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1、单击 此处编 辑母版标题 样式 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 1 肺内二科盛海霞 2015年1月25日 化疗药物不良反应的预防及护理措施 化疗药物的分类及常用药物 根据化学成分分为六大类 烷化剂 环磷酰胺 CTX 异环磷酰胺 IFO 抗代谢类 5氟尿嘧啶 5 FU 卡培他滨 希罗达 抗生素类 多柔比星 阿霉素 ADM 植物碱类 长春新碱 VCR 激素类和杂类 奥沙利铂 草酸铂 艾恒 化疗药物给药途径 1 静脉注射 2 肌肉注射 3 口服 4 腔内注射 5 鞘内注射 6 动脉给药 7 局部给药 不良反应 局部毒副反应 胃肠道毒副反应 1 骨髓抑制 心脏毒性 2 泌尿系统毒性肝
2、脏 毒性 3 肝脏 毒性 泌尿系统毒性 4 其他重要毒副反应 5 局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为 0 1 6 外渗的后果有多种 可表现为程度红斑 局部不适或疼痛 组织坏死 皮肤溃疡以及深部结 构如肌腱和关节损伤 发疱性化疗药物 外 渗后可以引起局部组 织坏死的药物 如阿 霉素 柔红霉素 非发疱性化疗药物分为 刺激性化疗药物 外渗 后可以引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物 如氮烯咪胺 足叶乙苷 等 无明显刺激作用的 药物 如环磷酰胺 氟 尿嘧啶 顺铂 门冬酰胺 酶等 根据化疗药物外渗后对 组织的损伤程度 可将 化疗药物分为两大类 Your Topic Goes Here
3、 YOUR SUBTOPICS GO HERE 局部毒副反应的临床表现 1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛 2外渗液体在注射部位聚集形成硬结 严重者可出现大水疱及筷疱疹 下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 3溃疡 斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 4由于皮下组织受累 可出现关节 活动受限 神经病变 灼痛 5病例表现 溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死 外侧有明显 表皮增生 6 静脉怒张 反应 这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹 局部有红斑 水肿 硬结 瘙痒 触痛 浅表的疱疹和水疱 用药停止48小时内这一反应消退 且 无残留组织损伤 据估计阿霉素反
4、应用肿3 以上 患者出现静脉怒张 7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者 在 后出现皮肤毒性反应 回忆反应 见于应用阿霉素 丝裂霉素 的患者 比如一侧手臂输药后 当从对侧手臂再次给药是可在上一次化 疗给药部位出现局部损伤 1 静脉炎的定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素 的刺激 使血管壁发炎 静脉局部疼 痛 红肿 水肿 重者局部静脉条索 状 甚至出现硬结的炎性改变 调查显示 静脉注射的病人近80 发 生不同程度的静脉炎 静脉炎的分类 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 2 病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎 静脉内膜受到 刺激即是静脉炎的最初症状 触痛 若有皮肤 颜
5、色的改变 发红 说明刺激波及到中 外膜 皮肤及真皮 后期静脉变硬呈条索状 1 机械性静脉炎 穿刺部位同定不牢靠 针管滑动 穿刺部位太靠近关节处 关节活动使针管与血管壁不断地 摩擦而产生发炎反应 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎 在同一根 血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎 2 化学性静脉炎 药物稀释不足 液体酸碱度过高 溶质的浓度过高 都会 致血管内膜受损 管壁通透性增加 药物容易渗入皮下间 隙 引起静脉细血管痉挛 局部供血减少 导致组织缺血 缺氧 从而发生静脉炎 3 细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃 玻 璃屑 细菌入血 都会使血管壁变硬发炎 主要 有穿刺部位感染
