颈椎病 (4)

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1、颈椎病 By 小黄人 O O 高级公共营养师 执业证号 1220002784 目录 一 颈椎病及颈椎结构 二 颈椎病因 三 颈椎病分类 四 颈椎病一般治疗 五 坐姿和枕头 六 颈椎病自我疗法 七 拉伸运动 一 颈椎病及颈椎结构 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎 长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉 受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的 一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继 发的椎管狭

2、窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组 织 引起一系列症状和体征 一 颈椎病及颈椎结构 在颅骨与胸椎之间的椎骨称为颈椎 颈椎由7块颈椎骨 6个椎 间盘 其中包括第7颈椎骨和第1胸椎骨之间的椎间盘 而第1 2颈 椎骨之间无椎间盘 和所属的韧带构成 寰椎没有一般的脊椎骨所具有的椎体和棘突等组成部分 其前 后两部分分别呈半环形的弓形 称作前弓及后弓 两侧的部分稍大一 些 称为侧块 寰椎与枕骨之间的关节称寰枕关节 左右各有1个 主要起颈部屈伸的作用 即点头与仰头的作用 一 颈椎病及颈椎结构 第2颈椎又名枢椎 是颈椎骨中最坚固者 在其椎体上方有一手指 样的突起 称为齿突 齿突前面

3、的卵圆形关节面与寰椎前弓的关节面构 成关节 称为寰声关节或寰枢关节 主要起颈部左右旋转的作用 也就 是向两侧转头的作用 寰椎和枢椎的特殊结构 决定了其稳定性比颈椎的其他部分要差 一些 若有外伤很容易造成寰枢关节脱位或半脱位 枕骨 寰椎与枢椎 之间常存在先天畸形 被称为枕骨大孔区畸形 一 颈椎病及颈椎结构 其他5个颈椎骨的形态与胸椎及腰椎等典型的椎骨形态基本相似 他们是由前方 的椎体和后部的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为椎丸 椎骨排列连接起来以 后 各个椎骨的椎孔也相互连成一长的管道 称为椎管 其中容纳脊髓和神经根及 其被膜 颈椎椎管从横断面看是以椎体后缘作底边的三角形 椎管左右横径大 而且

4、侧 壁为不活动的椎弓根 因此 脊髓和神经根不易受到来自侧方的压迫 而椎管的前 后径就要小得多了 因此 各种原因导致椎管前后径的狭窄是造成颈脊髓受刺激或 压迫的重要因素 根据测量 颈4 5处的椎管最窄 颈2处的椎管最宽 由于颈椎的 退变最早出现在颈5 6两个节段 所以 颈椎退变后出现的颈椎椎管狭窄一般在颈4 5 6三个节段较为多见 一 颈椎病及颈椎结构 椎弓呈弓形 由左右各一对椎弓根 左右各一对椎板 上下两对关节突 左右 各一对横突和一个棘突构成 椎弓根的上下缘各有一凹陷 使相邻椎骨的椎弓根围 成一孔 称为椎间孔 椎间孔实际上是一个短的管道 有颈脊神经根 脊神经节及 其被膜通过 由于颈椎的椎弓根

5、又细又短 因此 颈椎椎间孔的前后径和上下径均较小 在 钩椎关节退变出现骨刺时使椎间孔的前后径更小 当椎间盘退变而变薄时 椎间隙 变窄 椎体间不稳 使椎间孔的上下径及前后径也可变得更为窄小 这样就容易刺 激或压迫颈神经根 二 颈椎病因 1 颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因 其中椎间盘的退变尤为重要 是颈椎诸结构退变的首发因素 并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变 1 椎间盘变形 2 韧带 椎间盘间隙的出现与血肿形成 3 椎体边缘骨刺形成 4 颈椎其他部位的退变 5 椎管矢状径及容积减小 2 发育性颈椎椎管狭窄 颈椎管内径 尤其是矢状径 不仅对颈椎病的发生与发展 而

6、且与颈椎病的诊断 治疗 手术方法选择 以及预后判定均有着十分密切的关系 二 颈椎病因 3 慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动 1 不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整 则必 然造成椎旁肌肉 韧带及关节的平衡失调 2 不当的工作姿势 低头工作者的颈椎病发病率特高 包括家务劳动者 刺绣女工 办公室人员 打字抄写者 仪表流水线上的装配工等等 3 不适当的体育锻炼 以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等 均可加重颈椎的负荷 尤其 在缺乏正确指导的情况下 4 颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研

