常见疾病与膳食1

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1、第五章第五章 常见疾病与膳食常见疾病与膳食 大量研究资料表明 人体慢性疾病的 发生与发展与膳食选择行为存在密切 联系 合理的膳食结构对于预防疾病 乃至促进某些疾病的康复都起着不 可忽略的重要作用 第一节第一节 肥胖患者的膳食肥胖患者的膳食 第二节第二节 糖尿病患者的膳食糖尿病患者的膳食 第三节 心脑血管疾病患者的膳食第三节 心脑血管疾病患者的膳食 第四节 肿瘤患者的膳食第四节 肿瘤患者的膳食 肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治 1998年 专家进行了 中国成年人肥胖的流行特点研究 采用WHO诊断标准 对我国11省 市 居住5年及5年以 上的社区人群进行了调查 发现我国不同省市 不同地区

2、超重和肥胖的患病率不同 显示出超重和肥胖与经济发展 水平之间的相关性 男性的超重和肥胖患病率以北京最高 分别为32 58 和4 91 四川最低分别为13 00 和 0 64 女性则以山东最高 分别为29 89 和7 94 超 重以四川最低 为14 88 肥胖以浙江最低 为1 36 以长江为界将11省 市 划分为南方和北方分析发现 北方 男性和女性肥胖患病率分别为2 50 和4 40 显著高于 南方的1 25 和1 90 北方男性和女性超重患病率也显 著高于南方 肥胖的定义 肥胖症是由于长期能量摄入过多 超 过机体能量消耗 多余能量转化为脂肪 使体内脂肪积聚过多而造成的疾病 肥胖病也是高血压 冠

3、心病 高脂血 病 糖尿病 脂肪肝等多种慢性疾病的重 要病因 判断肥胖病的常用指标 1 体质指数 BMI 是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断 方法 计算公式为 体质指数 BMI 体重 kg 身高 m2 kg m2 标准 18 5 24 9为正常 25 29 9为超重 大于 30为肥胖 我国近年提出了适合中国居民的判断标准 正常为18 5 23 9 超重为 24 肥胖为 28 判断肥胖病的常用指标 2 腰围 WC 腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径 线距离 用来测定脂肪分布异常的指标 腹部脂 肪过度积聚危害性最强 称作向心性肥胖 判断 标准为 男性 94cm 女性 80cm 3 腰

4、臀比 WHR 臀围为经臀部最隆起处部位 测得的距离 腰臀比为腰围与臀围的比值 评价 标准 男性 0 9 女性 0 8 可诊断为中心性肥胖 判断肥胖病的常用指标 4 理想体重和肥胖度 1 计算公式 理想体重 kg 身高 cm 105 肥胖度 实测体重 理想体重 理想体重 100 2 肥胖的判定标准 体重超过理想体重10 为超重 超过20 以上即认 为是肥胖 其中超过20 30 为轻度肥胖 超过 30 50 为中度肥胖 超过50 以上为重度肥胖 超过100 为病态肥胖 肥胖与膳食营养的关系 体重主要由能量的摄取和消耗两种因 素维持 即维持着能量的摄入和消耗的动 态平衡是体重稳定的基本条件 如果长期

5、 摄取的能量多于消耗的能量 就会发生肥 胖 在膳食方面 肥胖与下列两个因素有 着密切的关系 肥胖与膳食营养的关系 1 食物总能量和脂肪摄入过多 摄食过多又称过食 由于摄取的食物过多 即摄入的能量过剩 在体内多余的能量 则以脂肪的形式储存于脂肪组织 导致体 内脂肪的增加 人体脂肪细胞数量的增多 主要在出生前3个月 生后第一年和11 13 岁三个阶段 肥胖与膳食营养的关系 2 不良的进食习惯 长期进食高能量高碳水化 合物食物 如蔗糖 含糖 饮料和甜点 高脂肪 食物 包括烹调油 和进 食速度过快 肥胖与膳食营养的关系 3 其他因素 肥胖有高度遗传性 与多基因遗传有关 肥胖双 亲后代约70 80 发生

