《腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略PPT专业课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略PPT专业课件.ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略 山东省区域医疗中心 聊城市人民医院 重症医学科 吴铁军 腹腔感染定义 p腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长 并导致了 宿主的反应 Sepsis Intraabdominal sepsis Mazuski JE Expert Opin Pharmacother 2007 Dec 8 17 2933 45 腹腔感染定义 腹腔感染 腹膜后感染 Menichetti F Sganga G Definition and classification of intra abdominal infections J Chemother 2009 Suppl 1 3 4 腹膜炎
2、 腹腔脓肿 腹腔感染定义 分类 分类组项 空间腹膜腔内腹膜后腔 表现形式脏器感染脓肿腹膜炎 感染涉及范围复杂腹腔感染非复杂腹腔感染 获得感染地点社区获得院内获得 腹腔感染定义 分类 单纯腹腔感染 病灶可完全切除 仅需预防性使用抗 菌药物 复杂腹腔感染 cIAI 感染源经外科处理后 仍残 留细菌 需使用抗感染药物 大量复杂腹腔感染 仍不能区分腹腔感染的严重度 严重腹腔感染 伴有脓毒症 重症脓毒症或脓毒症休 克的腹腔感染 社区获得性腹腔感染 感染发生于社区 如化脓性阑尾炎 结肠憩室穿 孔 多为革兰氏阴性菌 厌氧菌 较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全 免疫抑制的病人则归为重度 腹腔感染
3、医院获得性腹腔感染 多为术后感染 如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克 脏器功能损害 多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌 肠球菌或条件致病菌 多 为耐药菌 如产ESBL的大肠杆菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌 Site of infection 7087 51 4 of 13 796 The infection sites leading to severe sepsis or septic shock Pneumonia 45 Abdominal 19 to 32 Urinary tract infections 9 to 31 Respiratory tract450363 5 Abdomin
4、al139219 6 Bloodstream107115 1 Renal urinary tract 101114 3 Skin4676 6 Catheter related3324 7 CNS2082 9 腹腔感染病原学 复杂腹腔感染 多为社区获得性感染 在上消化道 以肠道杆菌科细菌为主 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠 杆菌属 厌氧菌的检出也逐渐增多 在下消化道 除肠道杆菌科细菌外 厌氧菌明显增多 主要是拟杆菌 尤其是脆弱拟杆菌 腹腔感染病原学 CHINET 2005 2016 阴盛阳衰 革兰阴性杆菌的分离率变迁 CHINET 2005 2016 年份 三个肠杆菌科 三个非发酵菌 三肠 三非 大
5、肠埃希菌 3949 肺炎克雷伯菌 2136 鲍曼不动杆菌 2016 铜绿假单胞菌 2646 阴沟肠杆菌 641 嗜麦芽窄食单胞菌 1088 革兰阴性杆菌的分离率变迁CHINET 2005 2016 年份 两个肠杆菌科 两个非发酵菌 两肠 两非 大肠埃希菌 3949 肺炎克雷伯菌 2136 鲍曼不动杆菌 2016 铜绿假单胞菌 2646 革兰阳性菌组成革兰阳性菌组成CHINET 2007 2016 三阳 革兰阳性菌组成革兰阳性菌组成CHINET 2007 2016 两阳 我院1 9月腹水培养结果 菌种 例数 大肠杆菌 20 肺炎克雷伯杆菌 19 屎肠球菌 14 白色念珠菌 5 鲍曼不动杆菌 3
6、绿脓杆菌 1 ESKAPE Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Faecium 屎肠球菌 Aureus 金黄色葡萄球菌 Baumannii 鲍曼不动杆菌 Aeruginosa 铜绿假单胞菌 细菌耐药性已成为全球关注的焦点 Enterobacteriaceae 肠杆菌科细菌 Pneumoniae 肺炎克雷伯菌 ESKAPE 两阳 两肠 两非 中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划 CARES 院内获得IAI 中华医学杂志 2015 95 22 1739 45 两肠 两阳 两非 XDRCR MDR XDR
7、PDR CR 定义 XDR感染诊治与防控专家共识 2014 CRE通常对多数其他抗菌药耐药 绝大多数CRE为XDR菌株 PDRXDR MDR ALL Falagas ME et al Clin Infect Dis 2008 41 848 54 lMDR multidrug resistance 多重耐药 对 3类抗菌药物耐药 lXDR extensive drug resistance 广泛耐药 对除1或2种 粘菌素或替加环素 外的所有抗 菌药物耐药 lPDR pandrug resistance 全耐药 对所有抗生素耐药 肠杆菌产肠杆菌产ESBLsESBLs检出率检出率CHINET 200
8、5 2016CHINET 2005 2016 数据模拟数据模拟80 85 80 85 补偿补偿 年代 ESBL IAI 2002 2010 SMART Int J Antimicrob Agents 2012 Jun 40 Suppl S4 10 碳青霉烯耐药肠杆菌科 CRE 细菌CHINET 2005 2016CHINET 2005 2016 大肠埃希菌 CRE c 肺炎克雷伯菌 CRKp CRKp20 CRE c1 年代 CR 碳青酶烯耐药 CRKp 碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌 p 非发酵菌 MDR 对以下 3类抗菌药物耐药 u 抗假单胞菌头孢菌素 内酰胺酶 抑制剂 碳青霉烯类抗生素 u
9、氟喹诺酮类 u 氨基糖苷类 p 非发酵菌 XDR 对现有抗菌药物仅1 2种敏感 XDR AB p 非发酵菌 PDR 对现有抗菌药物均耐药 MDR XDR PDR GNB 非发酵 鲍曼舒巴坦替加环素粘菌素 铜绿粘菌素 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005 2016CHINET 2005 2016 年代 CRPA 碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌 碳青霉烯类耐药的不动杆菌属碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005 2016CHINET 2005 2016 年代 CRAB 碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌 GNB from hospitalized patients
