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1、耳穴刺激防治术后恶心呕吐耳穴刺激防治术后恶心呕吐 的临床应用与机制探讨的临床应用与机制探讨 青岛市市立医院麻醉科青岛市市立医院麻醉科 王明山王明山 李井柱李井柱 背景背景 术后恶心呕吐研究的必要性术后恶心呕吐研究的必要性 l l 术后恶心呕吐发生率高 术后恶心呕吐发生率高 外科手术住院患者外科手术住院患者PONVPONV平均发生率为平均发生率为20 37 20 37 大手术后 大手术后 PONVPONV发生率达发生率达35 50 35 50 高危人群发生率达 高危人群发生率达70 80 70 80 l l 术后恶心呕吐的危害性 术后恶心呕吐的危害性 1 1 延长日间手术病人住院时间 延长日间手
2、术病人住院时间 25 25 2 2 医疗费用增加 医疗费用增加 3 3 患者手术满意度降低患者手术满意度降低 吴新民吴新民 术后恶心呕吐防治专家意见术后恶心呕吐防治专家意见 临床麻醉学杂志 临床麻醉学杂志 20122012 背景背景 术后恶心呕吐研究的必要性术后恶心呕吐研究的必要性 l l 术后恶心呕吐目前无法根治 采用各种防治措施 术后恶心呕吐目前无法根治 采用各种防治措施 多模式多模式 镇吐镇吐 三联疗法 全麻病人 三联疗法 全麻病人PONVPONV高达高达30 30 高危因素 年轻女性 非吸烟 使用阿片类镇痛药 高危因素 年轻女性 非吸烟 使用阿片类镇痛药 PONVPONV或或 运动病病
3、史运动病病史 l l 剖宫产围术期恶心呕吐 胃排空时间延长 急诊手术多 常剖宫产围术期恶心呕吐 胃排空时间延长 急诊手术多 常 椎管内使用阿片类药物镇痛 司琼类药物受到限制 椎管内使用阿片类药物镇痛 司琼类药物受到限制 CSEACSEA l l 妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术PONVPONV 应用常规药物预防后 应用常规药物预防后 24h24h仍高达仍高达40 40 Apfel Evidence based analysis of risk factors for PONV Br J AnaesthApfel Evidence based analysis of risk factors for
4、 PONV Br J Anaesth 20122012 邓硕曾邓硕曾 剖宫产的麻醉与安全剖宫产的麻醉与安全 临床麻醉学杂志 临床麻醉学杂志 20112011 李井柱李井柱 青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析 青岛大学医学院学报 青岛大学医学院学报 20122012 王嘉锋王嘉锋 全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建 中华麻醉学杂志 中华麻醉学杂志 20102010 张鸿张鸿 妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究 临床麻醉学杂志 临床麻醉学杂志 20092
5、009 背景背景 针刺替代疗法的兴起针刺替代疗法的兴起 l l 大部分研究肯定了内关穴的抗大部分研究肯定了内关穴的抗PONVPONV作用 作用 1 Xu M The Effects of P6 Electrical Acustimulation on Postoperative 1 Xu M The Effects of P6 Electrical Acustimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients After Infratentorial Craniotomy J Nausea and Vomiting in Pat
6、ients After Infratentorial Craniotomy J Neurosurg AnesthesiolNeurosurg Anesthesiol 20122012 2 White PF Use of a disposable acupressure device as part of a 2 White PF Use of a disposable acupressure device as part of a multimodal antiemetic strategy for reducing postoperative nausea and multimodal an
7、tiemetic strategy for reducing postoperative nausea and vomiting Anesth Analgvomiting Anesth Analg 20122012 3 El Deeb AM Effect of acupuncture on nausea and or vomiting during 3 El Deeb AM Effect of acupuncture on nausea and or vomiting during and after cesarean section in comparison with ondansetro
8、n J and after cesarean section in comparison with ondansetron J Anesth 2011Anesth 2011 背景背景 针刺替代疗法的兴起针刺替代疗法的兴起 l耳穴具有明显的抗恶心呕吐作用 1 Sahmeddini MA Does Auricular Acupuncture Reduce Postoperative Vomiting After Cholecystectomy Altern Complement Med 2008 2 李井柱 王明山 经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效 果的影响 中华医学杂志 20
9、12 3 王金发 耳针在全髋置换术围手术期镇痛应用的对照病例研究 中国骨伤 2012 4 李井柱 王明山 耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影 响 中国针灸 2013 我们的工作我们的工作 l l 经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效 果的影响果的影响 180180例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇 术后均采用自控硬膜外镇例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇 术后均采用自控硬膜外镇 痛 痛 PCEAPCEA 随机数字法分为 随机数字法分为3 3组 经皮电刺激耳神门穴组 组 经皮电刺激耳神门穴组 AA组 组 n n
