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1、 第一节第一节 泌尿系统泌尿系统 一 正常影像学表现 一 泌尿系统正常 一 泌尿系统正常X X线表现线表现 可显示双肾 轮廓 大小 位置 检查前一日口服缓泄剂或清洁 灌肠后摄片 主要观察泌尿系结石 1 腹部平片 KUB 腹部平片KUB 形态 豆状 上极略尖 下极圆钝 位置 呈八字状位于脊 柱两侧 位于胸12 腰3 之间 右肾较左肾低1 2cm 大小 长约12 13cm 宽约5 6cm 2 2 尿路造影尿路造影 1 静脉性肾盂造影 IVP 通过静脉注入造影后不同 时间段进行摄影 注入造影剂后 1分钟 肾实质显影 2 3分钟 肾盏显影 15 30分钟最浓 30分钟 输尿管开始显影 30分钟 膀胱显
2、影 1 肾实质显影有利于观察肾的形态 边缘 肾实质厚度 2 肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷 杯上的两侧缘 尖锐 肾大盏呈长管状 边缘光滑 3 肾盂多呈三角型 上缘隆凸 下缘微凹 边缘光滑整齐 输 尿 管 分为腹段 盆段和膀胱壁内段 三个生理狭窄 c肾盂与输尿管连接处 c经过骨盆近缘 与髂动脉交接处 c入膀胱开口处 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 5分钟 15分钟30分钟 肾 盏 肾 盂 输尿管 正常静脉性肾盂造影 图1 充盈较好的膀胱呈梨形 圆形 或横置椭圆型 位于耻骨联合上 方 边缘光滑 密度均匀一致 膀膀 胱胱 耻骨联合 2 逆行肾盂造影 通过导管经尿路直接 注入造影剂 除不能显示肾
3、实质以外 肾盂 肾盏 输尿管和膀胱显示情况与 静脉肾盂造影相同 逆行肾盂造影 导管 若注射造影剂压力过高 造影剂逆行 进入肾盂肾盏以外的区域 称为肾盂逆 流 回流现象表现严重 说明肾脏本身 存在病变 肾盂逆流 c 肾盂肾盏旁逆流 造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦 或沿肾盏肾旁组织到达输尿管 周围 c 静脉周围逆流 表现为肾盏附近有弓型 或弧状的线条影 c 淋巴逆流 表现为肾间质内有一条或多 条线条状致密影 肾盂肾盏旁逆流 静脉周围逆流 3 CT MRI正常表现 肾 CT 平扫 肾实质为软组织密度 密度低于肝脏 肾窦为脂肪密度 肾盂为水样密度 增强 皮质期 30 90s 皮质明显强化 髓 质维持较低
4、密度 皮髓质分界清晰 强化的肾皮质 向肾实质伸入 既解剖学肾柱 实质期 90 120s 髓质强化类似或略高于肾皮质 肾盂期 5 10min 肾盂肾盏明显强化 肾实质强化程度下降 MRI 肾实质呈中等稍低信号 低于肝脏信号 T1WI上皮质信号略高于髓质信号 T2WI上皮质和髓 质信号无差异 增强与CT表现类似 平扫 皮质期 髓质期 输尿管 CT MRI 平扫 呈点状 能够显示输 尿管腹段中 上部份 盆段输尿管难以显示 增强扫描肾盂期 输尿管管腔内充盈对比 剂 呈点状高密度或高信号影 可显示输尿管 全程 膀胱 CT 充盈好的膀胱呈类圆形 膀胱壁厚度 均匀 光滑 厚约3 5mm 增强后膀胱壁均匀 强
5、化 MRI 表现与CT相似 膀胱壁在T1WI T2WI上呈中等信号 与肌肉信号类似 肾盂期 CTU 4 肾上腺正常影像表现 CT 密度 为软组织密度影 类似肾密度 形态 斜线状 倒 V 或到 Y 型 大小 正常侧枝厚度150mm2 但是密度和形态正常 肾上腺边缘可见结节影 结节直径常 小于1 0cm 与肾上腺等密度 MRI 与CT表现相似 肾上腺无功能腺瘤 影像所见 腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆 形肿物 肾上腺内外枝分离 肿物边界清 晰 内部密度均匀 较低 增强扫描 肿 物无明显强化 影像诊断 右肾上腺无功能腺瘤 醛固酮腺瘤 影像所见 腹部CT平扫示左肾上腺区圆形 肿块 边缘光滑 内部密度均匀
6、 稍低 近似水样密度 CT增强扫描肿物轻度强化 影像诊断 左肾上腺醛固酮腺瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 病理 多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞 亦 可源于交感 副交感神经节 以及其他部位 的嗜铬组织 10 为双侧性 10 为恶性 10 为肾上腺外 肿瘤呈圆形或卵圆形 包膜完整 瘤内多有 出血 坏死和囊变 恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成 肾上腺嗜铬细胞瘤 临床表现 为阵发性高血压 头昏 心悸 出汗和高血 糖 尿糖等 化验检查 尿儿茶酚胺 肾上腺素和去甲肾上腺素增高 嗜铬细胞瘤CT表现 CT平扫 圆形或卵圆形软组织肿块 可有浅分叶 边缘清楚 密度可均匀或不均匀 不均匀者肿瘤内有坏死 液化 囊变 出血