6、 或留置导管逆行感染 4 血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成 或输液微 粒形成栓子 静脉炎的分度 美国输液护理学会 静脉炎分为3度 I度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉无 条索状改变 未触及硬结 II度 局部疼痛 红肿或水肿 局部 条索状改变 未触及硬结 Ill度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉 条索状改变 可触及硬结 附 化疗药物所致静脉炎分级 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红 轻微疼痛 II级为轻度肿胀 灼热 中度疼 痛 III级为局部中度肿胀 重度疼 痛 水疱形成 直径1 cm 影响肢体 功能 护理 预防预防 1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物 以适当剂量的 稀释液溶解药物 以防止药物浓
7、度过高 2 输液部位的选择 避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端 输液的适当部位为前臂近端 未 手术 及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位 若上述 部位血管条件不佳 选择手背上直的 弹性好的易于穿刺 的血管亦可行 并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时 应考虑使用中心静脉 TitleTitle 3 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导 输液中加 强观察 然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查 应尽快给予稀释溶液 避免局部组织与药物长时间接触 以及药物浓缩造成损伤 TitleTitle 4 输入化疗药物后 应注入生理盐水或5 葡萄糖液充分 冲洗管道和针头后在
8、拔针 5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现 如果出现局 部隆起 疼痛 或输液不通畅教会患者关闭输液调节器 及时呼叫护士 尽量减少化疗药物伸出量 6若以发生外渗 应及时给处理 立即停止输液 设法吸出 渗出液 拔针避免不适当的压力 根据药物性质给予 冷敷或热敷15分钟 qid 建议病变肢体太高至少48小时 化疗药物的毒副反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒性反应 胃肠道毒副反应 恶心 呕吐时化疗药物引起的最常见早 期毒副反应 主要药物 PDD 一 防治的护理要点 二 黏膜炎 Backdrops These are full sized
9、backdrops just scale them up Can be Copy Pasted out of Templates for use anywhere 黏膜炎 1导致口腔黏膜溃疡 的药物 甲氨 蝶呤 阿糖胞苷 阿霉素 氟尿嘧啶 博来霉素 丝裂霉素等 若阿霉素与紫杉醇 联合化疗 先用阿霉素后用紫杉醇 粘膜炎症 轻于相反药序 导致腹泻的药物 氟尿嘧啶 阿霉素 阿糖胞苷 卡道芥 导致便秘 肠麻痹 长春花碱 长春 新碱等 黏膜炎临床表现 唇 舌 牙龈 口底出现充血 红斑 溃疡 食欲减退 腹泻腹胀 甚至出血 便 也有便秘发生 防治及护理要点 注意口腔卫生 保持清洁和湿润 1 有霉菌感染应给予
10、抗霉菌药物治疗 2 若疑有厌氧菌感染可以用3 双氧水漱口 3 若发生溃疡可用紫药水 锡类散涂于患处 4 5 6 口唇可用凡士林涂抹 减轻干裂及疼痛 便秘 食欲不振者可对症治疗 如给予麻仁润肠丸治疗便秘 7 持续性腹泻需要治疗 密切观察并记录大便次数 性状 及时做常规检查 检测水 电解质 即使止泻 补液治疗 减少饮水 粗粮摄取不足等并发症的发生 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc 骨髓抑制 临床表现 化疗后 通常出现的白细胞 减少 尤其是粒细 胞下降 然后出现 血
11、小板减少 导致骨髓抑制 的主要药物最 强的又卡氮芥 司莫司汀 治疗及护理要点 1严格掌握化疗适应症 2在治疗中给予主要的支持治疗 3化疗后应隔日查血常规 必要时每日查以了解血象下降情况 4遵医嘱应用升血药物 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血 如血小板悬沉 6白细胞特别是粒细胞下降时 感染的几率增加 有条件者让患者住层流病 房 或增加病房消毒 教师探视 严密监测 体温 必要时预防性给予抗生 素做血培养 7血小板降低时应注意预防性出血 协助做好生活护理 减少活动 避免磕 碰 8避免服用阿司匹林等药物 注意监测出凝血时间 9出现贫血 患者应多休息 必要时吸氧 血红蛋白低于8g dl时需输血治疗 1
