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1、化疗药物引起的消化系统的副作用及其处 理方法 最常见的消化道副作用莫过于恶心 呕吐 很多病人和家属谈化疗色变 也是在于此 恶心 呕吐是抗肿瘤中的一个重要而常见的并发症 几 乎所有的化疗药有致吐潜能 化疗引起的呕吐通常有三种表现形式 立即呕吐 使用化疗后 24 小时以内发生的 呕吐 延迟呕吐 是指化疗24小时以后至第5 7 天所发生的呕吐 先期呕吐 是指病人在第 一个周期经历了难受的急性呕吐之后 在下一次 化疗给药 之前所发生的条件反射性呕吐 控制呕吐的药物按其机制可分为 多巴胺受体拮抗剂 如胃复安 氟哌啶醇 氯丙嗪 5 HT3 受体拮抗剂 如司琼类 抗 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分
2、门外种着几棵香 组胺药 如苯海拉明 糖皮质激素 如地塞米 松 抗焦虑药 如安定 氯羟安定 此外 甲 孕酮或甲地孕酮对预 防化疗引起的恶心和食欲 不振有较好的效果 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先 用止吐药如胃复安 格拉斯琼 等 一般这样安 排后 病人呕吐的情况能够改善 如果呕吐仍控 制不理想 可以加用一次止吐剂 对于恶心 一 个偏方是觉得恶心时 就口含一片生姜切片 据 说效果不错 若呕吐很严重 一定要注意检测血电解质和 酸碱平衡的情况 注意病人是否有脱水的情况等 化疗的副作用 口腔炎 口腔溃疡 化疗药物容易引起口腔炎 口腔溃疡 唇舌 损害 食道炎 口腔溃疡是化疗常见的副作用 门 门外的天上
3、云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 一般发生在化疗的 5 6 日后 病人先感觉唇舌麻 木 唇及颊粘膜发红 舌苔减少 2 3 日后了出现 溃疡 通常在停药 1 周内可逐渐愈合 严重的口腔 溃疡可持续 1 个月左右 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤 阿 糖胞苷 鬼臼噻吩甙及安乐霉素等 对口腔粘膜 炎症应以预防为主 在整个化疗过程中应注意口 腔卫生 进食前后要漱口 不要佩戴假牙 多饮 水 应进食高营养流质或半流质饮食 避免食用 对口腔粘膜有刺激性的食物 如过热及辣 酸性 食物等 避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼 虾等 每日 3 次用庆大霉素漱口液 庆大霉素 24 万单位加 500 毫升生理盐
4、水 或复方硼砂溶液 朵 贝漱口液 漱口 如果已发生口腔溃疡 应每隔 1 2 小时用洗必泰 庆大霉素漱口液或复方硼砂 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 溶液 朵贝漱口液 漱口 并用中药西瓜霜或锡 类散轻轻涂抹在溃疡处 如果口腔溃疡较严 重 疼痛较剧烈时 可予 以 2 丁卡因溶液局部涂抹止痛 因白血病病人 机体抵抗力低下 极易在口腔溃疡基础上合并霉 菌感染 表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小 点 这时可予 2 4 碳酸氢钠含漱剂 小苏打 水 与过氧化氢含漱剂 双氧水 交替漱口 制 霉茵素片50万单位含服 每日三次 局部可用1 甲紫 龙胆紫 外涂 若病情发展至严重感染 病人出现
5、发热 等全 身症状时 则需尽早地在粘膜炎症处作涂片 并 取口腔 咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验 确定是何种病原菌的感染 然后给予相应的 尽 早应用敏感抗生素以控制病情 关于在化疗阶段如何来预防口腔炎 口腔溃 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 疡 对病人有以下的几点建议 1 在开始化学之前 先到牙科医师那检查牙 齿 例如清理牙齿并且处理口腔内的问题 包括 至牙 脓包 牙龈疾病或者是没有装好假牙等 2 每餐饭后 用软毛牙刷轻刷牙 如果您的 牙龈太敏感了 可选用非刺激性的或者是含苏打 成分的牙膏较合适 或者是只用湿棉花擦拭即可 3 避免使用一般含有较多盐分或酒精成分 的市售
6、漱口水 以免刺激性太强 造成口腔溃疡 的疼痛 如果您的口腔里出现溃疡 请教医师是 否可给您一些药膏涂抹在溃疡处 以减轻疼痛感 4 多食用清凉食物 避免热食 以免刺激溃 疡处 5 选择柔软的食物 像冰淇淋 奶制品 软 性水果 如香蕉 苹果泥等 马铃薯泥 煮过 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 的麦片 水煮蛋或炒蛋 通心粉 米饭 软面食 等 可用果汁机把煮过的食物打碎 以方便食用 6 避免酸性及刺激性的食物 以免又刺激伤 口而造成疼痛 7 把干硬食物泡在水里或浓汤中 让食物 变软一点再吃 每天吃复合唯生素 B 也可以预防在化疗时产 生口腔溃疡 今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和