7、和钙化 CT值15 55Hu 肿块多为3 5cm大小 也可达10cm以上 增强扫描 因肿瘤血供丰富 肿瘤强化明显 可表现为多房样和 车轮样强化 呈厚壁性囊实块 良 恶性的鉴别 取决于CT发现有无转移灶 右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y 高血压多年 右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤 腔静脉后嗜铬细胞瘤 病理证实 膀 胱 癌 膀胱癌是临床较常见的肿瘤 常来自膀胱粘 膜上皮 多为移行上皮癌 易发生在膀胱三角区和两侧壁 少数为鳞癌和腺癌 主要症状为无痛性血尿 常伴有尿频 尿急 和尿痛等膀胱刺激症状 l 平片 常为阴性 l 静脉肾盂造影或膀胱 造影 膀胱内大小不 一充盈缺损
8、轮廓不 规则 呈宽基底 可 造成输尿管肾盂扩张 积水 或一侧不显影 亦可造成膀胱扩大 l CT 膀胱内软组织肿 块 可呈结节状或乳 头状 增强后可见轻 中度强化 膀胱壁局 限性增厚 浸润周围 器官或远处转移 l MRI 形态学表现与 CT类似 肿瘤信号强 度在T1WI上类似膀胱 壁 T2WI上为中等信 号 显著高于正常膀 胱壁信号 膀胱癌 右侧显示充盈缺损 男性生殖系统病变 前列腺增生 好发于移行带 前列腺癌 好发于外周带 内侧腺体 中 央 带 外周带 内侧腺体 中 央 带 外周带 正常前列腺T2WI 图1 低信号纤维肌肉基质 周围血管 正常前列腺T2WI 图2 良性前列腺增生MRI 影像所见
9、 腹部CT增强扫描示前列腺明显增大 边缘不光 滑 其内见多处不规则密度减低区 增强扫描病灶不均匀 强化 影像诊断 前列腺癌 病理诊断 前列腺癌 正常子宫输卵管碘油造影 图 育龄期女性生殖系统正常平扫CT 图 正常子宫MRI 图 A T2WI 横断面 B T2WI矢状面 C T2WI冠状面 ABC 多发子宫肌瘤 图 子宫肌瘤 影像所见 盆腔CT平扫示子宫有一巨大等 密度肿块 CT增强扫描肿块明显不均匀强 化 影像诊断 子宫肌瘤 病理诊断 子宫肌瘤 ABC 子宫颈癌MRI 图 左侧卵巢浆液性囊腺癌CT 图 卵巢囊肿 影像所见 盆腔CT横断面增强扫描连续层 面显示腹盆部巨大囊性肿物 囊壁薄 无 强化
10、 未见壁结节 影像诊断 卵巢囊肿 病理诊断 卵巢囊肿 卵巢癌 影像所见 盆腔CT平扫于双侧卵巢区分别 见到大小不等的软组织肿块 密度不均 边界可见 增强扫描双侧卵巢肿块不均匀 强化 右侧肿块明显囊变 影像诊断 卵巢癌 乳 腺 疾 病 乳腺疾病常见 多发 钼靶X线摄影是疾病检查和普查的首选方法 超声 CT MRI是补充手段 一 正常乳腺X线表现 乳腺实质 正常呈半球形 较光 滑 两侧对称 青春期腺体均匀致密 哺乳期呈不均匀大片 致密影 边缘模糊 中老年腺体萎缩 密 度减低 可见索条 网影 乳腺小叶增生 X线 乳腺实质多发不规则 片状 棉絮状 结节 状影 边界欠清 有时见大颗粒散在钙 化 乳腺纤维
11、腺瘤 X线 多呈类圆形 可见分叶 边缘光滑 密度高而均匀 有 时可见粗大钙化 周 围可见透亮晕 CT 平扫同平片 增强后均匀或不均匀 强化 乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤 也可好 发于男性 40 60岁多见 主要表现乳腺无痛肿块 常位于外上象限 质硬 不活动 边界不清 后期乳腺皮肤呈 橘皮样外观 乳头内陷 腋窝淋巴结肿大 直接征象 1 肿块 外上象 限常见 呈类圆形 分叶 密度高于腺体 边缘可见长 短毛 刺 有时可见星状影 彗星尾征 2 钙化 特征是 不规则细微钙化 泥 沙状 即 a 单 位面积内数目多 b 密集 c 浓淡不 均 d 钙化粒微小 大小不等 e 钙 化位于肿块内或周边 f 导管内钙化呈 线状 分叉状 间接征象 酒窝征或橘皮状 皮下脂肪层模糊 肿块边缘血管增多 增粗 迂曲 乳头内陷 乳腺癌CT 平扫同X线 钙化显示率低 可显示乳后间隙 腋窝淋巴结 肺 纵隔 胸腔 增强后强化明显 CT值增加50HU以上 小于20HU则考虑 良性 男性乳腺癌 乳腺癌术后转移 乳腺癌骨盆转移
