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1、1无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿 36 例【关键词】肝囊肿；皮穿刺；硬化治疗 0 引言 肝囊肿是临床常见的良性病变，较大或有症状时需行外科手术治疗.近来超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用.我院自 2001 年开展此技术以来，已经对 36 例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗，获得满意效果. 1 对象和方法 1.1 对象门诊患者 36（男 10，女 26）例，年龄 2470 （平均 58）岁.病史 1mo5a(平均 14mo)，其中无症状 28 例，有症状(肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等)8 例. 单发囊肿 29 例，多发囊肿 7 例，共治疗囊肿 54 个，囊肿直径 28126(平均 54)m
2、m. 1.2 方法常规腹部 CT 扫描，术前 46h 禁食，应用SSD650 仪器，探头频率 3.5MHz，穿刺针 18G21G，麻醉剂为20mL/L 利多卡因局部麻醉，硬化剂为无水乙醇.穿刺点选择离体表皮肤最近的位置，在 B 超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位，取出针芯，见有囊液流出后，接 50mL 注射器抽吸，并记录抽出的液体颜色和量.在抽尽囊液后 B 超确认针尖仍在囊肿内时，可缓慢注入 990mL/L 无水乙醇，量按抽出液的 1/41/5 为宜，囊肿过大者，应适当减少比例，最多不超过 50mL.也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇，以增加无水乙醇浓度.保留 5 10min 使无水乙醇与
3、囊2壁充分接触，然后抽出全部乙醇.术后患者静卧 1520min，无不良反应后可起床行走，术后 14wk 复查. 囊肿过大者可行 23 次注射，疗效较好. 2 结果 穿刺后 14wk 复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿直径缩小1/2 为有效，未达该要求为无效.本组 36 例 54 个囊肿，抽出液量分别为 501400mL，乙醇注入量为 15250mL.40 个囊肿一次硬化治疗后闭合，12 个囊肿经 23 次硬化治疗后闭合，有 2 例直径为120mm 以上者，囊肿直径缩小大约 85%.3，6mo 及 1a 复查 B 超，己闭合者无复发，未闭合的 2 例囊肿直径无明显增大，现仍在随访中. 治疗过程中全部
4、患者无内出血、腹膜炎等严重并发症，部分患者出现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热，自行缓解. 3 讨论 肝囊肿系胆管生长和发育障碍所致，分为单发、多发或多囊病，囊液为囊壁上皮所分泌1 ，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色.肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊.肝囊肿系良性疾病，较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时，可引起一系列不良后果，故应尽早处理.以往治疗主要依靠外科手术，创伤大、愈合慢、费用高.随着超声检查的普及，在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广.肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径5mm 或有明显临床症状2 ，本组 36 例囊肿直径均大于 5mm.硬化剂为无水乙醇，用量为抽出囊液量
5、的 1/41/5 为宜，若乙醇注入量超过3100mL，应酌减或分次治疗，注入囊腔的乙醇保留 5min 后，应尽量抽出，也可将少量乙醇留入囊内，一般保留量不超过 10mL. 应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时，我们应注意：术前应详细检查特别是影像学检查，明确诊断.选择最佳穿刺点以及进针路线，肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针，避开大的门静脉以及胆管分支，无法避开，应采用细针，以免胆汁和血液外溢，造成严重并发症，隔顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针.囊肿液抽出后，一定要进行有关检验，以除外恶性变，如有相关改变，则不能行此治疗，宜改手术治疗.术后应严密观察患者 4h，一般患者无严重并发症发生，少数有轻
6、微腹痛，休息几小时后可消失.必要时给予抗生素治疗 3 5d. 对于真性囊肿推注无水乙醇前无需将囊液完全抽尽，囊腔内留少量含造影的囊液，确保针尖位于囊腔内3.出现疼痛时，应立即回抽无水乙醇，随即囊内注入 20mL/L利多卡因 510mL，保留 35min，抽出后再继续治疗多发性囊肿，先大后小，硬化剂治疗一般每次做一个囊肿，每次治疗不超过2 个囊肿.必须使用高浓度乙醇，因为高浓度乙醇可使蛋白质很快凝固变性，穿刺囊肿抽出囊液后注人无水乙醇使囊壁分泌细胞失去分泌功能，而获疗效，并可防止复发. 肝脏是腹部脏器穿刺活检最常见的部位，肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的临床介人性4治疗. 【参考文献】 1江晓肖, 陈达伟 ,马炬明,等. 两种方式注射无水乙醇治疗肝囊肿疗效分析J.浙江医学,2000,12(22):730-731. 2何翠英, 符亚辉 ,装占宝.30 例单纯性肝囊肿硬化治疗的体会J.临床超声医学杂志,2003,4(5):246-247. 3林加峰.B 超导向经皮穿刺注药治疗肝肾囊肿的比较J. 临床医学,1998,18(5):47-48.
