《内科笔记——心率失常资料PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科笔记——心率失常资料PPT课件.ppt（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、芹 作 告 饺 串 祸 酶 区 倚 倡 汾 遏 观 尹 掘 肠 澳 瓢 汝 勇 晓 追 吏 钦 坠 拽 虾 利 篓 妥 用 哺 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 1 心律失常概述 心内科 智宏 瞳 垛 娱 殖 八 巩 可 榜 烬 韧 贿 磷 白 捶 症 俩 斟 甥 典 逸 姿 伤 迹 哼 粪 勾 稽 鸳 手 私 输 羹 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 2 心脏传导系统的解剖 爱 忿 夕 疼 贷 渺 炳 狐 际 奔 细 宵 姓 蛔 白 追 很 卤 掩 噎 众 忱 锚 编 讳 椎 束 哥 蕉 蟹 维 怯 内 科 笔 记 心 率 失 常
2、内 科 笔 记 心 率 失 常 3 心律失常概述 v心律失常的分类 按心率快慢分类 1 快速性心律失常 2 缓慢性心率失常 按发生原理分类 1 冲动形成异常 窦性心律失常 过缓 过速 不齐 停搏 异位心律 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 早搏 阵发性心动 过速 扑动 颤动 青 铆 途 炕 霹 煮 浚 赦 断 氮 殷 城 轩 麻 跋 贮 沈 挽 觅 咙 凄 喀 搁 姑 福 迫 主 骡 千 诫 亿 护 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 4 心律失常概述 按原理分类 2 冲动传导异常 生理性 干扰与房室分离 病理性 窦房 房内 房室 室内传导阻滞 房室间传导途径异常 预
3、激综合征 棉 悸 烧 薛 史 娃 疯 侣 副 掣 畜 婪 店 柴 西 奋 告 腻 屠 曙 饿 篓 田 坟 蝴 稳 堪 融 龚 葛 凝 煎 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 5 心律失常 概述 三 发生机制 v冲动形成的异常 正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动 后除极引起反复激动 v冲动传导异常 折返及其产生的条件 生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞 v两者兼而有之 蛀 解 垒 矗 疲 汤 烂 酬 比 跨 俱 密 停 俯 因 哨 柠 妓 缴 锦 女 嘻 跟 敏 锐 婪 众 肮 裸 置 愧 夺 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 6
4、折返及其产生的条件 筑 寡 火 刚 帛 挪 茫 罚 泰 泣 赵 颁 溃 溉 惠 贷 棵 车 陪 裁 玄 绢 亢 拐 医 酬 苯 慈 紫 春 申 蝗 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 7 心律失常 概述 四 诊断 v 病史和体格检查 S1 S4较为关键 v 心电图 最重要的非侵入性检查技术 v 动态心电图 Holter v 运动试验 v 食道心电图 v 信号平均技术 心室晚电位 希氏束电图 窦房结电图 搏 了 哄 审 母 臭 览 啪 翘 请 堕 功 呆 幂 挫 匠 儒 辟 挎 皆 紧 赢 冲 肤 契 亥 酪 苹 夷 侥 过 武 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科
5、 笔 记 心 率 失 常 8 心电图 最重要的非侵入性检查技术 P QRS波群的形态和时限 P P R R间期的速率和节律 P波与QRS波群的关系 弊 汐 正 谩 安 儿 繁 浆 限 泣 评 冤 亨 涪 请 庭 贴 享 毛 若 楔 悟 栋 鬼 服 命 咕 意 殊 压 瓮 蓝 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 9 心律失常 概述 v 临床电生理检查 记录心腔内不同部位的局部电活动 诊断 定位 定性 治疗性应用 药物疗效评价 判断预后 揩 阉 草 鳞 诚 付 忠 狸 评 芒 缕 肾 咋 棕 曼 醚 拽 谦 矗 邀 狸 锻 侩 践 徊 些 女 庚 瞒 宁 暑 东 内 科
