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1、医院感染管理知识培训医院感染管理知识培训 曲淑英曲淑英 1 1 主要内容主要内容 锐器伤的预防及处理 医疗废物的管理 消毒隔离相关要求 医院感染特性 手卫生 工作人员的防护 2 2 一 一 医院感染的特性医院感染的特性 3 3 1 1 医院感染的普遍性 有医院 就 医院感染的普遍性 有医院 就 有医院感染 有医院感染 USA NI发病率为5 6 导致每年99000病人死亡 2007 Malaysia 现患率为29 2 Mexico 现患率为23 3 中国 发病率 6 8 ICU 和高危险病人 现患率为25 50 稍不留神 就发生在你身边 4 4 2 2 医院感染预防性 医院感染预防性 医院感染
2、的分类 外源性感染也称交叉感染 指病原体来源 病人体外 如其他病人 病原携带者 污染 的医疗器械 血液制品 病房用物 医院环 境等 可预防 内源性感染指病原体来自病人体内或者体 的正常菌群或者条件致病菌 如人体的肠道 口腔 呼吸道 皮肤等部位常常成为内 源性 感染微生物 贮藏库 难预防 5 5 3 3 医院感染防控的重要性 医院感染防控的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医务人员自身的安全密切相关 与医院的效率 效益和声誉密切相关 6 6 深圳市妇儿医院手术切口感染事件 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术 292例 至8月20日止 发生感染166例 切 口感染率为56 85 此
3、次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合 感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二 醛因配制错误未达到灭菌效果 7 7 宿州眼球事件 2005年12月11日 安徽省宿州市市立医院发生10例接 受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者 单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 存在问题 医院手术室布局 流程等不合理 手术器械 的消毒和灭菌工作没有达到基本标准 其中微创手术器械 未做到一人一用一灭菌 处理办法 取消该院二级甲等医院的称号 眼科3名医生被 停止执业9个月 手术室1名护士中止执业注册1年 对科 室及医院的相关领导撤职或行政记大过处分 8 8 西安交大一附属院西安交大一附属院8 8名新生儿死名新生
4、儿死 亡系院内感染所致亡系院内感染所致 2008年9月西安交大一附院医院新生儿科在短时 间内连续发生感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 感染防控工 作薄弱 诸多环节存在隐患 新生儿科布局不合 理 人流与物流相互交叉 新生儿使用的物品和 器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范 地进行手卫生等 经检测 医务人员的手 病房 物体表面 奶瓶 奶嘴及暖箱注水口等细菌数超 标严重 处理 撤销院长和主管院长的职务 免去医务科 护理部 新生儿室主任及护士长的职务 并全 省通报 9 9 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手 术切口
5、感染事件术切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 广东省汕头市潮阳 区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中 共有18 名发生手术切口感染 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染 病原菌为快速生长型分支杆菌 1010 辽宁省丹东市东港丙肝事件辽宁省丹东市东港丙肝事件 2013年1月辽宁省丹东市东港医保门诊部开 展 微创介入溶栓通脉疗法 治疗静脉曲张 因违反医疗常规 造成接受治疗的患者感 染丙肝病毒 该门诊部共治疗120名静脉曲 张患者 经检测 其中共有99人确诊感染 丙肝病毒 1111 4 4 医院感染的定义 医院感染的定义 医院感染 nosocomial infection
6、 是指住 院病人在医院内获得的感染 包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染 但不包括入院前已开始或入院 时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染 1212 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 n无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为 医院感染 有明确潜伏期的 自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染 为医院感染 n本次感染直接与上次住院有关 n在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症 迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 n由于诊疗措
7、施激活的潜在性感染如疱疹病毒 结核杆菌 等感染 n医务人员在医院工作期间获得的感染 1313 下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症 表现 新生儿经胎盘获得的感染 即生后48小时 内发病的 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 1414 医院感染的分类医院感染的分类 分类依据 根据临床症状 体征 化验及其他检 查如X线 B超 CT等进行综合分析判断 J根据发生的部位及其特点将医院感染分为12类 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和 消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 手术部位 皮肤和软组织 骨及关节 生殖道
8、 口腔 其 他部位 1515 5 5 医院感染的报告与监测医院感染的报告与监测 当出现医院感染病例时 经治医师应及时向本科室医院感染监控 小组负责人报告 并于24小时内填卡通过内网报告医院感染管理 科 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下 及时组织经 治医师 护士查找感染原因 采取有效控制措施 杜绝继续扩散 关键是隔离 并进行相应的治疗护理 确诊为传染病的医院感染 按 传染病防治法 的有关规定报告 和控制 出院时报调查表 上网报省感染办 监测 回顾性调查 前瞻性调查 目标监测 1616 二 工作人员防护 二 工作人员防护 一般防护一般防护 1 严格遵守标准预防的原则 2 工作时应穿工作
9、服 戴口罩 3 认真执行手卫生 1717 1 1 标准预防 标准预防 standard precautionstandard precaution 标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取 的一组预防感染的措施 包括手卫生 根 据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口 罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境 中污染的物品和医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分 泌物 不包括汗液 非完整皮肤粘膜均 可能含有感染性因子的原则 1818 2 2 标准预防的措施标准预防的措施 a 洗手 必要时进行手消毒 b 戴手套 双层手套 c 口罩 防护眼镜 隔离衣或者围裙
