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1、 肺癌病人的护理 nursing care of lung cancer patiert 赵洁 概述 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首 男女之比为3 5 1 近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30 40 肺的主要作用 通气功能 换气功能 肺癌 大多数起源于支气管粘膜上皮 也称支气管肺癌 病因 l长期大量吸烟 重要致病因素 是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多 种致癌物 苯并芘 吸烟者肺癌发生 率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 国内 资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有
2、关 吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 l某些化学和放射性物质的致 癌作用 如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草 加热产物等与肺癌有关 大气污染 煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油 烟气 含苯并芘 城市居民较农村发病率高 2倍 电离辐射 自然界 医疗 工矿产生的辐射线 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素 等 其它 某些基因表达的变化和基因突变 病理和分类 一 按肿瘤起源分类 中心型肺癌和周围型肺癌 二 按细胞形态分类 1 鳞状细胞癌 鳞癌 在肺癌中约占50 大多起源于较大的支气管 常为中 心型 2 3为中央型 多为男性 淋巴转移慢 放 化疗不敏感 预后稍好 2 腺
3、癌 在肺癌中约占20 多起源于较小的支气管上皮 多为周围型肺癌 少 数则起源于大支管 3 4周围型 女性较多 常有血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 3 小细胞未分化癌 小细胞癌 发病率比鳞癌低 在肺癌中约占20 35 一般 起源于较大支气管 多为中心型 4 5中央型 常见青状年 血行转移较早 放 化疗敏感 预后最差 4 大细胞癌 较少见 约半数起源于大支气管 多为中心型 1 多为中央型 青 状年血行 淋巴转移较快 放 化疗较敏感 预后差 主支气管 肺叶及支气管的癌 肿 位置靠近肺门 肺段支气管以下的癌肿 位置 在肺的周围部分 三 转移途径 1 直接转移 2 淋巴转移 常见的扩散途径 3 血行
4、转移 多发生在肺癌晚期 常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 临床表现 早期 出现刺激性咳嗽或血痰 部分肺癌病人可出现胸闷 哮鸣 气促 发热和胸痛等症状 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量 白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量增多 2 咯血 通常为痰中带血点 血丝或少量咳血 大量咳血很少见 3 胸痛 多为轻度钝痛 若癌肿侵犯胸膜时为尖锐胸痛 侵及肋骨时为固 定压痛 4 胸闷 气急 因肿瘤造成较大支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 5 发热 癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 二 晚期 1 胸痛 2
5、 胸腔积液 3 声音嘶哑 4 呼吸困难 5 吞咽困难 6 上肢静脉压升高 临床表现 辅助检查 胸部X线检查 最主要的诊断方法 痰细胞学检查 痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 中央型阳性率达80 90 经胸壁穿刺活检 其他 肺癌诊断技术的新进展 超声显像及多普勒技术 数字减压血管造影 DSA 纵膈镜检查术 胸腔镜检查术 处理原则 一 手术治疗 二 放射治疗 是局部消灭肺癌病灶的一种手段 三 化学治疗 可缓解症状或防肿瘤转移复发 四 中医中药疗法 改善症状 延长生命 五 免疫疗法 激发和增强人体免疫功能 护理评估 一 术前评估 1 健康史 一般情况 年龄 性别 婚姻和职业 有无吸烟史 吸烟的时间
