角膜病 (2)

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1、角 膜 病 角膜组织学特点 1 角膜上皮层 2 前弹力层 3 基质层 4 后弹力层 5 内皮细胞层 角膜组织生理特点 1 无血管 透明 相对免疫赦免 营养来源 80 空气 15 角膜缘血管网 5 房水 2 透明性 无血管 基质层胶原纤维排列有序 内皮K Na ATP酶 泵 角膜 脱水状态 角膜 房水屏障 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3 敏感性 上皮细胞间丰富的三叉神经末梢 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 4 重要的屈光间质之一 透明 屈光力占全眼球的3 4 约 43D 改变角膜屈光 矫正屈光不正 1 表面角膜镜片术 epikeratophakia 2 角膜基质环植入术 intrastr

2、omal corneal ring segment ICR 角膜屈光手术 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3 放射状角膜切开术 radial keratotomy RK 4 屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy PRK 5 准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis LASIK 角 膜 炎 总 论 keratitis 1987年 29省残疾人抽样调查 盲 0 43 其中 角膜盲 15 38 第二大致盲病因 病因及分类 病 因 1 外 源 性 角膜上皮损伤 病原微生物感染 2 内 源 性 自身免疫性疾病 结核 梅毒 单

3、疱 vitA 缺乏 3 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 虹睫炎 分 类 1 病 因 细菌性 病毒性 免疫性 暴露性等 2 病变形态 树枝状 地图状 匐行性等 3 部 位 边缘性角膜炎 浅层角膜炎 角膜基质 炎 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 睫状 混合充血 角膜基质水肿浸润 VA下降恢复透明 角膜炎临床及病理过程 1 三叉神经刺激征 临床表现 1 睫状充血 ciliary injection 混合充血 mixed injection 2 角膜浸润 混浊 视力下降 3 角膜溃疡 corneal ulcer 4 三叉神经刺激征 疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 角膜炎临床及病理过程 2 角膜 溃疡 修复愈合

4、留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状 混合充血 VA下降恢复透明 6 瘢痕 云翳 corneal nebula 瘢翳 corneal macula 白斑 corneal leucoma 7 角膜新生血管长入 角膜血管翼 角膜炎临床及病理过程 3 角膜溃疡修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状 混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 低眼压 粘连性角膜白斑 虹膜局部脱出 8 后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连

5、性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎 全眼球炎 角膜葡萄肿 角膜穿孔 角膜炎临床及病理过程 4 角膜溃疡修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状 混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼 房水流出受阻 5 反应性虹睫炎 Kp 房水混浊 前房积脓 瞳孔缩小 虹膜前后粘连 继发性青光眼 角 膜 炎 临 床 及 病 理 过 程 角膜 溃疡 修复愈合 留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素

6、角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状 混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼 房水流出受阻 角膜炎的诊断 1 病史 1 外伤史 2 感冒发热史 3 营养不良史 婴幼儿腹泻 消耗 性疾病 2 临床表现 症状 体征 溃疡特征 3 实验室检查 刮片 光镜下 找 菌 丝 真菌 Gram染色 细菌种类 微生物培养 角膜炎的治疗 原则 去除病因 控制感染 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 1 抗感染 广谱抗生素 敏感抗生素 用药途径 1 局部点用 2 结膜下注射 3 全身用药 2 扩瞳

7、 1 Atropine sol 复方托品酰胺眼水 3 辅助治疗 局部热敷 眼垫遮盖 4 除变态反应性角膜炎外 慎用 禁用皮质 类固醇 5 手术治疗 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 1 结膜瓣遮盖术 2 抗青光眼手术 3 光学虹膜切除术 人造瞳孔 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 4 治疗性角膜切削术 phototheraputic keratotomy PTK 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 角膜移植术 Corneal Transplantation Surgery 现代重要的复明手段 角膜病盲人中公认最有效的 重要 的治疗方法 1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术 194

8、4年美国纽约建立了第一个眼库 EYE BANK 1961年成立了美国眼库协会 目前为止 美国已建立了100个眼库 每年收集的尸体眼 球约4万余个 用于角膜移植手术量为2 5万人次 其余用于教 学 科研 世界上著名的斯里兰卡眼库 每年向世界上很多国家提供 眼球 我国在广州 郑州 山东 北京等地建立了眼库 但供体 眼球来源很困难 5 角膜移植术 keratoplasty 受体 供体 板层 lamellar 穿透 penetrating 治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic 指征 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 穿 透 角 膜 移 植

9、术 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 角 膜 炎 各 论 常见角膜炎 细菌性角膜炎 G 菌 匐行性角膜溃 G 菌 绿脓杆菌性角膜溃 疡 真菌性角膜炎 病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 3232 细菌性角膜炎 bacterial keratitis 细菌性角膜炎 由细菌感染引起 角膜上皮缺损及缺损区 下角膜基质坏死的化脓性角膜炎 又称为细菌 性角膜溃疡 一 病因 角膜外伤 G 细菌感染 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌等 慢性泪囊炎 接触镜 二 临床表现及诊断 1 症状 急 三叉神经刺激征 视力下降 2 眼睑红肿 结膜混合充血 水肿 3 角膜水肿重

10、 黄白色浸润 匐行性软性溃疡 后 弹力层膨出 穿孔 4 早期严重的虹睫炎 前房纤维素渗出 前房积 脓 瞳孔缩小 5 涂片 G 球菌 培养 葡萄球菌 链球菌 转归 溃疡治愈 穿孔治愈 穿孔未愈 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎 三 治疗 迅速控制溃疡发展 1 抗感染 早期 大量 广谱抗生素 敏感药 培养 抗生素眼水 急性期高浓度频滴 5 30min 抗生素眼膏 qN 结膜下注射 qod qd 剂量 P83 表8 1 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 2 扩瞳 1 Atropine sol qd bid 3 其它 热敷 包盖 辅助药物等 4 行将穿孔 已穿孔 眼膏 加压包扎