7、便秘 化疗药物所致腹泻程度 世界卫生组织规 定 轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻 中度为虽 然腹泻已超过两天 但病人仍能耐受 不需要 重度为病人由于腹泻已不能耐受 需要立即给予 最常引起腹泻的化疗药物有 5 氟尿嘧啶类 包括 优福啶 嘧福啶 氟铁龙和希罗达 氨甲喋呤 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 阿霉素 阿糖胞苷和顺铂等 尤其是当药物剂量 提高时 更容易发生严重腹泻 氟脲嘧啶 大剂量 或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻 病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医 师联系 医师应该 根据腹泻程度 大便性质 尤 其注意是否为血性或肠粘膜排出 所应用的化疗 药物种类 剂量 化疗
8、所进行的阶段以及病人的 具体情况等综合考虑 做出是否需要停止化疗以 及给予对症支持等决定 你也可以尝试以下办法来控制腹泻 少吃多餐 不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物 含纤维多的食物包括粗面包和麦片 蔬菜 豆类 干果 瓜果 爆米花 新鲜的和变干的水果 相 反 吃含纤维少的食物 如精面包 精米 面条 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 奶油麦片 去皮的水果罐头 酸奶 鸡蛋 去皮 的土豆泥或土豆片 蔬菜汤 去皮鸡肉和鱼肉 避免用咖啡 茶 酒和甜食 避免吃油炸的 油腻的和辛辣的食物 如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧 就不 要食用 除非医生反对 否则多吃含钾丰富的食物 如香蕉 橙子
9、 土豆 桃子和杏仁 多喝饮料 补充腹泻损失的水分 最好喝 牛奶 苹果汁 水 淡茶 肉汤和姜汁啤酒 把 它们冷至室温后慢慢喝 喝汽水时先放掉气 便秘 某些人出现便秘是由于化疗 另一些 人出现便秘是因为他们相比平常 活动量或营养 量减少 或者他们服用了某种止痛药 如果两天 以上没解大手 要告知医生 你也许需用泻药或 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 灌肠剂 在未同医生商量之前 特别当你的白血 球数或血小板数很低时 不要使用这些办法 你可以尝试以下办法来解决便秘 多饮用水来松弛肠道 温水和热水特别见 效 多吃含纤维多的食物 这些食物有糙米 麦片 蔬菜 新鲜或晒干的水果 干果和爆
10、米花 做锻炼 出门散步和做操对解决便秘都有 帮助 增加活动量之前 记住同医生商量 化疗药物对皮肤 头发的损伤 脱发是多种药物的常见副作用 如阿霉素 鬼臼乙叉甙等 它会给病人的心理 特别是年轻 女性 带来不良影响 很多病人担心头发不生长 了怎么办 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 对于这个问题 我们首先来说说头发 的构造 正常人体的头发包括二部分 其一是位于头 皮表面以上的部分叫毛干 其二是位于头皮内的 部分叫毛根 毛银的下端膨大称为毛囊 毛囊是 毛发生长 发育 营养的部分 正常人的头发是 呈周期性的生长和停止生长的 生长期 3 4 年 在这期间 头发从毛囊长出 增长并从中
11、得到营 养 之后 大约经历 3 个月的停止生长期后 头 发自然脱落 只不过人体全部头发或互相邻近的 头发并不处在同一个生长周期 所以 人的头发 随时有脱落和生长 但脱落的头发数量并不多 这是生理现象 多数化疗药物在肿瘤的同时 往往对头皮内 的毛囊细胞有损伤作用 在病人身上表现为不同 程度的头发脱落 世界卫生组织规 定最轻的脱发 为只有少量头发脱落 比较重的脱发指头发全部 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 脱落 停止化疗一定时间后 头发重新长出 中 度脱发则介于上述二种之间 有些药物 如紫杉 醇 或长期化疗时可以引起严重脱发 即头发全 部脱落 有时停止化疗以后也不能重新长出
