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1、1无痛人流临床应用芬太尼复合丙泊酚【摘要】目的：探讨芬太尼复合丙泊酚在全麻无痛人流术中的麻醉效果，与药物流产相比无痛人流的优点。方法：妊娠 60d 内妇女随机分为实验组和对照组各 80 例，前者予以芬太尼、丙泊酚静脉麻醉进行无痛人流，后者给予传统药物米非司酮片和米索前列醇施以传统人流术，比较两组病例腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率。结果：实验组和对照组平均腹痛持续时间分别为 4.2min 和2.3h，阴道平均流血时间为 3.5d 和 7.5d，二次清宫率分别为 1.3%和 8.8%(2=22.42，P0.01)。结论：芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术更加安全可靠，镇痛效果好，流血时间短，二
2、次清宫率明显低于普通人工流产术，值得临床推广使用。 【关键词】芬太尼；丙泊酚；无痛人流术；药物流产术 无痛人流是指将孕 10 周以内的妊娠患者用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，手术过程中患者没有疼痛感，医生可在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，工作压力大大减轻，因而更能集中精力，保证手术质量。目前，我国的许多医院已经开展了此项技术，为不少避孕失败的孕妇减轻了痛苦，解决了传统手术中存在的各种远、近期并发症较多的问题。我院 2007 年 6 月2009 年 6 月行无痛人流术 80 例患者，取得了良好效果，现报道如下： 1 一般资料和方法 21.1 一般资料抽取 2007 年 6 月2009
3、 年 6 月来我院终止妊娠的妇女 160 例，其中无痛人流妇女 80 例为实验组，传统药物流产术妇女 80 例为对照组。两组患者均为妊娠 3860d，年龄、体质无明显差异。B 超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌证，心电图正常。1.2 方法实验组术前禁食、禁饮 4h，排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉医生监护下行静脉注射芬太尼 0.05mg/kg及丙泊酚 2.0mg/kg，患者约 30s 进入麻醉状态后行人工流产术，术中观察腹痛持续时间、平均流血时间。对照组给予晨空腹口服米非司酮片 25mg，2h 后进食，12h 服用 1 次，第 2 日服用方法同上，第 3 日晨空腹口服米索前列醇 0
4、.6mg。 2 结果 对照组 80 例患者平均腹痛持续时间为（ 2.30.5）h，实验组患者 80 例平均腹痛持续时间（4.21.2）min，差异具有非常显著性（P 0.01） 。自患者流产阴道开始流血至流血结束所持续的时间，对照组平均（7.53.2）d，实验组平均（3.51.4）d ，差异具有非常显著性（P0.01） 。无痛人流术组 80 例患者中有 1 例行二次清宫术，二次清宫率为 1.3；药物流产术组 80 例患者中有 7 例行二次清宫术，二次清宫率为 8.8%，两组患者二次清宫率差异具有非常显著性（2=22.42，P0.01） 。 3 讨论 3.1 伴随无痛技术的广泛应用无痛人工流产术
5、已广泛应用于临床。3以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。本研究通过对传统药物流产术与无痛人工流产术的比较可知，无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率上均有明显的优势。3.2 芬太尼是一种新型受体激动药主要经血浆非特异性脂酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，其起效快，作用时间短，消除快，体内无蓄积，镇痛作用强。丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛人流术的麻醉，可明显减少丙泊酚的首剂量和总剂量，意识消失快，且苏醒时间未延长。麻醉药物芬太尼和丙泊酚代谢迅速，对身体无任何毒副作用，对药物流产有禁忌证患者，无痛人工流产术为首选方法。 3.3 应用
6、无痛人流的术前注意事项术前必须由医生详细询问病史，既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流；术前由医生经 HCG 和 B 超确诊宫内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；术前 4h 禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息；术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物。术中常规给氧，并监测 BP、HR、SpO2，掌握推药速度，并严密观察。 3.4 无痛人工流产手术结束后应观察 2h 注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息 2 周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。在无痛人工流产后的一段时间内，子宫内膜上
7、的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来有阻止细菌进入宫4腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗 12 次，勤换月经垫和草纸。2 周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1 个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，及时就诊。且无痛人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在 35d 阴道流血渐渐停止，最多不超过1015d。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治
8、疗。 3.5 要正确认识无痛人流自从无痛人流术推出后，人流数量明显增加。妇科权威专家惊呼，无痛人流将导致更多女性因反复人流造成不孕，尤其是反复做无痛人流手术的人，子宫软、宫缩差、手术容易穿孔或清宫时不能刮干净，导致组织残留，需再次手术，多次人流可因宫内炎症造成输卵管堵塞，使不孕症和宫外孕几率增加。因此说，任何一种人流手术都是一种伤害，我们的妇科医生应该更多地进行有效的科普宣传，减少女性意外怀孕的风险，人流手术只能作为避孕失败后的一种补救措施，千万不能当成常规的避孕手段。总之，无痛人流属于妇科门诊小手术，具有见效快、镇痛效果好、有效率高、安全可靠、副作用少等优点，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，能更好地保障妇女的身心健康，已成为人工终止5妊娠术中最有效、安全、易接受的首选手术方法，有逐渐取代药物流产术的趋势，是可以广泛推广的计划生育手术。 参考文献 1陈淑华, 周剑白 .100 例无痛人工流产术临床分析J.中华实用医药杂志,2005,5(2):90. 2赵细俄. 异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察J. 中国医药导报，2006,3(15):65.
