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1、消化系统疾病 内科常见病诊疗思路 1 消化系统4种病 胃食管反流病 消化性溃疡 炎症性肠病 肝硬化 2 夜间发作性呼吸困难 心脏彩超正常 考虑反流性食管 炎 3 反流性食管炎图片 4 胃食管反流病 治疗 1 促使胃肠运动 2 抑酸 H2受 体阻滞剂和质子泵抑 制剂 5 消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 6 消化性溃疡图片 7 消化性溃疡 治疗 无酸无溃疡 无幽门螺杆菌无复发 质子泵抑制剂40毫克 天 阿莫西林2克 天 常规剂量倍量 克拉霉素胶囊0 5 1 天 枸橼酸铋480毫克 天 甲硝唑0 8天 天 任选一种 左氧氟沙星片 8 消化性溃疡治疗 9 消化性溃疡治疗 10 炎症性肠病 溃疡性结肠
2、炎 克罗恩病 11 炎症性肠病 溃疡性结肠炎和克罗恩病 一种病因尚未明确的 以侵犯大肠 直肠和结肠 黏膜与黏膜下层为主的 炎症性病变 呈连续性分布 一种慢性肠道透壁性炎症 累及全消 化道 呈节段性 非连续性分布 12 Therapy of Inflammatory Bowel Disease 生物制剂治疗 10 20 20 40 50 70 免疫抑制剂 基础治疗 皮质激素 5 ASA 13 肝硬化 14 肝硬化 无特效治疗 不能逆转 延缓失代偿 预防肝癌 失代偿时 改善肝功能 防治并发症 延缓减少肝 移植 15 肝硬化图片 16 三 腹水的治疗 l 一般治疗为基础 一 限制钠 水的摄入 每日摄
3、入钠盐500 800mg 氯化钠1 2 2 0g 每日进水量1000ml左右 二 利尿药 应用原则 循序渐进 先温和 后强烈 先单用 后联合 先小量 逐渐增量 逐渐停药 种类 螺内酯 安体舒通 400mg 呋塞米 速尿 160mg 螺内酯和呋塞米比例为100mg 40mg 仅有腹水 每日体重减轻 0 5kg 伴有外周组织水肿 每日体重减 轻 1 0kg 治 疗 17 三 放腹水加输注白蛋白 姑息治疗 1000ml腹水 补80g白蛋白液 四 提高血浆胶体渗透压 五 腹水浓缩回输 六 腹腔 颈静脉引流 Le Veen引流法 治 疗 18 七 经颈静脉肝内门体分 流术 trans jugular i
4、ntrahepatic portosystemic shunt TIPS 治 疗 19 慢性胃炎 腺体完整 慢性浅表性胃炎 腺体减少 慢性萎缩性胃炎 组织活检见浆细胞 淋巴 细胞 炎症静止 组织活检 见中性粒细胞 炎症活动 慢性萎缩性胃炎常伴贫血 20 夜间突然腹痛 第一次腹痛考虑阑尾炎 第二次或多次腹痛考虑胆 石症或肾结石 21 22 23 肠结核 回盲部最多 溃 疡浅 边不整 底部血管闭塞 24 肠结核 25 细菌性痢疾 乙状结肠和直肠 为重 溃疡呈地 图状 大小不一 26 细菌性痢疾 27 肠阿米巴病 盲肠最重 溃疡呈 口小底大的烧瓶状 边缘呈潜行性 28 阿米巴痢疾 29 肥胖伴肝功能
5、异常 脂肪性肝炎 30 高热 寒战 肝区疼痛要想到肝 脓肿 31 阿米巴肝脓肿 32 有乙肝出现肝大想到原发性肝癌 33 肝癌病人胸壁长包块 肋骨转移 34 肝大 CT显示多发性病灶 转移 癌 35 发热右上腹疼痛 胆囊炎 36 气肿性胆囊炎 37 中老年昏厥患者 优先考虑心源性 恶性 心律失常 38 39 40 中青年出现恶心呕吐等消化道症状 腹 部无压痛 首先考虑重度 心肌炎 41 42 43 感染性心内膜炎 急金亚草 急性感 染 金黄色葡萄球 菌 亚急性 草绿 色链球菌 44 感染性心内膜炎 心瓣膜病伴发热 心脏杂音改变高 度怀疑心内膜炎 45 Austin Flint杂音Graham
6、Steell 杂音 主闭奥 二狭 格 46 右心衰 一怒一肿二大二水高压和 发绀 一怒 颈静脉怒张 一肿 双下肢水肿 二 大 肝大右心室大 二水 腹水胸水 肺动脉高压 口唇发绀 47 右心衰竭心脏大 48 右心衰竭下肢水肿 49 阵发性室上性心动过速 50 阵发性室上性心动过速 51 急性心肌梗死 52 心电图表现 53 心梗的并发症 栓塞 破裂 断裂 室瘤 综合症 54 肺栓塞图片 55 肺栓塞图片 56 肺栓塞图片 57 心脏破裂 58 室壁瘤 59 室壁瘤 60 心肌梗死伴心律失常 1 急性心梗 室早 室速 利多 陈旧心肌梗死 室早 阻 2 心梗 室颤 非同步直流电除颤 心梗 房颤 血流