12、 这 种情况在化疗过程中极少见到 一般情况下 脱发常在用药后 1 2 周发生 在 2 月内达到最显著 化疗后脱发为可逆性 通 常在停止化疗后 1 3 月毛发开始再生 有时重 新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等 变化 并非所有的化疗药物都会引起脱发 脱发 程度也不完全一样 最常引起脱发的药物有阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 环磷酰胺 异环磷酰胺 氮芥 氨甲 喋呤 足叶乙甙 氟尿嘧啶 长春花碱 长春 花碱酰胺 丝裂霉素等 这些药物常可引起部分 头发或全部头发脱落 其次有顺铂 长春新碱 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 更生霉素 博来霉素 巯嘌呤等药物 可引起少 量或部分头发
13、脱落 化疗药物所致脱发的程度不 仅与药物种类有关 还与药物的剂量有关 每次 给药剂 量越大 脱发越重 联合几种药物化疗比 单用一种药物的脱发重 化疗药物所致脱发常开始于给药后的 2 4 周 先发生在头顶部的头发 逐渐向四周发展 在上了年纪的病人 原有的白发并不一定脱落 一般在病人停止化疗 1 3 个月头发能完全重新 长出 为了预防脱发 有人在注射化疗药物同时 给病人头戴冰帽 使头皮冷却 局部血管收缩 以减少药物到达毛囊而减轻脱发 但效果并不很 明显 化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不 良影响 主要问题是由于脱发产生的自身形像改 变 这对那些关心自己形像的病人来说可能会有 门 门外的天上云蒸霞
14、蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 一定的心理压力和思想负担 因为停止化疗后 头发能重新长出 即使是在化疗期间也可以通过 配带假发矫正 所以 即将要接受化疗或正在化 疗的病人 对化疗药物所致脱发一定要有正确认 识 避免由于认识不够所带来的恐惧心理 以坦 然 愉快的心理接受 有利于疾病康复 化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理 也就是通常说的化疗时血管损伤 化疗药物在杀 死癌细胞的同时 对静脉通道有肯定的损伤作用 因此化疗中正确保护静脉血管尤为重要 药物渗 漏是引起血管损伤的主要原因 处理不当 轻者 局部红肿疼痛 重者剧烈刺痛 引起局部溃疡 不能自愈达 2 3 个月 引起周围组织 坏死 造 成功
15、能障碍 化疗药物在注射的局部容易出现下面三种 反应 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 药物局部反应 1 栓塞性静脉炎 有些药物由表浅静脉 给药时 常可引起静脉炎 表现为静脉部位疼痛 发红 沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞 2 局部组织坏死 当刺激性强的药物外 渗入皮下 可表现训轻 度红斑 局部不适或疼痛 组织坏死和皮肤溃疡等 3 色素沉着 BUS 马利兰 CTX DTIC ADM 5FU PYM BLM 易引起色素沉着和皮炎 其 中 5FU 可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外 皮肤色素明显加重或见红斑 CTX 和 BLM 可引起 甲床色素沉着和指甲变形 在临床上容易引起血管
16、损伤的药物主要有 1 表阿霉素 柔红霉素 长春新碱 氮芥等 可引起局部组织坏死 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 2 足叶乙甙 卡氮芥等可引起局部灼伤或 轻度炎症 3 环磷酰胺 甲氨喋呤 阿糖胞苷 米托蒽 醌 门冬酰氨 顺铂等刺激性不明显 对于不能肌肉注射 皮下注射的化疗药物在 临床使用中都要引起护理人员重视 化疗药物渗漏的原因 1 药物因素 与药物的 pH 值 药物的渗透 压 药物的浓度有关 2 血管因素 长期静脉注射 采集血样致使 血管脆性增加 3 操作因素 各种穿刺的损伤是导致药物漏 出的主要原因 如针尖刺破血管或针尖未能完全 进入血管 针尖的固定方法是整个静脉输液过程 中的一个重要环节 固定不当可引起针尖滚动 门 门外的天上云蒸霞蔚 已经是黄昏时分 门外种着几棵香 滑脱 针尖刺痛等 其失败主要原因为粘贴胶布 手法不当 只要引起足够的重视 在预防中做足功夫 化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的 预防措施 1 血管选择 根据药物选择血管 对容易 引起局部灼伤坏死的药物 不宜选手足背小血管 应避开肌腱 神经关节部位 一般不宜采用下肢 静脉注药 长期化疗病人应根据
