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1、1 出院病 人总数 医院感染 同期内科感染率 同期外科感染率 发生人数感染率 148人42人28 44 41 4 某大型综合性教学医院的ICUICU 2008年1月 12月 2 ICUICU医院获得性感染主要危险因素医院获得性感染主要危险因素 基础疾病因素基础疾病因素医源性因素医源性因素 老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术 内镜治疗 气管镜 腹腔镜等 机械通气及持续时间 插管 鼻饲 气管 引流等 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用 3 3 20082008年年7 7月某医院会诊病例月某医院会诊病例
2、l临床情景 某男 65岁 脑胶质瘤术后20天 高热 黄痰 呼吸困难 留置中心静脉导管 导尿管 和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养 PDR AB 血培养 阴沟肠杆菌 尿培养 两种念珠菌 l结局 术后1月死亡 花费 10万元 4 ICUICU的常见医院感染的常见医院感染 lVAP lCR BSI lCR UTI l耐药菌感染 MRSA ESBL MDR PDR PA与AB CD KPC VRE l感染暴发 4 5 表明 ICU是医院病人病情最为危重 医疗救治任务最为繁重 发生医院 感染隐患和危险因素最为复杂的科 室 因此是医院感染预防和控制的 重点科室 感染管理 向ICU进军 6 ICUICU感
3、染监控的重点环节在哪里 感染监控的重点环节在哪里 1 熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范 标准 有哪些 如 重症医学科建设与管理指南 试行 如 重症医学科建设与管理指南 试行 20092009颁布颁布 ICUICU医院感染管理指南 医院感染管理指南 2008 2008 征求意见稿 征求意见稿 医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医院消毒技术规范医院消毒技术规范 6 7 2 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感 染管理责任制 3 严格执行
4、有关规章制度和技术操作规范 8 ICUICU感染监控重点环节在哪里 感染监控重点环节在哪里 l 隔离衣 口罩 帽子 鞋套 踏脚垫 l常规医院感染发病率和漏报率监测 重点部位 重点环节 特殊耐药菌等监测 l严格的环境消毒 严格的空气消毒或层流 l手卫生 l隔离措施 隔离谁 怎么隔离 l定期环境 空气 物表与手 微生物监测 l抗菌药物管理 9 推行有效的干预方法 预防医院感染推行有效的干预方法 预防医院感染 1 1 重症或其他原因不能下床活动的病人 尽量采取半卧位 重症或其他原因不能下床活动的病人 尽量采取半卧位 2 2 正确的口腔护理 正确的口腔护理 3 3 尽量使用锁骨下静脉留置 尽量使用锁骨
5、下静脉留置 4 4 对留置导尿的病人 不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 对留置导尿的病人 不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5 5 设计评价表 对于建立人工气道 设计评价表 对于建立人工气道 机械通气超过机械通气超过7272小时的患小时的患 者 从第者 从第4 4天开始 每天评估是否可以撤除人工气道天开始 每天评估是否可以撤除人工气道 6 6 设计评价表 对于留置深静脉超过 设计评价表 对于留置深静脉超过7272小时的患者 从第小时的患者 从第4 4天开天开 始 每天评估是否可以拔除导管始 每天评估是否可以拔除导管 7 7 设计评价表 对于留置导尿管超过 设计评价表 对于留置导尿管超过72