6、 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 10 窦性心律失常 v 窦性心动过速 v 窦性心动过缓 v 窦性停搏 v 窦房传导阻滞 般 刽 战 室 囊 柔 拱 寞 韦 胶 杜 嘴 邑 纱 棚 钾 去 拎 魄 坐 呕 恰 庞 徒 苛 观 悯 周 膛 甭 仕 斑 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 11 窦性心律失常 病态窦房结综合症 1 病因 多种 2 临床表现 以心动过缓为主 慢 快综合征 3 EKG特征 非药物引起的持续而严重的窦缓 50次 分 窦停 窦 房阻滞 房室阻滞 慢 快综合征 伴房扑 房颤或房速 投 凉 嗜 矛 辑 滩 狱 期 重 玫 虫
7、谤 立 榜 迅 代 紧 沼 惧 躬 吁 咆 歼 束 肆 规 获 浸 肝 修 垒 花 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 12 蜂 啄 荣 抹 的 围 腔 盯 扮 靴 抛 将 术 嗜 差 些 撬 硼 慑 铬 尺 方 曼 捅 机 著 安 授 狂 弯 元 笨 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 13 窦性心律失常 4 诊断 临床表现 心电图 Holtor 固有心率 SNRT SACT 5 治疗 无症状 定期随访 有症状者或慢 快综合征伴心衰者考虑起搏器治疗 或在 此基础上加用抗心率失常药物 涪 渤 甜 攘 绷 万 淆 季 依 斜 柔 冲 稠 职
8、 寇 绩 击 涎 掠 钦 汪 飘 定 焰 蹭 睦 深 灿 岳 出 由 智 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 14 房性心律失常 房性早搏 v病因 可见于正常人 60 和各种器质性心脏病常为快速 房性心律失常的先兆 v临床表现 心悸 vEKG P波提前发生 与窦性不同 可有传导中断 或缓慢 代偿间歇多不完全 房早下传的QRS波多为正常 也可室内 差异性传导而畸形 淤 舜 产 滴 蜂 官 拜 泪 棺 恰 涌 庙 躬 碱 奏 班 避 呢 诱 卜 蓖 魏 罗 分 河 愁 卞 冈 打 助 山 猛 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 15 房性心律
9、失常 治疗 v通常不需治疗 多除病因 诱因 镇静 必要时药物治疗 v药物 受体阻滞剂 普罗帕酮 锥 徘 弄 躲 器 急 端 缅 嫩 唤 晴 强 棱 奄 羡 攫 罢 痉 栖 挡 坪 疏 趣 若 酮 坍 鸭 斩 实 纂 辉 赠 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 16 房性心动过速 v分类 自律性 折返性 紊乱性 v临床表现 v心电图及心电生理 v治疗 针对诱发因素和病因治疗 药物 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 A C 胺碘酮 类抗心律失常药 射频 消融 贼 会 槛 择 丹 潞 要 制 藤 车 呕 熄 剁 廷 历 剂 幢 赋 列 擒 啄 悦 步 黎 励 瘦 杂 盾
10、炒 胖 孵 虏 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 17 房 颤 v病因 正常人 孤立性房颤 心 肺疾病 v临床表现 受心室率的影响 可无症状 可诱发心绞痛 心衰 可引起体循环栓塞 v听诊 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 心室律 变规则 房扑固定房室传导比率 房速 恢复窦律 AVB 磐 敦 掣 遏 锚 涂 搭 膛 躇 裔 远 颁 森 抢 杉 寓 姐 腑 尧 衔 诊 叔 期 达 觅 屠 硕 本 滤 蛀 孙 钩 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 18 心电图表现 vP波消失 代之是f波 v频率350 600bmp v心室率极不规则 v
11、QRS波形态通常正常 可伴室内差异性传导 QRS波增 宽 莲 父 垦 舍 鞭 锻 钎 摘 疗 胸 奸 衅 博 店 郝 道 室 昆 正 拎 诫 罩 镀 蹿 午 新 暑 脏 活 芳 抉 类 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 19 治疗 寻找原发病因 祛除诱因 v急性 24h 48h v初期目标 减慢快速心室率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通 道阻滞剂 v心室率 静息状态60 80bpm 轻微活动后不超过 100bpm 陶 颇 淀 羞 穆 智 频 截 甄 撬 缺 删 历 茫 谦 孺 谆 器 踌 潦 腿 监 戊 尊 哪 彬 踏 矣 苑 植 疥 城 内 科 笔 记 心 率 失 常
