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1、腰椎管狭窄症护理查房 护理问题及措施 出院指导 护士长提问 讨论 病例汇报 查房 流程 疾病知识介绍 治疗新进展 2 腰椎管狭窄症 一 定义 二 病因分类 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 六 护理 3 腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄症是指各种原因 引起的骨质增生或纤维组织 增生肥厚 导致椎管或神经 管的内径较正常狭窄 刺激 或压迫由此通过的脊神经根 或马尾神经而引起的一系列 临床症状 临床上以腰4 腰5发病率最高 多见于40 岁以上的人群 4 回顾解剖 5 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄6 先天性 发育性 后天性 获得性 退变性 混合性 脊柱滑脱性 医源性 创伤后 退变性
2、混合性 二 病因分类二 病因分类 7 8 神经源性间歇性神经源性间歇性跛跛行行 症状与症状与姿姿势关系密切势关系密切 下下肢肢神经症状神经症状 慢性腰背慢性腰背痛痛 三 临床表现 主要三 临床表现 主要 9 1 1 神经源性间歇性跛行神经源性间歇性跛行 主要临床表现 压迫因素压迫因素 血循环障碍血循环障碍 炎性刺激炎性刺激 10 主要临床表现主要临床表现 前屈缓解后伸重前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难上坡容易下坡难 骑车可以步行难骑车可以步行难 2 2 症状与腰椎姿势密切相症状与腰椎姿势密切相 关关 过屈位过伸位 过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小 11 主要临床表现主要临床表
3、现 3 3 下肢神经症状下肢神经症状 疼痛疼痛 肌肉肌肉 萎缩萎缩 无力无力 腱反腱反 射减射减 弱弱 麻木麻木 12 主要临床表现主要临床表现 疼痛轻微疼痛轻微 慢性加重慢性加重 活动减轻活动减轻 咳嗽无碍咳嗽无碍 4 4 腰背痛腰背痛 13 年年 龄龄 中老年患者 大于中老年患者 大于5050岁岁 四 诊 断四 诊 断 症状 体征症状 体征 三大症状 间歇性跛行 主观症状重 而客观体征相对少 腰背部疼痛活动 受限 辅助检查辅助检查 X X线平片 椎管造影线平片 椎管造影 CTCT MRIMRI 14 五 治疗 保守治疗 休息 腰部保护 对症处理 理疗 推拿按摩 药物治疗 硬膜外封闭 等 手
4、术治疗 椎板切除减压 减压融合内固定 15 1术前护理 2术后护理 3康复锻炼计划 4出院指导 围手术期护理 六 护理 16 术前护理 1 心 理 护 理 2 术 前 适 应 性 训 练 3 呼 吸 功 能 锻 炼 17 术后护理 1 生命体征的监测 2 脊髓神经根的观察 3 切口引流管的护理 4 体位护理 5 疼痛护理 6 功能锻炼 18 康复锻炼计划 一 术后麻醉过 后开始 l 足背伸趾屈运动 l 股四头肌静力收缩 l 膝关节屈伸锻炼 二 术后第一天 l 直腿抬高运动 19 l5点支撑法 1 2w l3点支撑法 3 4w l4点支撑法 5 6w 三 腰背肌肌肉锻炼 康复锻炼计划 四 7 8
5、w可视情况下地 活动 20 病史介绍 姓名 彭秀英 床号 4床 性别 女 年龄 46岁 住院号 201604490 入院时间 2016 2 23 入院时生命体征 T36 5 P72次 分R20次 分 Bp105 72 入院诊断 腰椎管狭窄 21 病史介绍 简要病史 患者系 间歇性跛行伴左侧腰腿痛3月加重1周 入院 专科情况 脊柱外观无明显畸形 左侧腰4 5椎间隙压痛 明显 向左下肢放射 左侧直腿抬高试验可疑阳性 左侧 踇趾背伸肌力减低 左侧下肢外侧感觉稍减退 末梢血运 活动可 CT示腰4 5椎间盘突出伴膨出 椎管狭窄 入院后遵医嘱一级护理 普食 2016 3 7在全麻下行后路椎管减压 椎间融合