6、72小时的患者 从第小时的患者 从第4 4天开天开 始 每天评估是否可以拔除导管始 每天评估是否可以拔除导管 8 超声波室感染控制措施与探头消毒方法 9 避免不必要的术前备皮 若必须备皮 则须在手术当天或手 术室内备皮 并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10 对MRSA应有隔离制度和措施 隔离标识清楚 10 我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式需要调整需要调整 l多做科学的有效干预 感控目的 降低危险因素 减少发病 没有干预 新技术 新方法 新流程 就没有改变 科学的干预方法 循证感控 l少做意义不大的监测 已经了解本底发病率和危险因素 完美 的监测永无止境 少做或不做意义不大的监测 转向目
7、标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 11 一 建筑结构与布局 1 区域选择 应形成一个独立区域 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门 ICUICU医院感染预防控制的关键措施医院感染预防控制的关键措施 12 一 建筑结构与布局 2 合理分区 放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域 等有相对的独立性 以减少彼此之间的干扰 有利于医院感染控制 13 一 建筑结构与布局 2 合理分区 医 疗 区 域 监护区 室 隔离监护室 治疗室 消毒室 医疗辅助用房 无菌物品 含一次性 库房 被服库房 各类备 用器材库房 复用器材清洗消毒间 探视通道 室 等 生活辅助用房
8、更衣室 医护办公室 会议室 值班房等 污物处置区域 污物通道 医疗废物存放 污物倾倒清洗 洁具 清洗 复用物品清洗消毒 厕所等 14 一 建筑结构与布局 2 合理分区 污物收集 处置 清洁应远离治疗室 特殊操作后的物品不得回到医疗区域 护士站应面对监护区安排 15 一 建筑结构与布局 2 合理分区 最新规范要求 为了便于诊疗操作 防止飞沫 接触传播 开放式病床 每床使用面积不少 于15平米 床间距 1 5米 每个ICU至少配备2个单间病房 每间使用面积 18 25平米 用于收治隔离病人 鼓励在人力资源充足的条件下 多设单间或分 割式病房 16 一 建筑结构与布局 3 装饰要求 装饰要求 材料选
9、择 墙角设计要利于清洁 洗手设施 具备足够的非接触性洗手设施和干手设 施 单间每床每床1 1套套 开放式病床 至少每至少每2 2床床1 1套套 快速手消毒剂每床位配置 单人间要求 不少于总床位的20 17 二 隔离和无菌技术二 隔离和无菌技术 18 是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术 隔离 的基本概念的基本概念 19 一 正确洗手 隔离 的基本技术的基本技术 医务人员手 G 杆菌带菌率 20 30 带菌量 108cfu 烧伤 监护病房工作人员手 带菌率 80 普通护士手 金黄色葡萄球菌带菌率 25 68 金黄色葡萄球菌菌落数 106 107cfu ICU护士手
10、 带菌量 单只手 103cfu 护理坐便 端便盆手 带菌量 单只手 1011cfu 吸痰后手 带菌量 单只手 108cfu 换药后手 带菌量 单只手 108 9cfu 医务人员手上带菌率 20 一 正确洗手 隔离 的基本技术的基本技术 有资料证明 有资料证明 约30 的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生 可以降低30 的医院感染率 21 一 正确洗手 隔离 的基本技术的基本技术 目前手卫生中普遍存在的问题 目前手卫生中普遍存在的问题 医务人员在需要洗手的情况下医务人员在需要洗手的情况下不洗手不洗手或或不会洗手不会洗手 22 隔离 的基本技术的
11、基本技术 不洗手 不洗手 有调研结果显示 有调研结果显示 我国我国78 78 的医生 的医生 61 61 的护士从未接受过有关手部卫生的培训 的护士从未接受过有关手部卫生的培训 无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低 只有无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低 只有11 1 26 2111 1 26 21 如 接触病人前后不洗手 接触两位病人之间不洗手 如 接触病人前后不洗手 接触两位病人之间不洗手 进出隔离病房或进出隔离病房或ICUICU不洗手 戴口罩前后不洗手 不洗手 戴口罩前后不洗手 穿工作服前后不洗手 脱手套后不洗手等 穿工作服前后不洗手 脱手套后不洗手等 没有良好的卫生洗手习惯没有良好的卫生