10、d 污染的医疗用品和仪器的清洁消毒 e 各项操作正规 严格无菌操作 f 污染的床单及时更换 g 锐器的处理 h 备好复苏用具 i 污染环境的病人应隔离 1919 标 准 预 防 措 施 2020 3 3 标准预防的基本特点为标准预防的基本特点为 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止 非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至 医务人员 又防止疾病从医务人员传至病 人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的 隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和飞 沫隔离 2121 4 4 常用防护用品 常用防护用品 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标 准 常用防护用品包括 口罩 包括外科口罩
11、和 医用防护口罩 防护眼镜或面罩 手套 隔离衣 防护服 鞋套 防水围裙 帽子等 应按照 医疗机构隔离技术规范 要求 正 确使用防护用品 2222 正确使用口罩正确使用口罩 一 要让口罩紧贴面部 1 口罩有颜色的一面向外 有金属片的一边向上 2 系紧固定口罩的绳子 或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上 使口罩紧贴面部 3 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 4 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部 二 佩戴口罩后 避免触摸口罩 以防降低保护作用 若必须触摸口罩 在触摸前后都要彻底洗手 三 脱下口罩时 应尽量避免触摸口罩向外部分 因为 这部分可能已沾染病菌 四 脱下口罩后 放入感染性医疗废物袋内 五 戴口罩
12、前 以及脱下口罩前后都必须洗手 2323 正确佩戴方法 2424 2525 滤过率可达滤过率可达90 90 滤过率仅滤过率仅20 20 滤过率达 滤过率达90 90 滤过率达滤过率达95 95 2626 手套的使用手套的使用 1 暴露于血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜 及 其污染的物品时 应戴清洁手套 2 脱去手套后要马上洗手或手消毒 3 一次性手套不可重复使用 注意 1 手套有一定的渗漏率 2 洗手与带手套是完全独立 的措施 不能相互替代 2727 2828 帽子的使用帽子的使用 1 进入污染区和洁净环境前等时应戴帽子 2 布制帽子应保持清洁 每次或每天更换与 清洁 3 一次性帽子应一次性使
13、用 2929 只有保护好自己 才能更好地救 治病人 3030 洗洗 手手 严格实施正确的洗手规 则 可减少医院感染20 30 三 控制医院感染最简单 最有效 三 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法最方便 最经济方法 3131 1 1 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒原则 原则 当手部有血液或其他体液等可见污染时 应用肥皂或皂液和流动水洗手 手部没有可见污染 宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手 3232 在接触病人的血液 体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后 接触病人前 脱手套之后 2前3后 2 2 手卫生五个指征 手卫生五个指征 前 后 前 后 后 3333 3 3
14、洗手方法洗手方法 湿手 在流动水下 使双手充分淋湿 取液 取适量皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 揉搓及其方法 认真揉搓双手时间不少于 15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括 掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指 尖 拇指 腕部 六步或七步洗手法 如图 冲洗 在流动水下 彻底冲净双手 干燥 护肤 取适量护手液护肤 3434 揉搓方法揉搓方法 掌心对 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉 3535 揉搓方法揉搓方法 双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉 3636 手消方法手消方法 内 外夹 大立 完 腕 弓 3737 正确干燥双手正确干燥双手
15、 3838 3939 4040 某位护士的手印 培养24小时后 4141 4242 四 锐器伤的预防及处理四 锐器伤的预防及处理 1 预防 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要 保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置 也可以使 用具有安全性能的注射器 输液器等医用锐器 以 防刺伤 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止 用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 4343 局部处理措施 局部处理措施 1 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出 损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进 行
16、冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 2 受损部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反 复用生理盐水冲洗干净 4444 锐器伤的处理流程锐器伤的处理流程 1 立即挤出伤口部位的血 严禁局部挤压 2 流动水下冲洗 3 碘伏或酒精消毒伤口 4 上报医院感染管理处和医疗保险科 填写登记表 5 用药 被HBV阳性病人血液 体流污染的锐器 刺伤 应在24小时注射乙肝免疫高价球 蛋白 皮下注射乙肝疫苗10ug 10ug 10ug 按0 1月 6月间隔 冲洗消毒用药上报轻挤 4545 五 医疗废物的管理五 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物 病理性废 物 损伤性废物 药物性废物及化学性废 物 4646 医疗废物的管理医疗废物的管理 管理 1 分类收集 医疗废物分五类 感染性废物 病 理性废物 损伤性废物 药物性废物及化学性废物 不能混合收集 分别置黄色塑料袋内密闭运送 损伤性废物 针 头 穿刺针等 应放入防渗漏 耐刺的容器内 袋 外有中文标签及警示标识 盛装医疗废物不得超过 包装物或者容器的3 4满 必须应用专用胶带封口 使其紧实 严密
