《临床常见出血性疾病的诊断与救治(1)PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常见出血性疾病的诊断与救治(1)PPT课件.ppt（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、与就治 临床常见出血性疾病的临床常见出血性疾病的 诊断与救治诊断与救治 出血是体内止 凝血机能发生障 碍引起的临床表现 具有出血倾向的 疾病可称为出血性疾病 发病机理 血管壁异常 血小板数量 质量及其功能异常 凝血功能障碍 纤维蛋白溶解亢进 一 过敏性紫癜 因血管变态反应引起的出血 即 免疫性血管性疾病 与细菌或病毒 或寄生 虫的感染 食物或药物致 敏等因素有关 临床分为5型 皮肤紫癜型 关节 型 腹型 肾型 混合型 诊断 1 临床表现 皮肤有典型高出皮面呈对称性分布 于四肢的皮疹 关节肿痛 腹痛伴便血或呕吐 尿异常 2 实验室检查 血Rt 出 凝血时间 各凝 血功能检测正常 尿Rt可异常 毛
2、细血管脆性试验阳性 鉴别诊断 1 与血小板及凝血机能障碍性出 血鉴别 2 与关节炎 急腹症 肾炎鉴别 救治 1 一般治疗 抗组织胺类药物 保护毛细血管 2 对症治疗 止痛 止血 利尿 3 去除致病因素 控制感染 避免致敏药物与 食品 4 应用肾上腺皮质激素 对关节型 皮肤型有效 可选强地松40 50mg 日 氢化可地松200 300mg 日 地塞米松10 20mg 日 5 应用免疫抑制剂 用于肾型或并发膜性 增殖 性肾炎或并发严重并发症者 可选 环磷酰胺 100mg 日 注意观察血象 硫唑嘌呤 100mg 日 注意观察血象 6 中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发斑 者 如犀角地黄汤加减或 紫草片3
3、 3次 日 热症消 除后 试用归 脾汤加减 二 免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板 破坏过多 骨髓不能代偿 外周血小板计数减少 引起 出血表现 分为急性和慢性 型 诊断 1 临床表现 皮肤 粘膜 内脏出血 2 实验室检查 血小板计数 出血时间延长 血块收缩不佳 骨髓巨核C系统异常 血小板抗体测定 鉴别诊断 1 与继发性血小板减少的 疾病鉴别 2 与血管因素 凝血功能 障碍性出血疾病鉴别 救治 1 一般支持 对症治疗 休息 止血 输新鲜成份血或血 小板悬液 2 应用肾上腺皮质激素 3 应用免疫抑制剂 长春新碱 硫唑嘌呤 环磷酰胺 丹那唑0 1 0 2g 2 3次 日 4 脾切除 5
4、其他 丙种球蛋白 HD IgG 0 4g kg d iv drip 5日 维持 量0 4g kg 次 每1 6周1次 环胞素A cy A 10mg kg d 分2次口服 6周 6 中医治疗 三 弥漫性血管内凝血 DIC 多种疾病发展过程中出现的 一组严重的出血综合征 首先 短暂的高凝状态 血扳聚集 纤维蛋白沉着 广泛的微血栓 致凝血因子与血小板消耗 继 发 纤溶亢进等 诊断 1 临床表现 1 多发性出血倾向 2 广泛微血栓形成 组织器官缺血 缺氧 代谢紊 乱 功能衰竭 3 难以用原发病解释的循环衰竭或 休克 4 其他 溶血贫血 神经系统表现 2 实验室检查 1 血小板 100 109 L或进行
5、性减少 肝病 白血病 血小板 50 109 L 2 血浆纤维蛋白原含量 1 5g L或进行 性减少 3 3p试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物 FDP 20mg L 4 凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈 动态变化 肝病者凝血酶原时间延 长5S以上 5 外周血涂片中破碎RBC 2 具有引起DIC基础疾病 临床表现1 2 3 标准 中的2项以上 诊断 实验室检查中3项以上 鉴别诊断 与原发性纤溶症 严重 肝病引起的凝血异常相鉴别 救治 1 治疗原发病 消除病因 2 阻断凝血 1 抗凝治疗 应用肝素 适应症 高凝期 难以及时去除病因 亚急性或慢性DIC 准备补充凝血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用 不宜
6、应用 出血性疾病或有出血倾向 手术及大创面出血 以纤溶为主的出 血 用法 肝素 首次25mg iv drip 后半量 q4 6h 给药 用药前测试管法凝血时间 调整药量 连用3 5天 症状好转 逐减至停药 2 抗血小板聚集话化 选 潘生丁200mg d 分3次口服 阿斯匹林75 100mg d 口服 低分子右旋糖酐 500ml iv drip qd 丹参注射液 3 补充凝血因子与血小板 在抗凝基 础 上采用 1 输新鲜全血 血浆 2 血小板悬液 10u d 用于血小 板 20 109 L 疑或有严重内脏 出 血者 3 纤维蛋白原 首剂2 4g iv drip 后 调整量 血浆浓度达1g L 总 量 8 12g 24h 后不 重复给药 4 抗纤溶药治疗 用于纤溶出血 尽量少用 1 对羧基苄胺 0 2 0 6g d 分2 3 次 iv drip 2 6 氨基已酸 2 6g d 分2 3 次 iv drip 5 其他 应用维生素k1 20 40mg d iv drip
