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1、1显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合【关键词】经鼻蝶入路垂体瘤切除术手术配合 垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的 10%12%。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术既能切除肿瘤，又能完好保存垂体功能，具有手术时间短、创伤小、不用开颅、并发症少、不良反应少、恢复快、病死率低等优点，同时还能避免因开颅引起对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此该手术方式在临床的应用越来越广泛。 1 手术方法 全麻气管插管后，双眼涂四环素眼膏保护眼睛，并用贴膜覆盖。碘伏浸泡消毒双鼻孔。鼻窥撑开鼻腔用含肾上腺素的棉片浸润鼻底黏膜，便于黏膜分离，骨凿凿开蝶窦前壁，咬骨钳咬除蝶窦间隔
2、，鞍底开窗，电灼鞍底硬膜后，用 9#长针头穿刺蝶鞍，排除鞍内动脉瘤及空泡蝶瘤。取瘤钳和吸引器切除肿瘤，肿瘤切除后，用明胶海棉、生物蛋白胶等进行瘤床止血。取出鼻腔撑开器，用双面涂满四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔，防止出血影响愈合。 2 手术准备 2.1 术前护理术前 1 天到病房访视病人，了解患者的临床症状、生活习惯、自理能力、入院后的心理状态、对疾病的认知程度。通过给予患者相应的心理疏导，并向患者介绍手术的方法、安全性及优点，以消除患者的恐惧、焦虑心理。同时指导患者如何进行手术2配合，协助做好各项术前准备。 2.2 手术用物准备 2.2.1 手术器械经鼻蝶垂体瘤切除包，显微器械，经鼻蝶垂体瘤切除
3、特殊器械（鼻腔固定牵开器、蝶窦咬骨钳等） 。 2.2.2 其他用物显微镜，磨钻，双极电凝，吸引器，1%丁卡因，盐酸肾上腺素，体位垫等。 3 手术配合 3.1 巡回护士的配合 3.1.1 热情接待患者进入手术室，仔细查对患者信息。常规建立下肢静脉通路，准备好吸引器。协助麻醉师全麻气管插管后，双眼内涂四环素眼膏，并覆盖贴膜，双耳塞棉球。留置导尿，将电刀负极板贴在肌肉丰厚处。摆好体位，将患者肩下垫一腋枕，使头后仰，肩部抬高约 1520，垫头圈。放置器械托盘，器械托盘与螺纹管应有 20cm 的距离。 3.1.2 与器械护士共同清点棉片数目，接好电刀、双极电凝、吸引器、滴水管及磨钻各连接线。协助手术医生
4、套好显微镜套，并将调试好的显微镜安放在合适的位置，连接好录像监视系统。 3.1.3 术中密切观察病情变化及手术过程，根据需要及时调整双极电凝的大小。3.2 洗手护士的配合 3.2.1 提前 1530 分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点棉片数目。准备用物：双极电凝接滴水管，长电刀头做成“7”字形，备好肾上腺素棉片 2 3 张(1%丁卡因 20ml+2mg 肾上腺素或者30.9%注射用生理盐水 20ml+2mg 肾上腺素浸湿棉片)，备好中号、小号棉片数张。 3.2.2 常规消毒颜面部皮肤及双侧鼻腔（鼻腔用碘伏棉签消毒或碘伏浸泡双侧鼻孔） ，铺巾后，固定电刀、双极电凝及吸引管。递短鼻窥撑开鼻腔
5、，用无齿脑膜镊（或枪状镊）夹肾上腺素棉片浸润鼻粘膜，将棉片取出放入小袋中，取出短鼻窥。递长鼻腔撑开器撑开鼻腔，用电刀“一”字切开鼻腔粘膜约 2cm,递剥离子剥离鼻中隔粘膜与犁骨。递蝶窦咬骨钳咬除犁骨的喙突，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，递蝶窦咬骨钳咬除蝶窦间隔，显露鞍底。磨钻磨去鞍底骨性组织，鞍底开窗，显露硬膜。递 1ml 注射器接 9#长针头穿刺，排除鞍内动脉瘤和空泡蝶瘤后，递镰状刀或电刀“十”字切开硬脑膜，电凝止血，显露肿瘤。递取瘤钳，垂体瘤刮圈，吸引器取出肿瘤组织，并将肿瘤组织装入盛生理盐水的小杯中。递枪状镊给术者，递明胶海绵，棉片止血。递人工硬脑膜修补鞍底，生物蛋白胶加固。若有脑脊液
6、漏则取腹部脂肪修补。取出棉片及鼻窥，清点棉片数目。递两面涂有四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔，手术完毕。 4 注意事项 4.1 器械物品的准备及保养。由于垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，术野小、操作空间有限、手术精细，因此，器械要求精密纤细，有一定的长度，且不可遮挡视野。如滴水管应尽量固定在双极电凝叶片靠上处，吸引头应选择中号或小号的。器械护士要熟悉手术步骤，器械名称及使用方法，并将器械准备齐全，以便手4术过程中及时准确地传递。传递器械时不可触碰显微镜及术者的手臂。注意保持吸引器头的通畅，防止堵塞，同时注意显微器械的保护和保养。 4.2 严格无菌操作，防止颅内感染。 4.3 因肿瘤小，术中取下的标本应妥善保存，并及时送检。 4.4 术中使用的棉片应认真清点，防止遗留在患者体内。 4.5 术中严密观察病情。严密观察患者的生命体征，保证静脉通路的通畅。严格观察尿量、尿液颜色的变化，警惕尿崩症的发生，如尿量突然增加，尿液颜色变淡，应及时报告手术医生。注意电刀负极板位置及强度，避免烧伤病人。防止患者皮肤受压，保证手术顺利进行。 参考文献 1王惠亭，王蕴琦.经鼻蝶垂体瘤切除术手术配合与护理 J.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：67-69. 2多玉霞.经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的配合及体会J.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（1）：117-118.