12、0女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间 必要时使用药物推迟 经期 11如果患者出现严重的全血象降低 应警惕肿瘤骨髓转移 心脏毒性主要药物有 阿霉素 柔红霉素 顺铂 氟尿嘧啶等 临床表现 严重心悸 气短 心前区疼痛 呼吸困难 心绞痛等 心电图可示各类心律失常 Add Your 保护心脏延长静脉点滴时间 对于阿霉素的累积剂量超过 450 500毫克每平方米时 出现 充血性心率衰竭的发病率迅速增高 改变给药方法 防止和护防止和护 理要点理要点 化疗前应了解有无心脏病痛史 做心电图 心脏超声及检查 严密观察病情变化 监测心率 节律变化 必要时心电监测 必要时做心电图检查等 泌尿系统毒性 肾脏毒性
13、 临床表现 出血性肠炎 防止和护理要点 1化疗前必须要进行有关肾功能检查 2化疗期间多饮水 3使用顺铂时需进行水化 每日输液量在3000 同时使用利 尿剂 4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血以减少微血管疾 病溶血性贫血的发生 5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全 解决方法 时水化 6对于尿酸性肾病的防治 除每日给予大量的液体使尿量增 多时 还可以口服碱性药物以制尿酸溶解 7护士应教会患者观察尿液的形状 准确记录出入量 如出 现不良反应及时报告 肝脏毒性 主要药物有 甲氨蝶呤 环磷酰胺 门冬酰胺酶等 临床表现为乏力 食欲不振 恶心 呕 吐 胆红素升高 严重者可出现黄疸甚 至急性肝娄病
14、防止和护理要点 1化疗前后进行肝功能检查 如有异常应谨慎使用化 疗药物 必要时先行保肝治疗 对于肿瘤出现早期肝脏 弥漫性转移时 患者可能出现转氨酶升高 在这种情 况下 给予保肝药物治疗无效 则应及时进行化疗 2观察病情 了解患者的不是主诉 即使发现异常 对症处理 3给予保肝药物 4饮食以清淡可口为宜 适当增加蛋白质和维生素的 摄入量 5做好心理护理 减轻焦虑 注意休息 主要药物有伯莱霉素 长春新碱 丝裂霉素 过敏反应 甲氨蝶呤 伯莱霉素 心源性肺水肿 氨基蝶呤 阿糖胞苷 异环磷酰胺 环磷酰胺等 肺毒性 防止和护理要点 主要以预防为主 当肺毒性发生时 治疗最典型 的方法是停止使用抗肿瘤药物 护理
15、主要注意观察患者有无上述表现 必要时给 予低流量吸氧 采取舒适的卧位 适度的运动 神经系统毒性 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 顺铂 环磷酰胺 长春新碱类药物 甲氨蝶呤 主要药物有 防止和护理要点 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用 这种药物剂量 不宜过大 2密切观察毒性反应 3有的药物如VP 16等易引起体位性低血压 故在用药过程 中应注意休息 或缓慢活动 告知患者缓慢改变体位 加 强防护 以防意外 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理 以免灼伤 扎伤等 适当给予按摩 针灸 5做好日常护理工作 为患者制造一个安全的居住环境 减少磕碰 同时给予心理支持 增加患者战胜疾病的信心 其他重要毒性反
16、应 过敏反应 1给药前做的预防措施 准备好肾上腺素 血压计等 抢救用物 2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推 3用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20毫克口 服 苯海拉明50毫克 雷尼替丁50毫克于给予紫杉 醇半小时前静推 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶 并通过所连 接的过滤器民过滤后滴注 5给药后应严密观察病情 若出现过敏应及时停药 就地抢救 6给药得的第一个小时内进行血压监测 每5 10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录 皮肤毒性及脱发 色素沉着 药物有环磷酰胺氟尿嘧啶 阿霉素等 临床表现 局部或全身皮肤色素沉着 甲床色素沉着 皮肤角化 增厚 护理 做好心理护理 减轻焦虑 皮肤角化了服用维生素A 避免日光暴晒 脱发 药物有阿霉素 博来霉素 环磷酰胺等 护理 脱发是最为常见的皮肤病变 常造成患者心理上 情绪 上得损害 甚至会放弃具有治愈潜力得治疗 首先应从精神 上给予支持 并使患者确信这一反应只是暂时的 其次 给予患者关于头发护理得有关指导 建议佩戴假发等 单击 此处编 辑母版标题 样式 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 38 此课件下载可自行编辑修改