11、qd 促进溃疡愈合 治疗性角膜移植 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜溃疡 Pseudomonas corneal ulcer 绿脓杆菌B引起的最严重 最剧烈的爆发 性角膜化脓性感染 特 点 起病急 发展迅速 24 72h内可破坏 整个角膜 数日内失明 抢救病种 病 因 眼外伤 异物术后 接触镜 绿脓杆菌 临床特点 1 潜伏期短 0 5 1日 2 症状 体征重 3 大量黄绿色分泌物 4 70 有前房积脓 5 溃疡进展快 坏死 24 72h 毁坏整个角膜 转归 穿孔 眼内炎 全眼球炎 角膜葡萄肿 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜炎 预防治疗 一经怀疑 抢救治疗 细菌培养

12、 药敏 1 高浓度有效抗生素频点 多粘菌素B 妥布霉素最好 庆大霉素 链 霉素 头孢他啶 喹喏酮类 2 扩瞳 3 手术 绿脓杆菌性角膜炎 真菌性角膜炎 Fungal keratatis 一 病因 1 植物外伤 谷物 树枝 尘土 2 长期使用激素 抗生素 真菌感染 镰刀 菌 念珠菌 曲霉菌 青霉菌 头孢霉菌 3 机体抵抗力下降 角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势 二 临床表现及诊断 1 植物外伤史 潜伏期3 7日 2 起病缓慢 症状轻 体征重 病程长 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 二 临床表现及诊断 3 灰白色硬性溃疡 表面隆起 粗糙 干燥呈 舌苔样 牙膏样 菌丝样伪足 卫星灶 免疫环 4 早期前房

13、积脓 黄白色干燥呈 帐篷样 拉起 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 5 溃疡刮片有菌丝 孢子 酵母样菌 体可诊断 培养有真菌 6 抗生素治疗无效 黑曲霉菌 镰刀菌属 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 三 治疗 1 清除病灶 2 滴用抗真菌药物 0 25 0 5 二性霉素 0 5 咪康唑 5 匹马霉素眼水 睡前用克霉唑眼膏 口服酮康唑 3 散瞳 4 禁用皮质类固醇 5 手术 长期不愈或有穿孔危险者 结膜瓣遮盖术 角膜移植术 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes simple keratitis HSK 一 病因 单纯疱疹病毒 型 HSV I 原发感染 第一次侵犯

14、人体 幼儿 病毒潜伏在三叉神经节 侵犯三叉神 经 支分布的体表 头 面部皮肤和粘膜 复发感染 潜伏于三叉神经节 机体抵抗力下降或 受到刺激时易复发 目前无抗复发有效药物 二 临床表现 1 树枝状角膜炎 dendritic keratitis 上皮型 修复 不留痕或云翳 特点 发病急 三叉神经刺激征 树枝样溃疡 角膜知觉减退 病程1 3w 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 2 地图状角膜炎 geographic keratitis 树枝状角膜炎 向基层发展 灰白色地图状 溃疡水肿 虹睫炎 刺激重 斑痕 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 3 盘状角膜炎 disciform kera

15、titis 1 HSV I 抗原 细胞免疫反应 2 刺激征轻 病程 2 6 M 3 上皮完整 中央基质盘状水肿 厚 毛 玻璃样 斑翳 4 视力明显减退 5 KP 角膜知觉消失 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 4 坏死性角膜基质炎 反复复发 基质坏死 浅或深血管伸入 变 薄 穿孔 永久性瘢痕 可并继发性青光眼 2 12M 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 三 治疗 原则 清除局部病变组织 抑制病毒增殖 防治 混合感染 防止角膜基质损害 1 抗病毒药物的应用 局部 1 无环鸟苷 1 病毒唑 碘苷 环胞苷 全身 Tab ACG 0 2 5次 日 2 干扰素 3 浅层溃疡禁用皮质激素

16、 4 扩瞳 5 并发症的治疗 虹睫炎 青光眼 穿孔 角膜白斑 角膜移植 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 acanthamoeba keratitis 病 原 棘阿米巴原虫 感染途径 污染的水源 接触镜或保存液 特 点 单眼 慢性 进行性 放射状角 膜神经炎 环状基质炎 诊 断 涂片 培养 治 疗 二咪 联咪类药 咪唑类药 4m 穿透性角膜移植术 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 角膜基质炎 特点 1 非化脓性炎症 2 病变局限于角膜基质层 不累及角膜上皮 和内皮 3 基质层细胞浸润和新生血管 4 属自身免疫性疾病 临床表现 一 病因 先天性梅毒 结核 单纯疱疹 带状疱疹 麻风 二 症状和体征 1 眼痛 畏光 流泪等刺激症状 2 基质层细胞浸润及新生血管 3 幻影血管 治疗 1 原发病的治疗 2 皮质类固醇的应用 蚕蚀性角膜溃疡 一 特点 1 病因不清 可能属自身免疫性疾病 2 自发性 慢性 边缘性 进行性疼痛性角膜溃 疡 二 临床表现 1 眼痛 畏光 流泪等刺激症状 2 溃疡灶从角膜周边部开始 呈潜掘状向中央扩 展 累及全角膜 3 溃疡边进展边修复 伴新生血管长入