7、究性摄片时 常发现颈椎段可有各种异常所见 其中骨骼明 显畸形约占5 但与颈椎病患者对比 后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍 三 颈椎病分类 根据受损组织和结构的不同 颈椎病分为如下五种类型 如果两种以上类型同时存在 称为 混合型 三 颈椎病分类 颈肌型颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见 是最早期的颈椎病 也是其他各型颈椎病共同的早期表现 本病源于颈椎退变的开始 早期可有头颈 肩背部疼痛 有时疼痛剧烈 不敢触碰颈肩部 触压则痛 约 有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧 转动时往往和躯干一同转动 颈项部肌肉可有痉挛 有明显的压痛 急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛 病人常自诉颈部易于疲劳 不能持久看书

8、 看电视等 有时可感头 痛 后枕部疼痛 或晨起后 脖子发紧 发僵 活动不灵或活动时颈部出现响声 少数病人可出现短暂的反射 性上肢和手部疼痛 胀麻 由于症状较轻 往往重视不够 以致反复发作而使病加重 颈型颈椎病以非手术疗法为主 各种自我疗法均有效 尤其是肩颈部的理疗 按摩及中草药外敷 症状较 明显的病人 也可用颈围保护 绝大部分病人可以治愈或自愈 在日常生活 工作时应避免各种诱发因素 尤以注意睡眠及工作时的体位 避免外伤 劳损及寒冷等不良刺激 平时只要注意保护颈部 避免各种诱发因素 一般少有复发者 但如果 不注意养颈之道 或是继续增加颈部负荷 则有可能再发 使病情进一步发展或使病程延长 三 颈椎

9、病分类 神经根型颈椎病 颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状 急性期病人活动头颈部可以引起 颈 肩 臂部痛 或呈上肢放射痛 常伴手指麻木感 晚间痛重 影响休息 少数病人为防止 触碰颈部加重症状 用手保护患部 对急性发病病人 需注意检查是否为颈椎间盘突出病变 慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛 上肢根性疼痛或指端有麻木感 此外尚有上肢肌力减弱 肌肉萎缩 表现为病人持物时费力 部分病人持物时易脱落 三 颈椎病分类 颈椎神经根型的发病机理 神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性病理变化 在病程较长时 病人的颈椎容易引起颈椎骨质 增生 而转变为神经根病变的因素之一 在椎间孔部可继发炎症反

10、应导致局部血管渗透性增加和循环障碍 根袖部继发肥厚 粘连及纤维化病变 神经根可呈扭曲变形 为引起神经根性颈椎病的重要因素 患椎移位 因为颈椎间盘 关节突关节 关节囊及其周围的韧带等软组织劳损 常可促使一部分颈椎失去 其稳定性 颈 肩部肌肉部组织损伤 导致双侧软组织肌力失去平衡 而引起颈椎发生移侠 临床上常见 患椎向一侧呈旋转移位 使椎间孔横径变小 因而刺激和压迫神经根而产生症状 神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉 可以因为颈椎上下关节产生肌赘或患椎的旋转和后 移 而使椎间孔横径变小 使其神经根前面的前根动脉受压 这样 因为神经根的缺血性病变而出现症状 颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩

11、时 位于前 中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压 病人有自肩部至 上肢的放射痛症状 尺神经支配区有麻木感 上肢皮温较低 并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限 三 颈椎病分类 神经根型颈椎病如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主 98 以上的病人可以治愈或好转 适当的 牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物等有明显效果 凡具有以下情况者应考虑手术 一是非手术疗法4周以上无效 而且在临床表现 影象学检查所见及神经定位检查一致的病人 二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而 诊断明确者 三是非手术疗法虽然有效 但症状反复发作 影响工作 学习和生活 者 三 颈椎病分类 正常颈椎生理弯曲度 沿齿状突后上缘开始向下

