《后路手术与腰椎稳定性PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《后路手术与腰椎稳定性PPT课件.ppt（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊柱后路手术与脊柱稳定性 经常遇到的问题 怎么办 怎么解 释 参考 医生站 范涛 脊髓脊柱手 术对脊柱稳定性的 影响及处理对策 范涛 主任医师 教授 硕士生导师博士研究生 留美神经外科博士后 首都医科大学神经外科三系 首都医科大学三博脑科医院神经外科主任 医师 神经外科五病区主任 脊髓脊柱外科中心主任 中国医师协会神经外科医师分会脊髓 脊柱专家委员会委员 中华中青年神经外科交流协会常务委员 中华神经外科杂志审稿专 家 硕士研究生导师 2012年获北京优秀中青年医师称号 1995年9月起 师从王忠诚院士 在首都医科大学附属北京天坛医院攻读神经外科专业临床博士学位 毕业后一直留在北京天 坛医院神经
2、外科脑干 颅底病区从事临床工作 于2000年9月赴美国佛罗里达大学神经外科 做博士后2年 师从现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任的Arthur L Day教授 其间 接 受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr Rohton教授主持的国际 显微神经外科颅底手术 入路和显微技术 培训 持美国继续教育委员会认可证书 2005年1 3月在美国芝加哥大学神 经外科做临床访问学者 师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G Fessler教授 研修微创脊 髓脊柱显微外科手术技术 曾获1998年 1999年王忠诚医学奖励基金二等奖 入选1999年北京 市科技新星 临床研究课题为 脊髓损伤与
3、修复的临床应用研究 曾获1998年北京市科技进步 一等奖 脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗 第五作者 1999年国家科技进步二等奖 脊髓髓内肿 瘤显微外科治疗的基础与临床研究 第四作者 1999年北京市科技进步三等奖 神经外科脊髓 缺血的预防和治疗 第一作者 在国际上首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用 论文 发表在美国神经外科杂Surgical Neurology Vol 52 3 299 305 1999 参加王忠诚主编 神经外 科手术学 椎管内肿瘤章节 的撰写 科技出版社 2000年 发表神经外科学术论文20余篇 主译 脊髓脊柱肿瘤手术图谱 2008年 主译 神经外科手术图谱 脊柱及周围神经
4、分册 2010年 完成各种神经显微外科手术千余例 每年完成各种脊髓脊柱手术三百余例 并在 国内多家三甲医院讲学 完成会诊手术二百余例 后路镜手术 椎间孔镜 后路去椎板减压 椎板切除减压适用于 1 严重的椎管狭窄 椎体广泛退变增生并有脊髓压迫 2 后纵韧带骨化 尤其骨化物涉及整个后缘 导致椎管 相对狭窄 3 多节段脊髓受压 一般在3个节段以上 年龄又较大 者前路减压很难彻底 颈椎较多 4 椎体骨折脱位导致椎板 棘突等后结构损伤严重 碎 骨块 黄韧带内陷进入椎管内 多节段椎体损伤 前路 手术不能达到彻底减压目的 伴有明显的颈椎椎管狭 窄 5 椎管内肿瘤或其他需要椎管内探查性手术者 需要椎 板切除后
5、进行操作 云宝 单开门椎板减压 双开门 去椎板小开窗 全椎板减压 后路椎管内肿瘤切除 后路腰椎内固定 无论是哪个节段的脊髓脊柱手术 都针对 脊柱关节的完整和脊柱稳定性 提出了各 种手术入路 如果疾病或手术造成了脊柱 不稳定就需要采取各种内固定技术来保证 手术后脊柱的稳定性 当脊柱结构破坏超过25 时 脊柱的稳定性 就会受到影响 常见的脊柱不稳 狗脖子 狗 文化 脊柱稳定性经典分区脊柱稳定性经典分区 前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前 2 3 中柱 椎体和椎间盘的后 1 3 后纵韧带 后柱 椎根 椎板 小关节及后方韧带复 合体 中后柱损伤可累及神经系统 前柱中柱后柱 1983年Denis提出的脊柱
6、三柱理论 前柱 由前纵韧带 椎体前半部分和纤维环的前半部分组成 中柱 M 由后纵韧带 椎体后半部分和纤维环的后半部分组 成 后柱 P 由椎弓根 黄韧带 关节囊与棘间韧带组成 在生理裁荷下 腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30 和 20 前柱和中柱共同负荷为70 而后校与中柱共同负荷为60 图 2 1C 前 中 后柱抗扭转能力各有不同 在5 旋转的情 况下 如果前柱损伤 则抗旋转能力丢失90 说明前柱 主要 是椎间盘 是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构 脊柱稳定 依赖于三柱结构的正常和平衡 而脊柱内源性稳定是由椎体 椎间盘 椎间小关节和韧带束承担的 外源性稳定由腰背部和 腹部肌肉的张力 以及胸
7、腹腔的压力来维持 脊柱稳定性是 实现其生理能的先决条件 而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏 产生腰腿痛和相应的临床表现 脊柱的后路手术主要破坏后柱 脊柱结构 的后三分之一 由椎弓根 黄韧带 关 节囊与棘间韧带组成 除恶性肿瘤外 全椎板切除手术尽量不应 采取 若没有钉棒内固定则应完成椎板复 位 以腰椎为例 腰椎运动是腰骶部神经和肌肉的协同作用 通常是多节 段的联合运动 包括沿横轴 矢状轴的平移 纵轴的旋 转 限制其中的任何部分活动 均能增加其他部分的活 动 在分析腰椎运动时 一般是将椎骨视为不变的物 体 按照物体运动的理论 椎体的三维运动 可有6个自 由度 即前屈 后伸 左侧弯 右侧弯 左旋转 右旋
8、 转 并有上 下 前 后和左 右6个方向的位移在6个 自由度中移动和位移的范围称为运动范围 range of motion ROM 腰椎运动另一特点是耦合 coupling 即不同方向的位 移和不同方向的旋转运动之间的组合 其形式有数种 最明显的侧屈 侧伸之间的运动耦合 与载荷方向相同 脊柱运动通常称主运动 把其他方向的运动称为耦合运 动 这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性 重建腰椎后柱 近几年被提出来 相应就是脊柱手术椎板 复位的应用 但是即使是采用了椎板复位 也不能完全恢复脊柱的稳定性 脊柱侧 弯的可能性仍然存在 根本方法是脊柱的 钉棒内固定 保留上下关节突 椎板复位 其它方式 椎弓根钉旁的植骨融合 椎间盘摘除术后的纤维环修复以及钛网植 骨 谢谢 谢谢您的观看
