《基础护理学第十三章-静脉输液与输血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础护理学第十三章-静脉输液与输血.ppt（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十三章 静脉输液与输血 主要内容 第一节 静脉输液 第二节 静脉输血 2 第一节 静脉输液 l静脉输液的原理及目的 l静脉输液的常用溶液及作用 l静脉输液的原则 l常用输液部位 l常用静脉输液法 l输液速度及时间的计算 3 第一节 静脉输液 七 常见输液故障及排除方法 八 常见输液反应及护理 九 输液微粒污染 十 输液泵的应用 4 静脉输液 l静脉输液 intravenous infusion 是将大量无 菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 5 护理人员的主要职责 l遵医嘱建立静脉通道 l监测输液过程 l输液完毕的处理 l了解治疗目的 输入药物的种类和作用 预 期效果 可能发生的不良反应及处
2、理方法 6 一 静脉输液的原理及目的 l原理 输液系统内压 大气压和液体静压 人体静脉压 l目的 补充水分及电解质 增加循环血量 改善微循环 供给营养物质 输入药物 治疗疾病 7 二 静脉输液的常用溶液 l晶体溶液 维持细胞内外水分的相对平衡 有效纠正体液及 电解质平衡 常用晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 8 1 葡萄糖溶液 l补充水分及热量 减少蛋白质消耗 防止酮 体产生 促进钠 钾 离子进入细胞内 常 用的葡萄糖溶液有 5 葡萄糖溶液 10 葡萄糖溶液 9 2 等渗电解质溶液 l补充水分和电解质 维持体液和渗透压平衡 常用的等渗电解质溶液有 0 9 氯化钠溶液 复
3、方氯化钠溶液 林格氏等渗溶液 5 葡萄糖氯化钠溶液 10 3 碱性溶液 l纠正酸中毒 调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠 NaHCO3 溶液 4 1 4 乳酸钠溶液 11 2 1 84 11 4 高渗溶液 l利尿脱水 短时间内提高血浆渗透压 消除 水肿 降低颅内压 常用的高渗溶液有 20 甘露醇 25 山梨醇 25 50 葡萄糖溶液 12 二 静脉输液的常用溶液 l胶体溶液 在血管内存留时间长 能有效维持血浆胶体渗透 压 增加血容量 改善微循环 提高血压 常用胶体溶液 右旋糖酐溶液 代血浆 血液制品 13 1 右旋糖酐溶液 l中分子右旋糖酐 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 l低分子右旋糖酐 降低血液粘
4、稠度 减少红细胞聚集 改善血液 循环和组织灌注量 防止血栓形成 14 2 代血浆 l扩容效果良好 体内停留时间较右旋糖酐长 过敏反应少 常用的代血浆有 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 15 3 血液制品 l提高胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复和提高 机体免疫力 常用的血液制品有 5 白蛋白 血浆蛋白等 16 4 营养液 l静脉高营养液 提供热量 补充蛋白质 维持正氮平衡 并补 充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸 脂肪酸 维生素 矿物质 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患 者均可使用 常用的静脉高营养
5、液包括复方氨基酸 脂肪乳 等 17 三 静脉输液的原则 l先晶后胶 l先盐后糖 l宁酸勿碱 l补钾 四不宜 1 不宜过浓 浓度不超过40mmol L 2 不宜过多 补钾量为60 80mmol d 3 不宜过快 不超过20 40mmol h 4 不宜过早 见尿量增加到40ml h或500ml d后补钾 18 四 常用输液部位 l周围浅静脉 l头皮静脉 l锁骨下静脉和颈外静脉 19 四 常用输液部位 l选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染 渗出的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液 应注意有计划地更换输液部位 以保 护静脉 应从远心端静脉
6、开始 逐渐向近心端 使用 20 五 常用静脉输液法 l密闭式周围静脉输液法 l密闭式中心静脉输液法 21 一 密闭式周围静脉输液法 目的 同静脉输液的目的 操作前准备 评估患者并解释 患者 护士 用物 环境准备 操作步骤 头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法 22 一 密闭式周围静脉输液法 操作步骤 头皮针静脉输液法 1 核对并检查药物 2 加药 3 填写 粘贴输液贴 4 插输液器 5 核对患者 6 排气 7 选择穿刺部位 8 消毒皮肤 9 二次核对 10 静脉穿刺 11 固定 12 调节滴速 13 再次核对 14 操作后处理 15 更换液体 16 输液完毕后的处理 23 一 密闭式周围静脉输液
7、法 排气固定 24 一 密闭式周围静脉输液法 8 固定 9 调节滴速 10 再次核对 11 操作后处理 12 封管 13 再次输液的处理 14 输液完毕后的处理 操作步骤 静脉留置针输液法 1 同头皮针静脉输液法1 6 2 连接留置针与输液器 3 排气 4 选择穿刺部位 5 消毒皮肤 6 二次核对 7 静脉穿刺 25 一 密闭式周围静脉输液法 26 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序 合理分配药物 长期输液的患者 注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 27 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 注意药物的配伍禁忌 严格掌握输液的速度 输液过程中要
8、加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 28 一 密闭式周围静脉输液法 健康教育 向患者说明决定输液速度的主要因素 嘱患者不可 自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者 护士应做好患者的心理护理 29 二 密闭式中心静脉输液法 l颈外静脉穿刺置管输液法 l锁骨下静脉穿刺置管输液法 l经外周中心静脉置管 PICC 输液法 30 1 颈外静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的 测量中心静脉压 用物准备 同密闭式静脉输液 无菌包 穿刺针2根 硅胶管2根 注射器等 31 1 颈外静脉穿刺置管输液法 操作步骤 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺 插管 接输液器输
9、液 固定并调节滴速 暂停输液的处理 再行输液的处理 输液完毕的处理 32 1 颈外静脉穿刺置管输液法 33 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 输液前要检查导管是否在静脉内 穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 1 颈外静脉穿刺置管输液法 34 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的 测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器 用物准备 同密闭式静脉输液 无菌包 另备 普鲁卡因注射液 枸橼酸钠生理盐水等 35 操作步骤 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局部麻醉 穿刺 2 锁骨下静
