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1、1晚期妊娠羊水过少 80 例治疗探讨【关键词】B 超诊断羊水过少饮水疗法 羊水过少是产科并发症之一,它严重影响围生儿预后,据有关报道13 ,羊水过少的围生儿死亡率较正常妊娠时高 5 倍。因此,及时发现并处理羊水过少对降低围生儿死亡率,提高围生儿质量有很大意义。现将本院 2004 年 112 月份羊水过少 80 例分析治疗报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004 年 112 月本院分娩总数 2252 例,其中羊水过少 80 例(3.55%) ,初产妇 62 例,经产妇 18 例,均为单胎。其中 3840 孕周的 65 例,3537 孕周的 15 例(胎儿畸形的除外) 。 1.2 诊
2、断标准 4B 超检查羊水最大暗区3cm 为羊水过少;测量 4 个象限羊水池直径,羊水指数 5.0cm 为羊水过少,5.18.0cm 为临界水平。 1.3 治疗方法选择超声诊断羊水指数 5.0cm 以下者 80 例给予在2h 内饮水 2000ml(淡盐水或加少量糖)或输液15002000ml(晶体液加胶体液加维生素 C23g) ,每日一次,连输三次,通过补充孕妇的血容量提高羊水指数,12h 后复查超声观察效果。 2 结果 22.1 增加羊水指数达到 3.0cm 以上者为效果显著,共 45 例,占56.25%;增加 23cm 者为有效共 15 例,占 18.75%;增加不足2.0cm 者为无效,共
3、 20 例,占 25%。 2.2 产时处理羊水指数达到 8.0cm 以上者,如无其他手术指征,可考虑经阴分娩,其中 5 例因产程中其他原因行剖宫产,占11.1%。新生儿窒息率不高于羊水正常的孕妇。增加羊水指数23cm 的 15 例,先给予经阴试产,产程中因胎心异常及其他原因引起胎儿窘迫,行剖宫产 7 例,占 46.6%。 2.3 羊水指数增加2cm 的 20 例全部行剖宫产术,其中新生儿窒息 4 例,占 20%,无 1 例死亡。 可见,饮水或输液治疗羊水过少效果还是较显著的,并且较羊膜腔注射法更安全经济。不同孕周羊水过少治疗结果见表 1。 表 1 羊水过少治疗结果(n,% )孕周例数显效有效无
4、效3337138(61.54)3(23.08)2 (15.38)37+1406737(55.22 )12 (17.91 )18(26.87)合计8045(56.25)15(18.75)20 (25.00)3 讨论随着围生医学研究的进展,人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高,羊水过少的检出率有逐年上升趋势。本组发生率为 3.55%。羊水过少除与胎儿畸形、过期妊娠、妊高征、贫血、脐带异常及其他高危因素有关以外,母亲低血容量也是导致羊水过少的主要原因之一,临床治疗结果也证实了这一点。 羊水过少在妊娠晚期都会给围生儿带来不良后果,尤其是临产时3常因脐带受压,宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫,甚至
5、死亡。临产后腹痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程往往延长,导致软产道损伤、产后出血。本院在 80 例羊水过少处理中,治疗效果不佳者,行剖宫产 32 例(40%) ,剖宫产率虽高,但新生儿窒息仅 4 例,占 5%,围生儿死亡率为零,提高了围生儿质量。 综上所述,提高羊水过少产前诊断符合率,及早发现,及时处理,如在 3537 孕周发病者,及时给予饮水或输液疗法(胎儿畸形除外) ,是较经济安全的措施,能赢得继续妊娠和提高新生儿成活率及降低病死率。本法较羊膜腔注射法更为安全经济,尤其适合基层医院,因羊膜腔穿刺输液要求技术性强,且风险较大,价格较贵,还有引起羊膜腔感染之可能。 采用饮水或输液疗法,
6、以降低剖宫产率,有利于改善母婴预后,更因其经济安全病人容易接受,值得进一步推广应用。 【参考文献】 1李连瑛,徐秀燕,张翠艳. 羊水过少 238 例临床分析J.滨州医学院学报,2004,27(5):365366. 2耿玉华. 羊水过少对围生儿的影响J.滨州医学院学报,2001,24(5):497498. 3张志诚. 临床产科学 M.天津:天津科学技术出版社,2004:215218. 44吴乾渝,刘棣临.B 超羊水指数法测定羊水量 100 例分析J. 中国实用妇科与产科杂志,19(2):8384. 5谯淑平,阳光珍,李兰,等. 羊水过少的诊断与处理J.中国实用妇科与产科杂志,1992,8(3 ):137139.