12、洗手习惯 23 隔离 的基本技术的基本技术 不洗手 不洗手 总的洗手依从性调查 总的洗手依从性调查 护士好于医生 护士好于医生 一般科室好于一般科室好于ICUICU 工作越忙 依从性越差 工作越忙 依从性越差 更多人怀疑洗手价值 更多人怀疑洗手价值 洗手设施缺乏或远离 洗手设施缺乏或远离 缺乏洗手技术指导或监督管理等 缺乏洗手技术指导或监督管理等 24 隔离 的基本技术的基本技术 不会洗手 不会洗手 调研结果也显示 医务人员洗手合格率也不高调研结果也显示 医务人员洗手合格率也不高 医师洗手的合格率为医师洗手的合格率为 4747 8383 护士洗手合格率为护士洗手合格率为 6666 2828 双
13、手全部合格率为双手全部合格率为 5252 2929 25 隔离 的基本技术的基本技术 不合格洗手情况有 不合格洗手情况有 只用自来水简单冲一冲 只用自来水简单冲一冲 不用肥皂洗手 不用肥皂洗手 公用毛巾擦手 公用毛巾擦手 工作服上擦手 工作服上擦手 戴手套替代洗手等 戴手套替代洗手等 26 隔离 的基本技术的基本技术 为什么要洗手为什么要洗手 目的目的 消除和杀灭手上的微生物 消除和杀灭手上的微生物 切断通过手的传播感染途径 切断通过手的传播感染途径 控制医院感染的一项重要措施 控制医院感染的一项重要措施 对病人和医务人员双向保护的有效手段 对病人和医务人员双向保护的有效手段 一种重要的隔离措
14、施一种重要的隔离措施 27 ICUICU如何执行手卫生 如何执行手卫生 足够流动水洗手槽 至少每足够流动水洗手槽 至少每2 2张床位配置张床位配置1 1套 每单套 每单 间配置间配置1 1套 治疗室 处置室 套 治疗室 处置室 医务人员办公室 污物处置室等医务人员办公室 污物处置室等 均应配置洗手的水龙头 水槽安均应配置洗手的水龙头 水槽安 装位置选择合理 方便工作人员装位置选择合理 方便工作人员 使用 以提高洗手依从性使用 以提高洗手依从性 非手触式水龙头 非手触式水龙头 防止洗干净的手再次污染 防止洗干净的手再次污染 1 1 配备足够 便捷 有效手卫生设施 配备足够 便捷 有效手卫生设施
15、28 ICUICU如何执行手卫生 如何执行手卫生 1 1 配备足够 便捷 有效的手卫生设施 配备足够 便捷 有效的手卫生设施 肥肥 皂皂 或或 皂皂 液 肥皂盒应保持干燥 盛放皂液的容液 肥皂盒应保持干燥 盛放皂液的容 器宜使用一次性 重复使用的每周器宜使用一次性 重复使用的每周 清洁与消毒 清洁与消毒 干手物品或设施 如纸巾 重复用消毒小毛巾或干手物品或设施 如纸巾 重复用消毒小毛巾或 烘干设施 烘干设施 速速 干干 手手 消消 毒毒 剂 含醇类和护肤成分的手消毒剂 剂 含醇类和护肤成分的手消毒剂 每床位配置 方便工作人员手消毒 每床位配置 方便工作人员手消毒 另在另在ICUICU入口 隔离
16、病房入口 护士入口 隔离病房入口 护士 站 治疗室 治疗车等也应配置站 治疗室 治疗车等也应配置 29 病房的卫生设施病房的卫生设施 30 病区走廊病区走廊 洗手池的设置洗手池的设置 31 2009年4月国家卫生部颁布了 医务人员手卫生规范 并于同年12月1日正式实施 规范对医疗机构如何设置手 卫生设施 洗手和手消毒应遵循什么原则 医务人员如 何进行卫生洗手和手消毒 医疗机构如何对手卫生效果 进行监测等 均作了明确要求 32 洗手和手消毒应遵循什么原则洗手和手消毒应遵循什么原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应 使用肥皂 皂液 和流动水洗手 使用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部每用肉眼可见的污染物时 宜使用速干手消毒手部每用肉眼可见的污染物时 宜使用速干手消毒 剂代替洗手 剂代替洗手 现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手 ICUICU如何执行手卫生 如何执行手卫生 33 在哪些情况下在哪些情况下只需只需选择选择洗手或洗手或速干速干手消毒手消毒剂 剂 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体