10、with IAI in the Asia Pacific region in 2010 SMART Int J Antimicrob Agents 2012 Jun 40 Suppl S1 3 腹腔侵袭性念珠菌感染 概况 胃肠肠道 是念珠菌寄居的主要场场所 是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口 在空腔脏脏器穿孔或肠肠壁手术时术时 念珠菌可渗漏到腹腔 念珠菌渗漏至腹腔的结结果 多数可被腹膜迅速清除 在一些病人中 会进进行腹膜播种 可导导致腹腔念珠菌感染 也可播散至 血流和腹部之外的组织组织 和器官 因此认为认为 分离的念珠菌在腹腔感染中起 致病作用 也有人认为认为 腹腔分离的念珠菌是 无辜的
11、旁观观者 Thierry Calandra et al Clinical Trials of Antifungal Prophylaxis among Patients Undergoing Surgery CID 2004 39 4 S185 192 EPIC II 真菌是腹腔感染的主要致病菌之一 De Waele J et al BMC Infect Dis 2014 Jul 29 14 420 腹腔感染的病原菌分布 研究设计 重症监护 EPIC II 研究是在2007年5月8日进行的一项国际 多中心 时点患病率研究 纳入13796 名ICU成人患者 其中腹腔感染患者1392名 腹腔微生物
12、培养阳性患者931例 本文旨在对ICU腹腔感染患者的数 据进行分析 比例为10 1 确诊腹膜炎的患者中真菌比例更高 超过四成 Montravers P et al Crit Care Med 2006 34 3 646 52 腹水中病原菌分离率 腹膜炎患者的病原菌分布 研究设计 一项多中心 回顾性 个案对照研究 在17个ICU中进行 旨在研究社区获得新腹膜炎和院内腹膜炎中 念珠菌的致病作用和对临床结果的影响 在确诊院内腹膜炎的患者中 共分离得到147例院内腹膜炎病原菌 EPIC II 念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌 De Waele J et al BMC Infect Dis 2014 Ju
13、l 29 14 420 腹腔感染真菌分布分析图 研究设计 重症监护 EPIC II 研究是在2007年5月8日进行的一项国际 多中心 时点患病率研究 纳入13796 名ICU成人患者 其中腹腔感染患者1392名 腹腔微生物培养阳性患者931例 本文旨在对ICU腹腔感染患者的数 据进行分析 N 130 比例高达95 7 现代腹腔感染病原学特征 p不同穿孔部位 p不同类型腹膜炎 p社区获得 院内获得 p总体腹腔感染 ESKAPE KA 在院内获得IAI增加 p总体腹腔感染 肠杆菌 ESBL KPC 非发酵 鲍曼不动 CR 是中国特色 真菌感染以白念为主 复苏 严重腹腔感染至关重要 处理感染源 清除
14、感染源 清创坏死组织 引流 应用抗菌药物 营养与免疫调控 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染应用抗菌药物的目的和时机 目的 清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消 退 时机 临床怀疑腹腔感染 在明确感染发现前 在获得细菌学资料前 明确的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状 紧随复苏之后 以避免有些药 物的毒性作用 如氨基糖苷类 抗生素 在腹腔感染手术操作前 2010年1月 临床感染病杂志 美国复杂腹腔感染诊治指南更新 指南经验治疗用药建议 对于社区获得性腹腔感染 不常规推荐血培养 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球 菌 并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生
15、素 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗 方案 即使之后报告显示存在未被覆盖的病原 体 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的 药物不推荐用于治疗轻中度社区感染 2010年 IDSA cIAI 指南推荐药物 轻 中度感染 严重感染 单一用药 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 替加环素 替卡西林 克拉维酸 亚胺培南 西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林 他唑巴坦 联合用药 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 或头孢噻肟 甲硝唑 氟喹诺酮 环丙沙星或左氧氟沙 星 甲硝唑 头孢他啶 头孢吡肟 甲硝唑 氟喹诺酮 环丙沙星或左氧氟沙 星 甲硝唑 XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐 两药联药联 合三药联药
16、联 合 舒巴坦或其合剂为基础的联合 头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦 替加环素 头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦 多西环素 舒巴坦 碳青霉烯类 替加环素为基础的联合 替加环素 头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦 替加环素 碳青霉烯类 替加环素 多粘菌素 多粘菌素为基础的联合 多粘菌素 碳青霉烯类 多粘菌素 替加环素 头孢哌酮舒巴坦 替加环素 碳 青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦 多西环素 碳 青霉烯类 亚胺培南 利福平 多粘菌素 或妥布霉素 Clin Microbiol Infect 2015 Nov 25 pii S1198 743X 15 00986 6 XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐 两药联药联 合其他联合 替加环素为基础的联合 替加环素 氨基糖苷类 替加环素 碳青霉烯类 替加环素 磷霉素 替加环素 多粘菌素 多粘菌素为基础的联合 多粘菌素 碳青霉烯类 多粘菌素 替加环素 多粘菌素 磷霉素 磷霉素 氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟 阿莫西林克拉 维酸 氨曲南 氨基糖苷类 三药联药联 合 替加环素 多粘菌素 碳青霉烯类 Clin Microbiol Infect 2015 Nov 25 pii