6、肥胖 单亲肥胖后代约40 50 肥胖 正常双亲后代肥胖约10 14 单 卵孪生者同病率亦极高 生活安定 生活水平提高 劳动强度低 运动减 少 生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不 可忽视的因素 肥胖的宣传教育和指导要点 1 广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教 育工作 2 宣传肥胖防治的生物 心理 社会现代医学模式 的科学性 倡导文明生活方式 3 宣传饮食营养防治的要点是控制总能量 脂肪摄 入量 包括肥肉 荤油和烹调油 甜食 甜 饮料 烟酒 养成良好饮食习惯 生活规律 精神情绪稳定 加强体育锻炼等 4 社区健康管理的重点是 有肥胖家族史者 孕期 体重超重者 出生体重过大或过低者 超重者

7、 经常在外就餐者 已经确诊为糖尿病 高血 压 高血脂 冠心病者 5 为肥胖者制定操作性强的减肥计划 定期与减肥 者沟通计划执行情况 并做好观察记录 肥胖病的饮食管理 肥胖的预防重于治疗 预防效 果也大于治疗 一旦患了肥胖应从 膳食管理 限制饮食着手 并鼓励 和安排一定量的活动 肥胖病的饮食管理 1 控制总能量的摄入 一般来说 合适的能量摄入量 即 每天 应摄入的总能量 kcal 理想体重 kg 20 25 kcal kg 全天能量的分配 一日三餐 早餐30 午餐40 晚餐30 开始减肥阶段 为 解决饥饿问题 可在午餐或早餐中留相当 于5 能量的食物 约折合主食25 g 在 下午加餐 肥胖病的饮

8、食管理 2 适当的营养素分配比例 1 供能营养素的能量分配比例 三大供能营养 素的分配原则是蛋白质占总热能的20 脂肪占 20 碳水化合物占60 在蛋白质的选择中 动物性蛋白质可占总蛋白质的50 左右 动物 性食品以鱼 虾等水产品 禽类和瘦肉为好 要 减少烹调油 一天不超过25 g 适当增加粗杂粮 限制甜食 含糖饮料 2 保证维生素和无机盐的供给 注意合理的食 物选择和搭配 新鲜蔬菜 水果 豆类 牛奶等 是维生素和无机盐的主要来源 必要时 在医生 的指导下 适当服用多种维生素和无机盐制剂 肥胖病的饮食管理 3 增加膳食纤维 食用富含膳食纤维的食 物 最好能保证每天的膳食纤维摄入量为 30 g左

9、右 相当于500 750 g绿叶蔬菜 和100 g粗杂粮中所含的膳食纤维 4 戒烟酒 5 改变不良饮食习惯和行为 6 烹调方法的选择 应选拌 炖 蒸 焖 方法 忌煎 炸 烧 烤 熏等方法 肥胖应以预防为主 应使人们认识到其危险 性而尽可能地使体重维持在正常范围内 预 防肥胖症应从儿童时期开始 目前 将肥胖 理解为 病理环境中的正常生理过程 肥胖 患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺 陷的 病理 影响或者个体基因的突变 由于 遗传因素是不可改变的 因此 必须通过调 控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动 来控制体重的上升 肥胖病的预防 心脑血管疾病的膳食心脑血管疾病的膳食 营养防治营养防治 与

10、膳食营养有关的心脑血管疾病主要 有高血压 高脂血症 冠心病 脑卒 中 大多以肥胖 高血脂为共同的病 因 病理基础 可在很大程度上通过 调整膳食营养得到防治 高血压 hypertension 是以体循环动脉压持续 增高为主要表现的临床综合症 是最常见的心 血管疾病 高血压病患者由于动脉压持续性升 高 引发全身小动脉硬化 从而影响组织器官 的血液供应 造成各种严重的后果 成为高血 压病的并发症 在高血压的各种并发症中 以 心 脑 肾的损害最为显著 中风 肾动脉硬 化和尿毒症 高血压性心脏病 冠心病等已成 为威胁高血压人群生命的高危并发症 可分为原发性和继发性两大类 原发性高血压 在绝大多数患者中

11、高血压的病因不明 称之为原发性高血压 占高血压患者的95 以上 1 高血压的诊断和社区管理 1 诊断 收缩压 140mmHg和 或 舒 张压 90mmHg即可诊断为高血压 血压水平的定义 理想血压 收缩压 120mmHg 舒张压 80mmHg 正常血压 收缩压 130mmHg 舒张压 85mmHg 正常高值 收缩压130 139mmHg 舒张压为85 89mmHg 2 高血压社区管理 血压测量及相应随访建议 收缩压缩压 mmHg 舒张压张压 mmHg 随访访建议议 140 90 每年接受复查查 140 15990 99 1 2月内复查查 接受指导导 160 179100 109 1月内多次复查