6、 钉棒内固 定术 术后保留尿管一根 负压引流管一根 22 护理诊断 P1 焦虑 恐惧 与环境改变 担心预后有关 P2 舒适的改变 与腰痛及左下肢麻木有关 P3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 P4睡眠形态紊乱 与手术有关 P5有引流效能降低的危险 与引流不当有关 P6有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床 翻身困难有关 P7 有便秘的危险 与术后卧床活动量减少 排便姿势改变有关 P8排尿方式改变 与留置保留导尿有关 P9自理能力下降 与术后卧床有关 P10潜在并发症 脑脊液外漏 神经根压迫 p11有感染的危险 与手术 各种侵袭性操作 长期卧床有关 p12潜在并发症 DVT与长期卧床缺乏运动有关 23
7、P1 焦虑 恐惧 与环境改变 担心预后有关 2016 2 23 1 1 入院时介绍病区环境 主管医生及护士 缓解其焦虑 2 告知疾病的发生机制 转归过程 治疗方案及相关护 理知识 使患者了解自身疾病 积极配合治疗 3 介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平 及手术成功病例 减少顾虑 增强战胜疾病的信心 4 完善各项术前检查 准备 作好解释工作 5 指导床上使用便器 深呼吸有效咳嗽咳痰 O1 患者适应医院环境 情绪稳定 积极配合治疗 2016 2 26 24 P2 舒适的改变 与腰痛及左下肢麻木有关 2016 2 23 I 2 1 卧硬板床休息 协助定时翻身 肢体处于功能位 2 认真倾听
8、患者主诉 教会放松的技巧如 按摩 听 轻柔的音乐 深呼吸等 3 遵医嘱使用止痛药物 及时评估其转归情况 O2 患者腰痛左下肢麻痛症状好转 舒适感增加 2016 3 2 25 P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 2016 2 23 I3 加强护患沟通 主动告知患者疾病相关治疗 护理 用药 相关检查前 告知患者目的及配合要点 加强健康教育 术后功能锻炼的重要性和方法 取得配 合 O3 患者了解疾病相关知识 并积极配合各项检查 2016 2 26 26 P4 睡眠形态紊乱 与手术有关 2016 3 4 术前 I4 保持室内安静 光线适宜利于患者休息 给予讲解有关成功手术实例 心理安慰 缓解焦虑 白天减少
9、睡眠时间 养成良好的睡眠形态 必要时遵医嘱用药 O4 患者夜间有效睡眠5 6h 2016 3 7 27 P5 有引流效能降低的危险 与引流不当有关 2016 3 7 手术当天 I5 1 接引流袋低于切口水平 告知引流的目的和注意 事项 2 定时挤压引流管 保持有效引流 防止引流管折 叠 受压 脱落等 3 观察引流液的量 色 性状 并准确记录 有异 常及时报告医生予以处理 O5 切口引流通畅 现已拔除 2016 3 9 28 P6 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床 自主翻 身困难有关 2016 3 7 手术当天 I6 宣教皮肤护理的重要性 使其从思想上重视 保持床单位平整 干燥 认真做好晨晚间
10、护理 协助翻身2h一次 严格床头交接班 仔细观察受压皮肤状况 加强全身营养 增加抵抗力 O6患者皮肤完好无破损 2016 3 14 29 P7有便秘的危险 与术后卧床活动量减少 排便姿 势改变有关2016 3 7 I7 指导行腹部顺时针方向按摩 促进肠蠕动 饮食指导 多饮水 多吃富含纤维素的食物 少吃牛 奶豆浆甜食等 运动指导 指导患者床上活动 病情允许下佩戴支具 下地活动 主动询问患者排便情况 以便及时发现 必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠 O7 患者未出现便秘 2016 3 14 30 P8 排尿方式改变 与留置保留导尿有关 2016 3 7 I8 1 维持正常引流 防止导尿管脱落