10、 60 60 经皮电刺激耳眼点穴组 经皮电刺激耳眼点穴组 B B组 组 n n 60 60 及对照组 及对照组 C C组 组 n n 60 60 AA组产妇术前即行电刺激耳神门穴 强度由产妇自己控制 持续刺组产妇术前即行电刺激耳神门穴 强度由产妇自己控制 持续刺 激激30min30min后进行麻醉 术后后进行麻醉 术后4 4 1010 22h22h各重复刺激各重复刺激1 1次 次 B B组刺激耳眼点组刺激耳眼点 穴 穴 C C组夹穴连线等与组夹穴连线等与AA组相同 不行电刺激 组相同 不行电刺激 结果 结果 与与B B组及组及C C组比较 组比较 A A组术后组术后48h48h恶心发生率 恶心
11、发生率 46 7 46 7 53 3 53 3 比比25 0 25 0 及呕吐发生率 及呕吐发生率 25 0 25 0 28 328 3比比10 0 10 0 降低 降低 耳穴神门 穴位代码 耳穴神门 穴位代码 TF4TF4 功效 安神 镇痛 抗炎 功效 安神 镇痛 抗炎 止吐 止吐 耳眼点穴 穴位代码 耳眼点穴 穴位代码 LO5LO5 功效 明目 功效 明目 我们的工作我们的工作 耳神门穴电刺激效果耳神门穴电刺激效果 A A B B C C D D 8 我们的工作我们的工作 l l 耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影 响响
12、 120120例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者 随机数字法分为例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者 随机数字法分为2 2组 对照组 对照 组 组 C C组 组 n n 60 60 及耳穴贴压组 及耳穴贴压组 A A组 组 n n 60 60 A A组患者取耳神门 胃组患者取耳神门 胃 和交感三处穴位分别粘贴王不留行籽于术前及术毕回病房后和交感三处穴位分别粘贴王不留行籽于术前及术毕回病房后1 1 5 5 9 9 23h23h进行按压治疗 每穴每次按压进行按压治疗 每穴每次按压5min5min 双耳同时对称进行 双耳同时对称进行 C C组寻找穴组寻找穴 位 粘贴胶布等与位 粘贴胶布等与A A组相同
13、 但不行王不留行籽粘贴及按压 组相同 但不行王不留行籽粘贴及按压 结果 与结果 与C C组比较 组比较 A A组术后组术后24h24h恶心及呕吐发生率恶心及呕吐发生率 31 7 31 7 16 7 vs 58 3 16 7 vs 58 3 35 0 35 0 托烷司琼使用率 托烷司琼使用率 21 7 vs 48 3 21 7 vs 48 3 l l 经皮电刺激儿神门穴在剖宫产围术期的镇静镇痛及抗恶心呕吐作用 经皮电刺激儿神门穴在剖宫产围术期的镇静镇痛及抗恶心呕吐作用 MedlineMedline收录 收录 李井柱 李晓征 王明山 等李井柱 李晓征 王明山 等 中华医学杂志 中华医学杂志 201
14、2 92 27 1892 1895 2012 92 27 1892 1895 l l 自控经皮电刺激耳神门穴用于剖宫产镇静的有效性及安全性 自控经皮电刺激耳神门穴用于剖宫产镇静的有效性及安全性 MedlineMedline收录 收录 李井柱 郑丽莉 王明山 等李井柱 郑丽莉 王明山 等 中国中西医结合杂志 中国中西医结合杂志 2012 23 7 885 897 2012 23 7 885 897 l l 耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响 耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响 MedlineMedline收录 收录 李井柱 张丽红 王明山 等李井柱 张丽红
15、 王明山 等 中国针灸 中国针灸 2013 42013 4月份刊出月份刊出 l l 自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐发生率的影响自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐发生率的影响 李井柱 刘延莉 马福国 等李井柱 刘延莉 马福国 等 针灸临床杂志 针灸临床杂志 2012 28 3 1 4 2012 28 3 1 4 l l 经皮电刺激不同耳穴对剖宫产术恶心呕吐发生率影响的比较经皮电刺激不同耳穴对剖宫产术恶心呕吐发生率影响的比较 李井柱 刘延莉 王明山 等李井柱 刘延莉 王明山 等 上海针灸杂志 上海针灸杂志 2012 31 9 656 658 2012 31 9 656 658
16、l l 青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析 李井柱 王明山 时飞 等李井柱 王明山 时飞 等 青岛大学医学院学报 青岛大学医学院学报 2012 48 6 485 487 2012 48 6 485 487 l l 耳穴电刺激对剖宫产术后镇痛及恶心呕吐的影响耳穴电刺激对剖宫产术后镇痛及恶心呕吐的影响 李井柱 李晓征 王明山 等李井柱 李晓征 王明山 等 青岛大学医学院学报 青岛大学医学院学报 2013 49 1 53 55 2013 49 1 53 55 l l 自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐影响自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐影响 李井柱 刘延莉 王明山 等李井柱 刘延莉 王明山 等 齐鲁医学杂志 齐鲁医学杂志 2012 27 3 244 246 2012 27 3 244 246 l l 经皮电刺激耳神门穴对妇科手术患者术前焦虑情绪的影响经皮电刺激耳神门穴对妇科手术患者术前焦虑情绪的影响 万效梅 齐慧 李井柱 等万效梅 齐慧 李井柱 等 中国医刊 中国医刊 2012 47 4 85 86 2012 47 4 85