7、动力学改变 同步 3 窦缓 度 型房室传导阻滞 阿 托品 61 心肌梗死伴心律失常 4 度 型 血流动力学 障碍 临时起搏器 5 室上速 维拉帕米 6 心梗 窦速 室早 普 鲁帕酮 62 洋地黄类药物的禁忌症 梗阻心肌病 二狭预 激 室速室颤 慎用 急梗 阻滞 心肌炎 肾损害 63 心房颤动 64 心房颤动 三不等 节律 不等 心音不 等 率脉不等 65 急性左心衰治疗 坐起来吸氧 打三针 吗啡 茶碱和速尿 66 多巴胺的用量 成人60公斤 每小时2 7毫克 是兴奋多巴胺受 体 扩张肾血管起到利尿作用 每小时7 30毫克 是兴奋 1受体 引起升心率 每小时30 60毫克 是兴奋 受体 升血压
8、2 7 30 尿心血 67 降压药物分类 抑利倍钙阻 抑 血管紧张素转氨酶抑制剂 利 利尿剂 倍 倍他受体阻滞剂 钙 钙离子阻滞剂 阻 阿尔法受体阻滞剂 68 扩张型心肌病 大薄弱小 大 心室腔大 薄 心 室腔薄 弱 心室收缩 力弱 小 二尖瓣口开 放小 69 70 主动脉瓣狭窄 晕厥 绞痛 呼吸困难 71 法洛氏四联症 奇缺大侠 骑缺大狭 4 肺动脉狭窄 3 右心室肥大 2 室间隔缺损 1 主动脉骑跨 72 73 气促 头晕 肢体麻木 首先考虑碱中毒 原因 低血钙症 74 眩晕 呕吐 考虑小脑出血 梗死 75 76 77 反复头痛 头部MRI或CT显示脑 梗塞 一定不要只考虑 这种病 还要考
9、虑有其 他疾病的可能 如动脉 瘤 78 脑动脉瘤图片2 79 脑动脉瘤图片 80 饮酒后面红心悸反应明显 首先考虑双硫 仑样反应 81 下颌以下 脐部以上疼痛 一律做心电图 排除急性冠 脉综合症 82 突发辗转不安难以忍受伴心率血压变化 增高 背部不适 首先考虑 主 动脉夹层 83 主动脉夹层 84 病例 男 80岁 高血压病10年 因急性 胸痛7小时急诊入院 入院检查 血压220 120毫米汞柱 面色苍白 大汗淋淋 心界不大 心率110 次 分 主动脉瓣听诊区可闻及哈 气样杂音 心电图 广泛ST段压 低 心肌酶CK MB20单位 升 该 病最可能的诊断是 85 不稳定型心绞痛 心包炎 急性心
10、肌梗死 气胸 主动脉夹层 86 87 88 89 中老年急腹症 症状体征又 四面不靠 腹胀明显 要想到血管因素 如肠系膜血管 血栓形成 90 门静脉血栓形成 91 门脉主干 门左支 右支 脾静脉 肠 系膜上静脉及其属支内多发充盈缺损 92 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊 首先考虑心源性呼 吸困难 93 肺水肿图片 94 顽固性的咳嗽 一定要问问患者有无在服用 降压药物 95 晕厥伴尼加拉瓜T波 T波形态 倒置并严重增宽 考虑 恶性心律失常 伴脑缺血综合征 96 尼加拉瓜T 97 呼吸衰竭 型 缺氧而无二氧化碳潴留 PaO2 60mmHg PaCO2降低 或正常 2 型 既有缺氧又 有二氧化碳
11、潴留缺氧伴CO2潴留 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 换 通 低氧6高碳5 98 突发呼吸困难 首先考虑 气胸 99 气胸图片1 100 气胸图片2 101 咯痰 铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎 肺吸 虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样粘 痰见于克雷白杆菌肺炎 粉红色乳 样痰见于葡萄球菌肺炎 粉红色浆 液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺 水肿 铁球 砖杆 葡乳 左水 泡 102 呼吸道合胞病毒肺炎 喘憋 呼吸困 难 满肺哮鸣 音 103 腺病毒肺炎 高热 早罗 晚实变 抗生素无效 104 支气管扩张 慢性咳嗽伴大 量脓痰和反复 咯血 105 刺激性咳嗽 气管异物 106 107 吸气性呼吸