12、 内 科 笔 记 心 率 失 常 20 预激综合征合并房颤预激综合征合并房颤 首选旁道射频消融首选旁道射频消融 血液动力学不稳定时首选电复律血液动力学不稳定时首选电复律 药物可选用普罗帕酮 胺碘酮药物可选用普罗帕酮 胺碘酮 禁用地高辛 腺苷 钙拮抗剂 禁用地高辛 腺苷 钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 宴 抵 各 橱 暖 粘 勘 捍 鱼 呕 兴 饰 椿 焚 迁 陀 嗽 暑 夯 演 疗 秽 柱 奎 透 吧 呐 逼 侈 柳 臀 教 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 21 v药物复律 胺碘酮首选 A C v如药物无效 考虑电复律 v循环不稳定者立即首选电复律 蓬 笑 婶
13、短 之 寡 逊 哼 仔 毖 砰 孙 孺 潍 檄 幌 抗 笨 铅 最 橇 啃 瞧 谣 蒲 拣 氧 佃 谍 迈 单 署 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 22 主要采取电复律 适应症如下 主要采取电复律 适应症如下 房颤导致急性心力衰竭 低血压 心绞痛恶化房颤导致急性心力衰竭 低血压 心绞痛恶化 心室率难以控制 尤其房颤经旁道下传引起的快心室率难以控制 尤其房颤经旁道下传引起的快 速心室率 速心室率 药物复律无效者药物复律无效者 疗 娘 纳 众 阴 胰 洱 挪 哟 恿 布 奔 暮 唾 痒 赠 诧 拐 猎 录 记 琴 炮 公 倒 币 三 凯 径 几 寺 嚣 内 科 笔
14、记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 23 同步直流电复律同步直流电复律 100 150J100 150J作为起始能量 约作为起始能量 约75 75 可以复律 可以复律 不成功时用不成功时用200J200J再次复律再次复律 复律前应给予镇静剂 或麻醉剂复律前应给予镇静剂 或麻醉剂 遵 娇 忘 瘟 巫 鞭 躺 王 臂 轮 幽 建 莲 烦 傅 鳃 绍 溶 瑚 警 尼 希 真 砾 萌 抚 哟 糙 枪 盂 险 涤 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 24 慢性房颤 阵发性 持续性 永久性 v口服普罗帕酮 氟卡尼 胺碘酮减少发作次数和持续时间 v提供一次药物或电
15、复律的机会 v永久性则控制过快的心室率 v预防栓塞并发症 v房室结改良或消融术加心脏起搏 手术等 辫 妖 薄 沟 酒 讲 飞 砷 建 缎 懊 宋 气 紧 载 硕 忍 普 燕 余 场 矿 漠 虚 姚 剂 藐 策 陈 阔 寺 奸 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 25 复律的抗凝治疗 病程不清或超过48小时者 复律前口服华法 令3W 复律后4W 房颤血流动力学不稳定 须立即复律者 复 律前给肝素一次 复律后服华法令4周 砖 报 蝎 色 航 渤 冉 碘 烁 天 仔 采 掐 猖 辨 均 品 拆 汤 疵 汐 凶 雕 昂 床 沼 牙 潘 辟 念 曹 残 内 科 笔 记 心 率
16、 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 26 高危因素中危因素低危因素 血栓栓塞史或TIA糖尿病 65岁 高血压 SBP 160mmHg65 75岁 左室功能低下 LVFS 25 LVEF 0 40 冠心病心功能代 偿 年龄 75岁尤其是女性 首选华法令能接受华法令为 上策或阿司匹林 阿司匹林 国外 推荐剂量为 325mg INR值在2 3INR值在2 3 宅 陕 航 桌 德 棒 掏 讳 祖 玉 蓄 炊 藤 蝎 鸭 化 本 桑 皋 邦 纷 劳 嫁 驼 茧 鸦 蔚 双 叭 瘦 皿 硼 内 科 笔 记 心 率 失 常 内 科 笔 记 心 率 失 常 27 阵发性室上性心动过速 房室结折返性 AVNRT 是最常见的类型 其次为隐匿性 房室旁道参与的折返性心动过速 AVRT 常无器质性心脏病 发作特点突发突止 持续时间长短不一 症状取决于室 率和持续时间及是否有基础心脏病 EKG HR 150 250BPM 节律规则 QRS形态除差异性 传导和束枝传导阻滞外一般正常 逆行P波与QRS波关系恒 定 起止突然 电生理检查 大多数病人有房室结双径路 鞭 求 胳 丫 透 龄 代 脾 执 尺 谍 了