12、查 指导导 治疗疗 180 110 立即修正治疗疗方 案密切观观察 分级 分类 级 轻度 级 中度 级 重度 2 高血压与膳食营养因素的关系 1 钠 人群调查发现 随着食盐摄入量的 增加可引起血压升高 钠摄入量每降低100 mmol 日 高血压者的收缩压下降5 8 mmHg 舒张压下降2 5 mmHg 血压正常 者 收缩压和舒张压各下降2 3 mmHg和 1 4 mmHg 50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感 性较正常人高 过多摄入食盐还可改变血 压昼高夜低的规律 是老年高血压发生脑 卒中的危险因素 2 肥胖 成年人体重增加是导致高血压的 一个重要危险因素 随着体重的增加 出 现高血压的趋势

13、也增加 尤以20 40岁开 始增加体重者危险性最大 3 酒精 过量饮酒与血压升高有密切关系 4 钾 低钾饮食是血压升高的因素之一 如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大 5 钙 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血 压的升高作用 6 镁 膳食镁与血压呈负相关 素食者通 常摄入的镁和膳食纤维含量高 其血压比 非素食者倾向低 7 脂类 脂肪摄入过多可引起肥胖 过多 脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化 相 继引起高血压 8 膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收 减轻体重 间接辅助降压 3 高血压的膳食营养防治 高血压的防治包括合理饮食 改善生活方式 消除不利于心理和身体健康的行为习惯 以及药物控制 以达到减少高血压

14、以及其他 心血管病的发病危险 高血压的日常调养法则可概括为以下32字 饮食调理方面 平衡膳食 食物多样 低盐 低脂 补钾排钠 生活习惯方面 规律作息 保持愉悦 戒烟 少酒 适量运动 1 减体重 体重减轻10 为大多数治疗方 案的目标 2 纠正不良饮食习惯 吃饭要细嚼慢咽 少吃或不吃零食 如巧克力 炸薯片 甜点 等 3 减少食盐摄入量 每人每日食盐摄入量 不超过6 g为宜 包括食盐 酱油 味精 咸 菜 咸鱼 咸肉 酱菜等 4 减少脂肪摄入量 减少食用烹调油 肥 肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富 应避免食 用 5 适量增加富含钾和钙的食物 最好每天 至少食用250 ml奶 6 多吃蔬菜和水果 每天食用

15、不少于500 g 蔬菜和200 g水果 7 限制饮酒 过量饮酒会增加患高血压卒 中的危险 而且饮酒可降低降压药物的疗效 8 增加体力活动 高脂血症 hyperlipoidemia 是指血脂水平过 高 可直接引起一些严重危害人体健康的疾 病 如动脉粥样硬化 冠心病 胰腺炎等 血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关 因此 不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在 一定的差异 例如 西方男性的平均胆固醇 水平为5 4mmol L 而日本男性相对较低 仅为4 3mmol L 我国人群的胆固醇水平亦 低于欧美人群 平均为3 8 5 14mmol L 高脂血症 1 高脂血症的诊断 主要根据血浆 清 总胆固醇 TC

16、 三酰甘油 甘油三酯 TG 水平和高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 浓度进行诊断 见下表 高脂血症的诊断指标 判断血浆浆TC血浆浆TG mmol Lmg Lmmol Lmg L 合适水平 5 2 2000 1 7 1500 临临界高值值5 23 5 69 2010 2190 2 3 4 5 1 7 2 25 2000 4000 1500 1999 高脂血症 5 72 2200 1 7 2 25 1500 2000 低HDL C 血症 0 91 350 2 膳食营养因素对血脂代谢的影响 1 膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪膳食可升高血脂 不同 脂肪酸对血脂的影响也不同 饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋 白胆固醇的水平 单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇水平的作用 同时可升高血清高密度脂蛋白胆 固醇 多不饱和脂肪酸包括n 6的亚油酸和n 3的 亚麻酸 ALA 以及长链的EPA和DHA 可使血浆中胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低 并且不会升高TG 反式脂肪酸 如人造黄油 可使低密度脂蛋白胆固 醇水平升高 HDL C降低 2 碳水化合物 进食大量糖类 缺乏纤维素 的