸在体内的活性形式是四氢叶酸 是一
