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1、第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 学习目标 1 掌握精神障 碍疾病的临 床表现及护 理程序 2 熟悉精神障 碍疾病的概 念及预防 3 熟悉功能性 精神障碍患 者护理诊断 及护理措施 了解器质性 精神障碍的 概念 病因 发病机制 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第一节 概述 一 精神障碍概念 脑器质性 在脑部已发现的明显的病理形态和病理生理 改变引起的精神障碍 功能性 由中枢神经系统之外的各种躯体疾病造成中 枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护
2、理 二 常见的临床综合征 一 谵妄 谵妄 delirium 急性 广泛性的认知障 碍 尤以意识障碍为主要特征 又称为急性脑 综合征 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 1 病因及发病机制 1 2 4 3 5 颅内感染 脑血管疾病 脑外伤 药物过量或中毒 活性物质的戒断 营养代谢和内分泌紊乱 心理社会应激 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 2 临床表现 Your Text 意识清 晰度下 降 定向力 障碍 感知障碍 情感障碍 呈昼轻夜 重的波动 性改变 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 3 治疗 谵妄的治疗原则 病因治疗 针对精神症状 进行必要的对 症治疗
3、 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 二 痴呆 痴呆 较严重的 持续的认知障碍 以缓慢 出现的智能减退为主要临床特征 伴有不同 程度的人格障碍 没有意识障碍 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 认知功能缺损 社会生活功能 减退 行为精神症状 阿尔茨海默 血管性痴呆 两种病变共存 的混合性痴呆 其他原因所致 的痴呆 u社会心理 治疗 u药物治疗 痴呆 病因及发 病机制 临床表现 治疗 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 三 遗忘综合征 由脑器质性病理改变所导 致的 以近事记忆障碍为 主要特征 无意识障碍和 智能障碍 长期大 量饮酒 导致 病因 近事记 忆障碍
4、临床表现 补充B 族维生 素 治疗 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理 阿尔茨海默病 血管性痴呆 精神障碍 脑器质性 精神障碍 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 一 阿尔茨海默病 Alzheimer s disease AD 1 概念 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起 病于老年期 潜隐起病 病程呈缓进性 衰退性且不可逆性 一般经历8 10年 罕见自发缓解或自愈 最后发展为严 重痴呆 患者常常因骨折 压疮 营养不良等原因继发躯体 疾病或脏器衰竭而死亡 流行病学 65岁以上的老年人中痴
5、呆的患病率是4 7 并 随着年龄的增长而增加 2 病因 AD的病因和发病机制目前尚不清楚 最重要的因素是年龄 和遗传因素 3 发病机制 阿尔茨海默病病理检查发现AD患者的大脑皮质萎缩 脑回变平 脑沟变宽 脑室扩大 重量变小 其中颞叶 顶叶 海马的 萎缩最为明显 65岁以前发病的AD患者更为明显 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 持续性进行性 认知功能减退 近事记忆障碍 言语功能减退 行为和精神症 状 3 临床症状 首发症状 如经常丢失物 品 忘记已许诺的事情等 随着疾病的进展 痴呆 程度逐渐加重 从言语罗嗦而重复 发展 到讲话无序 内容空洞或 赘述 对常见物品
6、的命名 困难 随后患者表现自发 言语 反复发出不可理解 的声音 最终不能说话 猜疑或妄想 幻觉 因找不到自 己放置的物品 而怀疑被他人偷 窃 或因强烈的嫉妒心而怀疑配 偶不贞 行为异常或具有冲动攻 击性 焦虑 恐惧 易激惹和睡 眠障碍 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 4 治疗要点 1 药物治疗2 心理社会治疗 目的是尽可能的保持患者的认知和 社会生活功能 保证患者的安全 减缓其精神衰退 对轻症患者加强 心理支持和行为指导 鼓励患者参 加适当的活动 对重症患者加强生 活上的照顾和护理 一般患者不需要服用抗精神病药物 药物治 疗主要是有行为和精神症状的患者应给予
7、必 要的对症治疗 可短时间 小剂量使用抗精 神病药物控制幻觉 妄想 但需注意副反应 当症状改善后 宜及时停药 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 二 血管性痴呆 1 概念 血管性痴呆 vascular dementia 由脑血管病变引起 的 以痴呆为主要临床表现的疾病 旧称多发性梗 死性痴呆 2 流行病学 血管性痴呆占老年痴呆的20 多见于60岁以上 的老年人 男性发病率高于女性 我国相关报道 65岁以上男性发病率1 4 女性为1 2 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 直接病因 脑组织血液供应障碍 高危因素 高血压 糖尿病 心脏