6、和数量等 家庭史 家庭中有无肺部疾患 肺癌或其他肿瘤病人 既往史 有无其他部位肿瘤病史病 冠心病 高血压 慢性支气管炎等 或手术治疗 史 有无其他伴随疾病 如糖尿 2 身体状况 全身 病人有无咳嗽 是否为刺激性 有无咳痰 痰量及性状 有无痰中带血 咯血 咯血的量 次数 有无疼痛 部位和性质 如有无放射痛 牵扯痛 有无呼吸困难 营养状况 局部 病人有无发绀 贫血 有无杵状指 3 心理和社会支持情况 病人对疾病的认知程度 家属对病人的关心程度等 二 术后评估 1 术中情况 2 生命体征 3 伤口与引流管 4 心理状态与认知程度 护理诊断 1 焦虑 恐惧 与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关 2
7、气体交换受损 与肺组织病变 手术 麻醉 肿瘤阻塞支气管 肺 胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺气管功能降低等因素有关 3 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 手术创伤等有关 4 躯体移动障碍 5 有引流管引流失效的可能 6 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管 胸膜瘘 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征 护理措施 l术前护理 l术后护理 术前护理 1 减轻焦虑 1 加强与病人的沟通 耐心倾听病人诉说 2 介绍手术医生及护理的技术力量 介绍手术的相关知识 3 讲解术后可能出现的不适 并发症及应对方法 4 动员家属给予病人心理和经济上的支持 5 介绍成功病例鼓励其与之交谈 2 改善肺泡的通
8、气与换气功能 预防术后感染 l戒烟 l保持呼吸道通畅 l呼吸功能训练 深呼吸训练器等 l呼吸功能不全者 使用BIPAP 小型无创通气 治疗 l注意口腔卫生 l遵医嘱使用抗生素 3 术前指导 1 指导病人练习腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 2 指导病人练习床上大 小便 3 教会病人使用深呼吸训练器 4 指导病人进行腿部运动 5 介绍胸腔闭式引流的相关知识 6 告知病人术后第1 2天要经常被叫醒做各种运动 尽量利用短 暂时间间隔休息 术后护理 1 呼吸道护理 1 吸氧 维持血氧饱和度95 以上 2 及时使用止痛剂或镇静剂 3 体位 麻醉清醒 生命体征平稳后取半卧位 4 观察病人的呼吸情况 若有异常及时
9、报告医生 5 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 A 气管插管拔除前 及时吸痰 保持呼吸道通畅 B 术后第1日每1 2小时鼓励病人深呼吸 吹气球 吸深呼吸训练器 促使肺 膨胀 C 鼓励病人咳嗽咳痰 促进痰液排出 方法如下 每2小时鼓励协助病人坐起 轻拍背部 并用双手或软枕轻轻 护住伤口 嘱病人深呼吸和 有效咳嗽 雾化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管 诱发咳嗽排痰 对于痰多而咳嗽 无力的病人 及时给予吸痰 D 拔除胸腔闭式引流管后 鼓励病人尽早下床活动 2 合适体位 1 麻醉未清醒予去枕平卧位 头侧向一边 2 生命体征平稳予半卧位 3 肺叶切除者
10、 取侧卧位或仰卧位 但病情较重 者或呼吸功能较差者 避免健侧卧位 4 全肺切除者 仰卧位或1 4侧卧位 避免完全侧 卧位 全肺切除胸腔闭式引流护理要点 引流管一般呈钳闭状态 维持气管 纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml 5 若有血痰或支气管瘘者 取患侧卧位并通 知医生 6 避免垂头仰卧位 7 每1 2h更换体位一次 加强皮肤护理 3 维持体液平衡 补充营养 1 严格控制输液的量及速度 2 全肺切除者记录出入液量 3 术后6小时可试饮水 4 术后第一天肠蠕动恢复后 即可开始进行清淡 流食 半流质饮食予第二天给予普食 高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化饮食 4 减轻疼痛 增进舒适 1 倾听
11、病人诉说 评估疼痛 2 协助病人采取舒适的卧位 3 妥善固定引流管 4 遵医嘱使用镇痛剂 5 使用镇痛泵者注意观察效果及副作用 观察呼吸 血压的 变化 6 非药物措施减轻疼痛 5 活动与休息 1 鼓励病人早期下床活动 2 促进手臂和肩膀的运动 6 作好胸膜腔闭式引流的护理 l按胸腔闭式引流常规进行护理 l定时挤压胸管 维持引流管通畅 l全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态 可酌情放出适量的 气体和液体 l术后24 72小时无气体引流出 引流液 50ml 24h 查胸 片肺复张良好后 可拔管 健康教育 1 早期诊断 2 鼓励病人戒烟 3 注意口腔卫生 4 指导病人康复训练 5 介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6 出院指导 出院指导 1 呼吸训练 2 戒烟 3 注意保护性隔离 4 饮食 5 活动与休息 6 坚持后续治疗 放疗 化疗 7 出院后一个月复查 8 如有伤口疼痛 咳嗽剧烈及咯血及时就医 谢 谢 Thank You
