《儿科护理学课件-新生儿黄疸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学课件-新生儿黄疸（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 上海交通大学医学院附属瑞金医院 儿内科 李卫 掌握 新生儿胆红素代谢特点 熟悉 新生儿生理性黄疸定义 新生儿病理性黄疸定义 新生儿溶血病常见的血型不合种类 了解 新生儿溶血病的临床表现 学习要求 衰老RBC Hb 血红素 胆绿素 珠蛋白 血红素加氧E胆绿素还原E 胆红素 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 4 v 胆 红 素 代 谢 Bilirubn Production Bound to albumin Transport Hepatic Uptake of Bilir
2、ubin Conjugation Excretion Transfer of Bilirubin into Intestinal Transport 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多 新生儿 8 8mg kg 天 成 人 3 8mg kg 天 Rbc破坏 1 克Hb生成35mg胆红素 RBC寿命短 80 100天 HbF半衰期短 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高 2 肝功能不成熟 摄取胆红素能力差 Y E蛋白量低 UDPGT 量 活性均 排泄结合胆红素功能差 3 胆红素 肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立 肠腔内B GD活性高 胎粪含胆红素量 1mg g 新生儿黄
3、疸分类 Physioligic Jaundice of The Newborn 生理性黄疸 1 出现时间 生后 2 3 天 高峰 4 6 天 消退 足月儿 2 周 早产儿3 4 周 2 血清总胆红素红素浓度 足月儿 205 2 mol L 12mg dl 结合胆红素 26 34 mol L 1 5 2mg dl 3 胆红素上升速度 每日 85 mol L 2 周 早产儿 4 周 2 血清总胆红素浓度 足月儿 205 2 mol L 12mg dl 结合胆红素浓度 26 mol L 1 5mg dl 3 胆红素上升速度 每天 85 mol L 5mg dl 4 黄疸退而复现 病理性黄疸分类 非感
4、染性 母乳性黄疸 新生儿溶血病 胆道闭锁 新生儿G 6PD缺陷等 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症等 母乳性黄疸 发生率1 为 UCB NEFAs 抑制肝酶 UDPGT 3a 20B孕二醇 早发型 4 5 天 黄疸 10 15天高峰 4 12周消退 晚发型 10 14天 患儿一般情况好 诊断 暂停母乳48 72小时 UCB 50 母乳性黄疸 诊断 1 小儿一般状况正常 大便色黄 小便色正常 2 体检除黄疸外 无其它异常 如 贫血 肝脾肿 大 等 3 肝功能检查 仅见总胆红素及间接胆红素升高 而 其它肝功能指标正常 4 暂停母乳48 72小时后 间接胆红素 30 50 新生儿溶血病 指母子间血型
5、不合 引起的同族免疫性溶血 ABO 血型不合常见 85 3 Rh 血型不合少见 14 6 ABO系统 Rh系统 以D为代表 IgG ABO溶血可发生在第 一胎 自然界中存在A B型抗原物质 Rh溶血病一般不发生在第一胎 以往有输血史 第一胎 外祖母学说 可发生 ABO血型不合溶血病 1 99 以上发生在母亲血型为O型 父亲血型为A型 B型 或AB型的胎儿 2 血型抗体是一种免疫球蛋白 主要有IgG和IgM 3 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势 IgG为不完 全抗体 分子量小 可以通过胎盘 引起胎儿溶血 4 A B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势 IgM为完全抗体 分子量大 不能通
6、过胎盘 因此不会 伤害胎儿 ABO血型不合溶血病 一般规律 发生机会 随胎次增加而增加 严重程度 随胎次增加而增加 但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血 病 有的会发病 有的不发病 有的症状轻 有的 症状重 这与母亲抗体的量多少 抗体与胎儿红细 胞的结合程度 抗原的强度及胎儿代偿性造血能力 有关 Rh 血型不合溶血病 父 RhD 母 RhD 子 RhD 临床表现 ABO溶血病多为轻症 Rh溶血病较重 1 黄疸 早 生后24小时以内或第二天出现黄疸 重 迅速加重 UCB为主 2 贫血 程度不一 心衰 晚期贫血 3 肝脾大 多见Rh溶血 髓外造血 4 胆红素脑病 Kernicterus 大量
7、UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染 产生 神经系统症状 多见于生后4 7天出现症状 早产儿 多见 胆红素脑病 警告期 12 14小时 嗜睡 反应低下 拥抱反射 肌张力 尖叫 呕吐 痉挛期 12 48小时 抽搐 角弓反张 前囟隆起 肌张力 呼吸暂停 恢复期 2周 吃奶反应好 抽搐次数 角弓反张渐消失 肌张力渐恢复 后遗症期 2月 3岁 核黄疸四联症 1 手足综动 2 眼球运动障碍 3 听觉障碍 4 牙釉质发育不良 脑瘫 抽搐 抬头无力 流涎 实验室检查 1 检查有无溶血 RBC Hb 网织RBC 有核RBC 血清胆红素 2 母子血型检查 ABO Rh 3 血清特异性抗体检查 黄疸的防治 降低胆红素
8、防止胆红素脑病 1 光疗 2 增加胆红素与白蛋白的联接 补充白蛋白或血浆 碱化血液 3 应用肝酶诱导剂及对症治疗 纠正缺氧 低血糖 低体温等 4 换血 换出胆红素与抗体 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断 潜在并发症 胆红素脑病 心力衰竭 知识缺乏 护理措施 密切观察病情 预防胆红素脑病 减轻心脑负担 防止心力衰竭 健康教育 指 征 高UCB血症 设 备 光疗箱 光疗灯 光疗毯 方 法 单面或双面 间歇或持续 保护视网膜 会阴部 副作用 发热 不显性脱水 腹泻 皮疹 Vit B2 低钙血症 青铜症 光疗 Phototherapy 原理 光和作用 脂溶性未结合胆红素 水溶性异 构体经胆汁 尿中排出 新生儿溶血病预防 孕前和孕期检查 及时干预 孕前查出血型抗体效价高者 可在孕前先服用 中药治疗来降低抗体 即使孕前没有做过抗体检测 也可以通过定期 查孕后抗体效价来预防 第一次孕16周开始查抗体 第二次孕28 30周 以后每2 4周查一次 自 抗体效价增高时开始给予孕妇口服中药 每日一剂 至分娩 这种方法不会对胎儿造成伤害 同时又会有效 降低母体抗体的产生 避免重度溶血的产生 谢谢 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 33 v