8、病等 痴呆的发生与血管病变的性质 发生的次数 面 积和部位有关 3 病因和发病机制 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 4 临床表现 记忆力衰退是早期精神症状的核心 以近事记忆障碍为主 晚期出现远事记忆障碍 患者在行为及人格方面也逐渐发生相应的改变 如变得自 私 吝惜 收集废物 无目的的徘徊 生活逐渐地不能自 理 病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为 特点 患者的认知功能损伤常具有波动性 局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑 损害神经症状和体征 5 治疗 针对高血压及动脉粥样硬化进行相关的治疗 控制高血压 和其他的危险因素如高脂血症
9、糖尿病 吸烟 酗酒和肥 胖等 对符合外科手术指征者应及时进行手术治疗 预防 脑血管疾病的发生 养成良好的生活习惯 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 三 颅脑外伤所致的精神障碍 4 治疗要点 3 临床表现 2 病因和发病机制 1 概念与流行病学 颅脑遭受直接或间接外伤而 造成脑组织损伤所致精神障 碍 过去又称脑外伤性精神 病 颅脑外伤后存活者 出现精 神障碍患者超过1 4 外伤后 社会心理因素及受伤前的人 格特征 对其临床表现 病 程和预后有密切的联系 脑外伤所致精神障碍与脑损 伤的程度 部位 急性期的 病理改变和后遗病理改变有 关 脑外伤越严重 损伤的 部位越
10、广泛 越容易引起精 神障碍 表现为意识障碍和近事遗忘 典型 表现为外伤后有不同程度的意识完 全丧失 患者意识恢复后对受伤前 后的经历遗忘 进入到慢性精神障 碍时期 患者多表现头痛 头晕 易激惹 主要由神经外科处理 病 情稳定后应积极治疗精神症 状 并了解可能存在的社会 心理因素 给予心理治疗 第二节 脑器质性精神障碍患者的护理第十章 器质性精神障碍患者的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一 健康史 二 生理心理状况 三 社会状况 1 有受伤的危险 2 言语沟通障碍 与患者理解能 力减弱 失读 失语有关 3 自理缺陷 与患者认知能力的 丧失有关 4 家庭应对无效 与患者认知
11、能 力的改变 智能减退等有关 1 患者能减少或不发生外伤 2 最大限度地延迟患者思维的衰 退 3 患者能参与力所能及的自我料 理 4 家属对疾病有正确的认知 能 正确处理患者的各种情况 安全的护理 生活护理 认知功能障碍的护理 用药护理 家庭和社会的支持 脑器质性精神障碍 患者的护理 1 患者是否有外伤的发生 2 患者的定向力状况如何 3 生活是否有规律 4 患者的病情是否得到很好的 控制 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 第三节 躯体疾病所致精神障碍患 者的护理 一 常见的躯体疾病所致精神障碍概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神
12、障碍患者的护理 一 概念 躯体疾病所致精神障碍 mental disorders due to systematic diseases 指中枢神经系统以外的各种躯体 疾病 造成中枢神经功能紊乱所致的精神障碍的总称 二 病因与发病机制 年龄性别 遗传因素 应激状态心理与躯体素质人格特征 环境因 素 社会支持系统等均可影响精神障碍的发生 主要发病机制可以通过代谢障碍 脑缺氧 毒素作用 酸碱平衡紊 乱等途径导致患者中枢神经功能紊乱 从而出现精神症状 还有患 者的遗传因素 营养状况 情绪因素 社会的支持系统 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 意识 障碍 人格 改变
13、 认知 障碍 智能 障碍 精神病 性症状 生活能 力障碍 三 临床表现 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 四 治疗与预防 积极治疗原发躯体疾病 给予支持疗法注意纠正水电解质及酸碱平 衡紊乱控制患者的精神症状 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 二 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一 健康史 二 生理心理状况 三 社会状况 1 急性意识障碍 2 有受伤的危险 3 自理缺陷 患者意识恢复或不继续加重 减少或不发生外伤 生活自理能力改善 一 安全护理 二 生活护理 三 心理护理
14、 四 社会功能方面 五 社区及家庭的护理措施 评价患者意识是否清晰 定向力是 否正常 是否有外伤 患者的基本生理需求是否得到满足 家属是否对疾病知识及如何应对疾病 有所了解 是否已掌握一定的照顾患者的 方法 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 小 结 1 掌握谵妄 痴呆 阿 尔茨海默病的临床表现及 护理程序 2 熟悉谵妄 痴呆 阿 尔茨海默病的概念及预防 3 熟悉躯体疾病所致的 精神障患者护理诊断及护 理措施 4 了解器质性精神障碍 的概念 病因 发病机制 随着世界人口老龄化的日益加 速 老年期痴呆的患者明显增 加 已成为全球性的重大公共 健康问题 老年期痴呆中以阿 尔茨海默为其主要类型 其发 病率仅次于心 脑血管疾病和 癌症 位居第三 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 p简述谵妄 痴呆的概念 p简述阿尔茨海默病的临 床表现 p简述阿尔茨海默病认知 功能障碍的护理措施 思考题 第十章 器质性精神障碍患者的护理第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 Thank you
