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1、口腔单纯疱疹 单纯疱疹病毒 herps simplex virus HSV 统计学 1 世界上1 3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎 2 约有30 90 的调查对象的血清中有抗HSV 抗体存在 3 美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者 约1 5 亿人口曾受HSV 1感染 人类是单纯疱疹病毒的天然宿主 口腔 皮肤 眼 会阴 神经系统等是易受侵犯的部位 病因及发病机制 发病机制 口腔单纯疱疹病毒感染的病 人及带病毒者为传染源 主要通过飞沫 唾液及疱疹液接触而致 胎儿还可经产 道感染 也可经过食具 衣物传染 一 HSV结构与分型 结构 典型的疱疹病毒为20面体球形结构 核心 DNA 核衣壳 包膜 分型
2、 HSV1 HSV2 原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 为最常见的由 型单纯疱疹病毒引起的口 腔病损 常表现为较严重的龈口炎 急性 疱疹性龈口炎 多见于6岁以下儿童 以6个月 2岁更多 1 前驱期 潜伏期为4 7天 红 2 水疱期 疱 3 糜烂期 烂 4 愈合期 整个病程约7 10天 黄 5 全身反应 热 6 局部反应 痛 临床表现 复发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis 原发性单纯疱疹感染愈合后 有 30 50 病例可以复发 复发的 部位一般位于口唇或接近口唇处 故又称为 复发性唇疱疹 特征 损害总是以起疱开始 多
3、为成簇的疱 复发损害总是在原先发作过的位置 或 临近原发位置 诱发因素较多 日晒 局部刺激 感冒 精神因素等 病理 单纯疱疹病毒有一种明显特征 就是 入侵上皮细胞 因此 显示出特殊的细 胞学改变 包括产生核的包涵体和多核 巨细胞及细胞的破坏 此外 上皮细胞 气球样变 并有显著的细胞间水肿 最 后形成上皮内疱及上皮下疱 疱壁破裂 后形成溃疡或糜烂 诊断 大多数病例 根据临床病史及症状表现 均可做出诊断 辅助诊断 1 形态学诊断 涂片查找包涵体 2 抗原检测 利用抗HSV各类抗原的单克 隆抗体 用免疫荧光或其他免疫组化技术 从受损细胞中查找特异性抗原 3 抗体检测 利用HSV抗原与患者的血清 进行
4、抗体中和试验 补体结合试验等 对 早期的诊断价值不高 4 病毒分离 5 基因诊断 鉴别诊断 1 口炎型口疮 疱疹样口疮 2 三叉神经带状疱疹 3 手 足 口病 4 疱疹性咽峡炎 疱疹样阿弗他溃疡 疱疹性口炎 性别女性多见男女差别不大 年龄青年及成年多见6岁以下儿童 部位不累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜 溃疡特点散在分布 不成簇成簇分布为主 融合成不规则 溃疡 发作情况反复发作急性发作 自然病程较长一般10 14天较短7 10天 复发特点呈周期性周期性不明显 与诱因有关 皮肤损害无可有 复发时以皮肤损害为主 全身反应轻原发损害重 复发损害轻 局部症状疼痛明显疼痛较轻 辅助检查多无特殊HSV及其免疫反
5、应阳性 三叉神经带状疱疹 herpes zoster 病因及发病机制 水痘 带状疱疹病毒 herpes varicella zoster virus VZV 为本病的病原体 VZV为DNA病毒 原发性感染多侵犯儿童 可引 起水痘 在成年人则引起带状疱疹 病毒可通过 唾液 飞沫或皮肤接触进入人体 潜伏于脊髓神 经后根神经节或三叉神经节内 病毒再被激活时 则可引起带状疱疹 激活因素有感冒 传染病 药物 主要是免疫抑制剂 恶性肿瘤 免疫 缺陷病等 患带状疱疹后为完全免疫 很少复发 临床表现 发病年龄 12岁以后随年龄增加发病率递增 发病时间 夏秋季发病率高 最常见为胸 腰 腹 背部的带状疱疹 约占
6、70 其次为三叉神经带状疱疹 约占20 以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征 损害沿三叉神经分布 均发生于单侧 不超过中 线 病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状 如侵犯第一支时 可出现眼部症状 发生结膜 炎 角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明 病毒侵 犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹 表现面瘫 外耳 疼痛 耳聋等 称为Ramsay Hunt综合征 发病情况 集体场所暴发打流行 病原体 柯萨基病毒A16 年龄 3岁以下幼儿 部位 手指 足趾背面 指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊 唇 舌 软腭 好发季节 四季可见 夏秋季多见 手 足 口病 hand food mouth diseases
7、皮肤损害 突发性丘疹 很快形成散在小水 疱 不破溃自行吸收干燥 自愈 口腔损害 散在的小水疱 破溃后成为糜烂 自然病程 5 10天 全身反应 较轻 轻微感冒样症状 低 热 疲乏 局部淋巴结肿大 局部症状 咀嚼疼痛 流涎等非特异局 部症状 疱疹性咽峡炎 病源体 柯萨基病毒A4 部位 口腔后份如软腭 悬雍垂 扁桃体 口腔损害 从不累及牙龈 自然病损 约7天 全身反应 轻 一 全身治疗 1 支持治疗 1 维持水盐电解质平衡 2 补充维生素B C 3 高蛋白 低脂肪外饮食等 2 对症处理 1 高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 2 给予抗生素类药物预防继发感染 3 抗病毒治疗 1 核苷类抗病毒药 阿昔洛韦 伐昔 洛韦 更昔洛韦等 抑制病毒DNA 2 三氮唑核苷 病毒唑 4 免疫调节治疗 1 左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹 和带状疱疹 2 转移因子 2 4ml注射 可终止带状疱疹 的新水疱出现 缓解疼痛 必要时可在 24 48小时重复注射 二 局部治疗 1 消毒 防腐药 洗必泰 复方硼酸溶液 2 抗病毒药物 5 无环鸟苷软膏 每日4 6次 5 碘甙 疱疹净 IDU 3 促进糜烂愈合 锡类散 西瓜霜 华素片 三 中医中药治疗 抗病毒颗粒 板蓝根 口炎颗粒