10、脉穿刺置管输液法 射管 接输液器输液 固定并调节滴速 暂停输液的处理 再行输液的处理 输液完毕的处理 36 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 37 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 操作前叩诊两侧肺下界 听诊两侧呼吸音 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时避免硅胶管被吸入 38 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 输液过程中加强巡视 输液前检查导管是否在静脉内 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立 即更换 并按正确的方法进行消毒 39 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 l经外周中心静脉置管 PICC 输液法是由周
11、围静脉穿刺置管 并将导管末端置于上腔静 脉中下1 3或锁骨下静脉进行输液的方法 l常用的PICC导管有两种 三向瓣膜式 末端开放式 40 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 41 l适应证 需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者 需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者 需要中长期静脉输液治疗的患者 外周静脉条件差且需用药的患者 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 42 l禁忌证 患有严重出血性疾病 上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者 穿刺部位或附近组织有感染 皮炎 蜂窝 组织炎 烧伤等情况的患者 预插管位置有放射性治疗史 血栓形成史 血管外科手术史或外伤史的患者 3 经外周中心静脉置
12、管 PICC 输液法 43 目的 静脉输液的目的 测量中心静脉压 用物 同密闭式静脉输液 无菌穿刺包等 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 44 操作步骤 以三向瓣膜式导管为例 评估并选择静脉 知情同意 摆放体位 确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围 皮肤消毒 建立无菌区 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 45 预冲导管 系止血带 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撑导丝 修剪导管长度 安装连接器 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 冲封管 固定 X线确认 记录 导管的维护 拔管 46 测量导管预置 长度及臂围 预冲导管 修剪导管长度 固定PICC导管 3 经外周中心静脉置管
13、 PICC 输液法 47 注意事项 送管时速度不宜过快 勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内 若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时 应等其干燥后再加敷料 防止损伤导管 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 48 注意事项 置管后密切观察穿刺局部皮肤情况 置管后应对患者进行正确的指导 输入高粘性药物后应立即用0 9 氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管 疑似导管移位时 应再行X线检查 以确定 导管尖端的位置 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 49 六 输液速度及时间的计算 l已知每分钟滴数与输液总量 计算输液所需 用的时间 输液时间 小时 50 六 输液速度及时间的计算 l已知输入液体
14、总量与计划所用的输液时间 计算每分钟滴数 每分钟滴数 51 七 常见输液故障及排除方法 l溶液不滴 针头滑出血管外 另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁 调整针头位置或肢体位置 针头阻塞 更换针头另选静脉穿刺 压力过低 抬高输液瓶的位置 静脉痉挛 局部热敷 52 七 常见输液故障及排除方法 l茂菲滴管液面过高 滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管上端的输液管 然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时 可将输液瓶取下 倾斜 输液瓶 53 七 常见输液故障及排除方法 l茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 用手挤压滴管 54 七
15、 常见输液故障及排除方法 l输液过程中 茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动 检查滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器 55 八 常见输液反应及护理 l发热反应 fever reaction l循环负荷过重反应 circulatory overload reaction l静脉炎 phlebitis l空气栓塞 air embolism 56 一 发热反应 l原因 输入致热物质引起 l临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷 寒战 发热 57 一 发热反应 l护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 轻者 减慢或停止输液 观察体温变化 重者 物理降温 遵
16、医嘱给予药物治疗 高热患者的处理 58 二 循环负荷过重反应 l又称急性肺水肿 acute pulmonary edema l原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 l临床表现 突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫 样痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出 听诊 肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 59 二 循环负荷过重反应 l护理 过程中 密切观察 控制输液的速度和输液量 出现上述表现 立即停止输液并迅速通知医生 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管 药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml 300ml 此法慎用 60 三 静脉炎 l原因 长期输注高浓度 刺激性较强的药液 或静脉内 放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 l临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 61 三 静脉炎 l护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物稀释后再用 慢点 防止漏出血管 发生静脉炎时 停止该部位静脉输液 患肢抬高 制动 湿热敷 超短波理疗 中药治疗 如合并感染 遵医嘱给