12、 连每一椎体后缘成一弧线 再由齿状突后上缘 至第七颈椎椎体后下缘作一直线 弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎 生理曲度的数值 正常范围大约在12 5 mm范围内 颈椎生理弯曲的变直 颈椎生理曲度的存在 能增加颈椎的弹性 减轻和缓冲重力的震荡 防止 对脊髓和大脑的损伤 由于长期坐姿 睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时 颈椎的前凸可逐渐消失 甚至可变直或呈反张弯曲 即向后凸 成为颈 椎病X线上较为重要的诊断依据之一 有些人可能不会出现任何症状 有些人可能会因压迫神经根出现手麻木 神经根型颈椎病 颈部疼痛不适等等 更严重的时候会出现头晕 眼花 恶心 走路眩晕等等症状 四 颈椎病一般治疗 1 药物治疗 可

13、选择性应用止痛剂 镇静剂 维生素 如B1 B12 对症状的缓解有一定的效果 2 运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时 可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及 巩固疗效 症状急性发作期宜局部休息 不宜增加运动刺激 有较明显或进行性脊髓受 压症状时禁忌运动 特别是颈椎后仰运动应禁忌 椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻 柔缓慢 幅度要适当控制 3 手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施 它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛 恢复颈 椎活动 松解神经根及软组织粘连来缓解症状 脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位 否则极易加重症状 甚至可导致截瘫 即使早期症状不明显 一般也推荐手术治疗

14、四 颈椎病一般治疗 4 理疗 在颈椎病的治疗中 理疗可起到多种作用 一般认为 急性期可行离子 透入 超声波 紫外线或间动电流等 疼痛减轻后用超声波 碘离子透 入 感应电或其他热疗 5 温热敷 此种治疗可改善血循环 缓解肌肉痉挛 消除肿胀以减轻症状 有助于 手法治疗后使患椎稳定 本法可用热毛巾和热水袋局部外敷 急性期病 人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗 五 坐姿和枕头 电脑桌高度居高不下 使电脑总是 高高在上 由此加重了操作者颈部 肩部的疲劳 同时给 频繁运动的手臂 手腕带来了更多压力 办公桌高度70 72cm为宜 1 掌握正确的坐姿和手部姿势 大腿与腰 大腿与小腿应保持90度弯曲 上臂和前臂弯

15、曲的 弧度要保持在70 135度 手腕和前臂呈一条直线 避免工作时手腕过度弯曲紧张 2 尽量避免长时间操作电脑 如果你的工作离不开电脑 那么要做到每小时休息5到10分钟 活动一下颈肩部和手腕 3 电脑桌上键盘和鼠标的高度 应当稍低于你坐姿时肘部的高度 这样才能最大限度地降低 操作电脑时对腰背 颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤 鼠标离身体不宜太远 4 显示屏比视线略低 以保证颈部血液循环通畅 减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳 5 不要让手臂悬空 有条件的话 使用手臂支撑架 可以放松肩膀的肌肉 五 坐姿和枕头 正确的坐姿实际上是正确站姿与走姿的延伸 应尽量拉近 与工 作台的距离 将桌椅高度调到与自己

16、身高比例合适的 最佳状态 腰 部挺直 双肩自然后展 工作间隙应经常随 呼吸做自然的提肩动作 每隔5 10分钟应抬头后仰休息 片刻 并尽量避免头颈部过度前倾或后仰 描图 绘图等 专业设计人员可调整工作台倾斜10 30度 以减轻端 坐 疲劳 臀部要充分接触椅面 可经常用椅背顶住后腰稍作 休息 还要特别提醒有头部偏左或偏右写作习惯的白领应 注意纠 偏 如 一时改不过来 可每小时缓缓转动头部 片刻以消除 偏颈 状态导 致的肌肉疲劳 五 坐姿和枕头 针对笔记本电脑的用户 尽量垫高笔记本 以抬高显示器 减少颈椎病的 发病概率 同时外接台式机键盘 减小笔记本抬高后对手腕的劳损 这样也可获 得眼睛与屏幕间更大的间距 保护视力 五 坐姿和枕头 枕头 枕头的主要作用是维持人体正常的生理曲线 保证人体在睡眠时颈部的生理弧度不变形 若枕头太高 会使颈部压力过大 过高的枕头会造成颈椎前倾 颈椎的某部分受压过大 破坏颈椎正常的生理前曲角度 压迫颈神经及椎动脉 引起颈部酸痛 头部缺氧 头痛 头晕 耳鸣及失眠等脑神经衰弱的情形 并容易发生骨质增生 若枕头过低 颈部不但无法 放松 反而会破坏颈椎正常的弧度 所以枕头过高