11、 扭曲 受压 2 定时倾倒尿液 并观察尿液的性状 色及尿量 准 确记录 3 每日予以会阴擦洗BID 4 定时予以夹管 训练膀胱功能 5 嘱患者每日多饮水 不少于2000ml O8 于3月11 日拔除导尿管 患者小便自解通畅 31 P9 自理能力下降 与术后卧床有关2016 3 7 I9 嘱其留陪人协助患者打水 买饭 床上大小便等日常生 活 指导患者使用呼叫器 加强巡视 了解患者需求 指导患者使用呼叫器 将常用物品放在患者易取得地 方 并鼓励患者部分生活自理 O9 患者在家属协助下生活能部分自理 2016 3 9 32 P10潜在并发症 脑脊液外漏 神经根压迫2016 3 7 I10 密切观察生
12、命体征的变化 密切观察引流液的颜色 量 严密观察患者有无头痛 头晕 恶心 呕吐等不适 观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体 严密观察有无鞍区感觉迟钝 双下肢感觉异常 尿储留 大小便失禁 四肢肌力情况等 O10患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml 现已拔 出 四肢肌力正常 2016 3 9 33 P11 有感染的危险 与手术 各种侵袭性操作 长期 卧床有关 2016 3 7 I11 泌尿系感染的预防 呼吸道感染的预防 椎间隙感染的观察 观察有无背部肌肉剧烈疼痛 体温升高 伤口有无红肿等 遵医嘱预防性使用抗生素 O11 患者住院期间无体温异常升高等表现 2016 3 14 34 P1
13、2潜在并发症 DVT与长期卧床缺乏运动有关2016 3 7 I12 1 密切观察患肢颜色 温度 肿胀程度 感觉运动情 况 2 予低脂 高纤维素易消化食物 多饮水 3 抬高患肢20 30度 指导患者早期床上锻炼 4 避免在下肢静脉穿刺 5 尽可能早期下床活动 O12患者无DVT发生 2016 3 14 35 出院指导 出院后继续卧硬板床 康复训练 避免久站久坐 立位 坐位 或行走时要使用腰围保护 腰围佩戴时间1 3个月 3个月内避免骑车 弯腰及扭腰等动作 避免提取重物 防止腰部负重 同时做好腰部保暖 防止 受凉 饮食指导 定期复诊 36 治疗新进展 Coflex 棘突间动态内固定 系统治疗退行性
14、腰椎管狭窄症 腰椎棘突间撑开治疗腰椎管狭窄的原理及Coflex 的设计理念 在椎弓根螺钉 内固定系统 广泛应用后 针对腰椎管狭窄而采用的椎板切除减 压内固定术已 成为常规选择 该方式的优点在于可 以进行充分的减压并避免了减压所带来的 脊柱失稳 的问题 但是却带了新的术后问题 由于融合节段失 去了活动度 改变 了脊柱的生物力学 导致应力异常 集中于邻近椎间盘和关节突关节 使邻近节 段椎体 间的活动度代偿性增加 出现新的病变 如继发性邻近节段退变 假关 节形成 甚至导致螺钉断裂等并发症 继而出现腰腿痛和神经压迫的复发 由 此提 出了退行性腰椎疾患的非融合理念 而 Coflex 是棘突间非融合动力内固 定系统的一种 临床上已广泛 使用 根据神经源性间歇性跛行患者症状随着 腰椎后伸时加重 屈曲时缓解这一特点 设计了一种 动态棘突间植入物即 Coflex 系统 是一种非融合性 植入物 其设计理念是产生撑开棘突和防止腰 椎后 伸的力学目的 内固定产生的撑开力可在植入节段 产生相对的后凸 使内 折的黄韧带反向张开以减少 其对椎管的侵入 椎体间产生的纵向撑开力还可增 加椎间孔的大小 从而影响相邻椎体间的相对关系 同时降低椎间盘及关节突关 节的负荷 减少疼痛 达 到治疗目的 参考文献 黄益奖 彭茂秀1008 0287 2015 04 0402 04 37 38 谢谢聆听 39