12、困难 上呼吸道梗阻 多 见于喉痉挛 喉水 肿 大气管异物等 外观表现 三凹征 108 支气管哮喘 高反应 可逆气流受限 呼气性呼吸 困难 扩张试验阳性 治疗 二素 二碱色甘酸 扎鲁酮激氧平衡 二 素 皮质激素抗生素 二碱 茶碱 和胆碱酯酶受体拮抗剂 色 色甘 酸二钠 酮 酮替芬 激 受体 激动剂 扎鲁 扎鲁司特 平衡 水电解质酸碱平衡 109 110 大叶性肺炎 胸痛咳嗽铁锈痰 111 铁锈色痰 112 大叶性肺炎 113 支气管肺炎 114 慢阻肺和支气管哮喘 慢阻肺 气流受阻不可逆 支气管哮喘 气流受阻可 逆 115 支原体肺炎 阵发性干咳 冷凝 集试验阳性 首选 阿奇霉素或红霉素 116
13、 克雷白杆菌肺炎 全身衰弱 咯砖红 色胶冻状痰 肺叶 间隙下坠 首选氨 基糖甙类 117 肺脓肿 高热 咳嗽 咳脓臭痰 X线空洞液平 疗程8 12周 停药指征 X线空洞和炎症 消失或仅留少许纤维条索影 118 继发性高血压的病因 二肾原醛瘤 皮质 动脉高 二肾 肾炎 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增 多症 嗜铬细胞瘤 皮质 皮质醇增多症 动脉 主动脉狭窄 妊高症 119 糖尿病患者突然食欲下降 考虑患有 酮症酸中 毒 120 麻疹 三个三 三天发热 三天出疹 三天疹退 121 出血热 三红三痛 面红颈红 上胸红 头痛 腰痛眼眶疼 122 必需氨基酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 赖氨酸 苏氨酸 色氨酸 亮氨酸
14、异亮氨酸 缬氨酸 笨蛋来宿舍晾一晾鞋 对于婴儿 组氨酸精 氨酸也是必需氨基酸 123 关于氨基酸 18aa 1 没有过量的蛋氨酸 不会发 生高氨血症 18aa 5 含木糖醇 每日小于100克 17AA 丙氨酸脯氨酸含量高加快伤 口愈合 9AA 不产生氨的终末产 物 用于肾病 叫肾安 6AA 含 有亮氨酸 异亮氨酸及缬氨酸 又 叫肝安 6肝9肾17 伤18营 124 常用配伍禁忌 青霉素不能和糖水配伍 青霉素在糖水的酸 性环境中容易失效 奥美拉唑和糖水 奥 美拉唑容易在酸性环境中失效 头孢曲松 和葡萄糖酸钙 二者相见 容易结晶 地 塞米松磷酸钠注射液和维生素B6 碱性的 地塞米松磷酸钠注射液和酸
15、性的维生素B6 相见 产生沉淀 奥美拉唑和维生素C 碱 性奥美拉唑和酸性维生素C产生沉淀 青 糖奥糖奥c地6胺碘盐曲钙 125 甲状腺机能减退 怕冷乏力皮肤黄 脱发落眉不出汗 T3 T4低正常 126 补液原则 先快后慢 先盐 后糖 先晶后胶 见尿补钾 127 碱性氨基酸 赖氨酸 精氨 酸及组氨酸 128 酸性氨基酸 天门冬氨基酸 谷氨酸 天上一只布谷鸟排 泄物是酸的 129 支链氨基酸 凉一凉鞋 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 130 芳香族氨基酸 酪氨酸 苯胺酸及色氨酸 芳香老本色 英雄本色 老 酪氨酸 本 苯胺酸 色 色氨酸 131 肾炎的临床分型 急性肾炎 急进型 肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎
16、 肾病 综合症 132 血管炎相关性肾炎 抗中性粒细胞 胞浆抗体阳性 133 系统性红斑狼疮肾炎 抗核抗体敏感性最高 抗sm抗体特异性最高 抗dsDNA抗体与疾病活 动 134 急性链球菌感染后肾炎 血清补体下降 135 系统性硬化性肾炎 抗Scl抗体阳 性 136 肺的下界 锁中六 腋 中八 肩胛十 137 心电轴偏移 左一右三 谁向上偏哪边 138 烧伤面积计算法 三三三五六七 十三 十三 二十一 双 臀占五会阴一 小腿 十三双足七 139 激素的一般特征 无管 有靶 量少 效高 140 糖皮质激素对代谢作用 升糖 移脂 解蛋 141 醛固酮的生理作用 排钾 保钠 保水 142 心室肌细胞的电活动特点与机制 01234 钠钾 钙钾原 内外 内外泵 143 动作电位 钠 钾 钾 钙 钾 144 出血点 2mm叫瘀点 3 5mm紫癜 5mm 瘀斑 片状出血伴有 皮肤显著隆起叫血肿 145 肺结核分型 原发肺结核 继发肺 结核 血型播散型肺 结核 结核性胸膜炎 菌阴性肺结核 肺 外肺结核 146 常见关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 反应性关节炎 感染性关
