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1、国外临床路径背景 路径 源产于工业 标准化作业 程序 20世纪70年代用于护理 评估 患者病程以及治疗情况 1985年美国 新英格兰医疗中心引用至临床 并证明 了降低了高涨的医疗费用 既能贯彻医 院质量管理标准 又能节省节约资源的 治疗标准化模式 国内临床路径背景 2009年7月卫生部下发最早的8个病种的 通知 期间在2009年总共下发了112个病 种的临床路径 2011年再次下发了泌尿外 科等110个临床路径 2 三级医院评审标准 在现在国内CP已经是政府的主导行为了 不再是医院的自主行为 卫生部三级医 院评审和创三甲医院必备条件之一 卫生 部三级医院评审标准2011年版中 涉及临 床路径的
2、地方高达15处 并且在第四章医 疗质量安全管理与持续改进中 单独有关 于临床路径和单病种质量管理与持续改进 的要求 并且也要求在信息系统要有临床 路径的检测平台 3 临床路径意义 提高医疗品质 建立标准化 规范化和程序化的疾病诊 治计划规范合理的住院天数及其相关检查 与治疗项目减少病人住院期间因医护人员 治疗程序和方法的不同而导致结果的差异 4 控制医疗成本 实施电子病历对成本核算提供了依据 减少了不必要的医疗行为 控制了病人 就医成本 减少了住院天数及主要治疗费 用 降低了医疗成本 同时也促进了医院 资源的有效利用 5 促进质量持续改进 促进了各个部门 各个专业人员的沟通 合作 加强了对病种
3、质量管理的功能 通 过总结个案差异时 能及时发现住院管理 系统的不足 有利于工作改进 6 电子化临床路径的发展历史 1 简单化管理 实现路径医嘱管理和记录变异 的管理 2 过程化管理 以患者进入路径治疗过程为主 线 从进入路径 路径医嘱选择 变异信息记 录到统计分析跟踪路径患者的治疗过程 3 智能化管理 在过程化管理的基础上进一步 细化 注重过程控制 路径自我评价分析 变 异监测及时 数据抽取挖掘准确有效 7 电子化临床路径的多种形态 整体路径 由诊断名称确定的整体医疗计划 对 病人所实施的有计划 有预见的医疗模式 8 按使用者区分 诊疗路径 由诊断名称决定 临床医疗干 预模式 供临床医生使用
4、 规范行为 减 少随意性 不确定性 9 护理路径 对住院患者所进行的有计划 有预见的护理模式 增加医护沟通 减少 失误 漏洞 患者路径 患者或患者家属使用的 旨在 提高或巩固疗效的护理照顾计划 体现人 文关怀 增加医患沟通 10 按业务区分 手术路径 抢救路径 区域慢病路径 11 智能化临床路径相关信息集成方式 护理信息系统的医嘱 检查检验申请单传 递 电子病历系统文档参考 其他临床信 息系统的信息调阅 12 智能化临床路径系统功能 可视化病人管理 CP标志 依据诊断自由选择是否进入临床路径 不 进入记录变异信息 进入临床路径患者添加临床路径助手 自 动提示标准临床路径流程图 入院评估填 写
5、临床路径患者病友篇打印 每日提醒 医生今日临床路径待做项目 13 与诊断相符的知识库调阅学习 进入路径操作按照临床路径表单选择对应 每日工作项目 医嘱项目按医疗类型分类显示 长期 临 时 不计费 药品 检查 检验 处置 14 路径内医嘱分必选医嘱和可选医嘱 必选 医嘱不录入需填写变异信息 路径外医嘱可以录入 需填写变异信息 对路径内医嘱信息监测提示 变异医嘱特殊标记 15 路径日程按实际诊疗次日追加删除日程 并对应输入原因 对按时间段管理的路径流程 可以在规定 时间内自动调整合并路径中的项目 每 一单独项目提前进行 中途退出 出院 诊断其他疾病 16 入院后诊断有误的路径病历 允许退出 但必须
6、填写变异信息 路径维护 路径内医嘱维护 17 路径内医疗文书维护 临床路径入院监测统计分析 临床路径变异信息分析 临床路径费用分析 18 药理分析 变异人次分类统计 月度出径指标环比表 临床路径使用率 完成率 差异率分析 单病种临床指标详细报告 19 临床路径电子化过程 分10步 三个阶段 1 4 寻证 5 6 指证 7 10 质证周期循环 不断改进过程 20 1确定病种 2建立CPDT 临床路径开发实施团队 3病种诊疗过程分析 4文献证据评估 5确立目标开发路径表单 21 6医生护士培训 7运行结果分析 8变异控制 改进路径 9评估 通报情况 10修改路径 完善临床路径各个阶段问题 与解决办
7、法 22 启动阶段 1 实施前的前期准备 制定医院临床路径 试点管理工作方案 指导思想 工作目标 组织管理 病种以及实施流程 实施方案 工作要求 2 清晰的组织架构 一把手工程 3 全体总动员 23 实施阶段 1 病种选择 2 根据质量管理的PDCA循环原理 计划 准备阶段plan 开发阶段do 评价改进阶 段act 实施检查阶段check 3 完善制度 临床路径管理制度 评价以 及修订制度 实施流程管理制度 合理用 药制度 抗菌药物应用管理制度 24 4 路径制定 根据卫生部下发的临床路径 版本 制定符合医院情况的切合实际的路 径文本 5 科室临床路径实施步骤 上报病种 填写 实施评价表 专家组评估评审 整改后再次审 核 存档 6 路径要持续改进 指标评价 根据变 异原因改进 更新 7 发现问题及时解决 25 评价阶段 工作效率 平均住院日 术前住院日 医疗质量 并发症发生率 感染率 再住院 率 经济指标 住院费用 药费 耗材费 药品 比例 病人满意度 26
