《围术期支气管哮喘的处理完整版本.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期支气管哮喘的处理完整版本.pptx（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、伴有支气管哮喘患者的围 术期处理 病 例1 患者 男 79岁 171CM 82kg 拟行腹腔镜下胃癌根治 术 患者有红斑狼疮病史 长期吸烟史 长期口服激素治 疗 患者有过敏性哮喘病史 春天易发 患者有高血压及 陈旧性心梗病史 半年前放置冠状动脉支架2根 目前双 抗治疗 术前评估 术前准备 需哪些检查 麻醉处理 病 例1 术前评估 A 患者无风险 B 患者低风险 C 患者中等风险 D 患者高风险 E 患者风险太大 不宜手术 病 例1 麻醉方法哪个最合适 A 静吸复合全麻 B 全凭静脉 C 全麻复合硬膜外 D 硬膜外麻醉 病 例1 哪些 麻醉药适合麻醉诱导使用 A 丙泊酚 B 依托米酯 C 琥珀胆
2、碱 D 罗库溴胺 E 维库溴胺 F 芬太尼 G 氯胺酮 病 例1 哪些 麻醉药适合麻醉维持使用 A 七氟醚 B 地氟醚 C 丙泊酚 D 吗啡 E 芬太尼 病 例1 麻醉诱导采用依托米酯 芬太尼 利多卡 因及维库溴胺诱导 可视喉镜下暴露声门 插管顺利 连接呼吸机 手控呼吸 阻 力很大 听诊无呼吸音 呼末CO2无波形 患者氧饱和度开始下降 发生什么 怎么办 病 例1 下述处理方法正确的有 A 拔除气管导管 B 琥珀氢考 C 氨茶碱 D 加大吸入麻醉药浓度 E 增加肌松药 哮喘 Asthma 定义 由多种细胞包括气道炎性细 胞 结构细胞及细胞组分参 与的气道慢性炎症疾病 慢性炎症导致气道高反应性 通
3、常出现可逆性气流受限 流行病学 全球患者1 6亿 患病率1 13 我国患者3千万 患病率1 4 普遍规律 儿童大于青壮年 城市高于农 村 发达国家高于发展中国家 40 有家族 史 哮喘患者的发生分布 病 因 内因 遗传性因素 与多基因遗传有关 外因 环境因素 激发因素 过敏性因素 感染性的因素 食物性因素 药物性因素 非过敏性因素 气候 运动等 发病机制 免疫学及气道炎症机制 气道高反应性 AHR 神经机制 气道高反应性 AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或 过早的收缩反应 抗原 由于炎症细胞 介质及炎症 因子影响 气道上皮和神经损害 AHR AHR是所有哮喘患者的共同病理特征 但出 现A
4、HR并非都是哮喘 长期吸烟 上感也可 出现AHR 哮 喘 所有年龄都可发生 基因因素 气道慢性炎症 周期性发作 哮鸣音 呼吸消失 胸部僵硬 咳嗽 气道梗阻 可逆性 哮 喘 对各种刺激支气管高反应性 支气管平滑肌肥厚 伴有细胞炎症 巨噬细胞 T 淋巴细胞 肥大细胞 中性粒细 胞 内皮细胞 哮喘对心肺功能的影响 呼吸做功增加 气流受阻 肺膨胀 通气血流比例失调 肺血管阻力增加 右心功能负荷加重 支气管扩张剂的使用 受体激动剂 异丙肾上腺 博利康尼 沙丁胺醇 沙美特罗 吡 舒喘宁吡丁醇 磷酸二酯酶 抑制剂 二氧二甲基嘌岭 抗胆碱酯酶药 异丙托铵 可必特 舒喘宁 异丙托铵 糖皮质激素 抗炎药 糖皮质激
5、素 全身用 吸入 巨细胞稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗类药物 扎鲁司特 弃 白通 孟鲁司特 高反应气道可能发生的问题 插管过程或拔管时易发生支气管痉挛 气体不能排出 过分膨胀 气压伤 心动过速 高血压 支气管扩张药过量 激素使用带来的问题 高反应气道的预防措施 维持术前正常的支气管扩张治疗包括激素 诱导前使用支气管扩张剂 适合的通气方式 深麻醉插管及拔管 哮喘患者的围术期处理 术前评估 术前评估和干预非常重要 了解病史 严重程度 发作频率 住院治疗情 况 以前气管插管情况 了解诱发因素 治疗的药物及情况 气道及肺部炎症情况 呼气流量峰值测定 PEER 正常值200 600L 分 按严重程度分
6、绿色 80 黄色 50 80 红色 50 以下 体格化验检查 吹气试验 听诊 肺功能测定 血气分析 心电图 胸片 麻醉计划 麻醉总原则 在满足手术要求的基础上尽 量避免或抑制支气管痉挛的发生 麻醉方式选择 根据手术类型 病人情 况 临床评估来选择 尽可能避免对气道 刺激的方法 但区域阻滞期间焦虑及疼痛 刺激也可诱发哮喘发生 麻醉考虑 区域阻滞 Vs 全麻 插管 Yes No 自主呼吸 Vs 机械通气 麻醉药 疼痛控制 区域阻滞 Vs 全麻 适应适应禁忌禁忌 不破坏气道不破坏气道 需要肌肉松弛药需要肌肉松弛药 不需要机械通气不需要机械通气 患者体位特殊患者体位特殊 需要咳嗽及排痰需要咳嗽及排痰
7、手术时间长或部位特殊手术时间长或部位特殊 插 管 不插管不插管插管插管 能咳嗽和排痰能咳嗽和排痰 手术类型手术类型 不会对气道刺激不会对气道刺激 减少误吸风险减少误吸风险 对呼吸影响小对呼吸影响小 手术时间长或部位特殊手术时间长或部位特殊 麻醉药 避免组胺释放或增加气道反应性地药物 使用具有支气管扩张的药 吸入麻醉药 氯胺酮等 术前准备 戒烟2个月以上 手术前5天口服激素类药物或术前1天静脉 使用 支气管扩张剂使用 哮喘急性期或急性上呼吸道感染择期手术 应避免 术前用药 阿托品 右美 监 测 气道监测 压力 流量 顺应性及呼吸波 等 呼末二氧化碳监测 有创血压 血气分析 术中管理 麻醉药选择
8、静脉全麻药 丙泊酚 依托咪酯 氯氨酮 镇痛药 芬太尼 舒芬 肌松药 维库 顺苯 罗库 吸入麻醉药 七氟醚 氟烷 其他药物 局麻药 右美 麻醉方法选择 气管插管全麻 静脉全麻 喉罩全麻 区域阻滞 急性支气管痉挛的处理 100 o2吸入 手控呼吸 增加吸入麻醉药浓度 2受体激动剂 大剂量激素 麻黄素5 10mg 氦氧混合气体 硫酸镁1 2 2g 硝酸甘油 拔管期 严重患者可以考虑继续机械通气治疗 深麻醉拔管可以考虑 拔管前应用支气管扩张剂及镇静药物如右 美等 不用肌松拮抗 术后管理的关键 有效的镇痛 没有镇静 早期拔管 支气管扩张剂使用 早期运动 术后疼痛管理 椎管内阻滞 外周神经阻滞 使用 非阿片类 镇痛 患者体位 胸部硬膜外镇痛 T6 T10水平 椎旁阻滞 维持持续注射 芬太尼 2 5 ug mL 和 0 1 2 布比卡因 3 10 mL h 外周神经阻滞 超声引导外周神经阻滞更方便有效 使用镇痛泵 2 3 天 v2 5 mg mL芬太尼和 0 1 2 罗哌卡因 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
