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1、常见药物滥用及其诊断和治疗 1 常用药也能 上瘾 1 12种转换为处方药的药品名单 一 化学药品二 中成药 1 氯霉素滴耳液 10 千柏鼻炎片 2 氯霉素滴眼液 11 千柏鼻炎胶囊 3 硫酸沙丁胺醇片 12 源吉林甘和茶 4 硫酸沙丁胺醇胶囊 5 硫酸沙丁胺醇缓释片 6 硫酸沙丁胺醇控释胶囊 7 复方甘草片 8 复方甘草含片 9 吲哚美辛栓 国家食品药品监管局就12种非处方药转为处方药发通知 国食 药监安 2005 624号 2 常用药也能 上瘾 2 部分原因 1 千柏鼻炎片和千柏鼻炎胶囊中含有麻黄碱成分 或具有较强的镇痛作用 可能导致该药易跟其 他药物合并成瘾 2 硫酸沙丁胺醇类药物主要用于
2、平喘 常用亦会 产生耐药性 3 复方甘草类药物和中成药源吉林甘和茶中含有 咖啡因和茶碱 过量服用容易上瘾 3 常见药物滥用 麻醉性镇痛药 阿片类等 中枢兴奋剂 可卡因类药物 巴比妥类药物 维生素类药物 普通止痛剂 激素 眼用制剂 4 麻醉性镇痛药的药理作用 1 对CNS作用的两重性 抑制 镇静 安眠 镇痛 呼吸抑制 降温 兴奋 恶心 呕吐 瞳孔缩小 心动 过缓 胃肠痉挛 骨骼肌活动增强 心血管系统作用 治疗量下 对心 血管无明显作用 个别出现血压下 降 与组胺释放有关 5 麻醉性镇痛药的药理作用 2 胃肠系统的作用 吗啡可降低胃的活动 性 增加胃窦的弹性 使其排空时间延 长 常引起便秘 其它
3、提高膀胱逼尿肌 支气管平滑肌 及胆道平滑肌的张力 可影响糖代谢 产生一过性高血糖 6 滥用的临床表现 1 1 滥用者对药物的体验 初尝阿片类 快乐并痛苦并存 恶心 呕吐 头昏 乏力 嗜睡 视物不清 进而出现 快感 典型快感 注射海洛因后 立即有强烈的快 感 从下腹部向全身扩散的温暖感觉 约 1min后 进入似睡非睡的松弛状态 烦恼 忧愁 焦虑 紧张一扫而空 人觉得宁静 平安 快慰 温暖 愉悦的幻想驰骋 想 要什么就能得到什么的感觉 其后2 4h精 神抖擞 自身感觉良好 形成生理依赖性后 每3 6h重复用药 才能维持身体的机能状 态 7 滥用的临床表现 2 2 耐受性 是指需要不断提高麻醉药品剂
4、量 才能维持原来 的药效 如 常规二醋吗啡用量皮下注射3mg 而依赖者 每日注射量达5g 3 生理依赖性和撤药症状 撤药症状 戒断症状 发生后 患者形成生理依赖性 戒断症状 瞳孔散大 打喷嚏 起鸡皮疙瘩 寒 战 厌食 恶心呕吐 腹绞痛 全身骨骼和肌肉 酸痛 肌肉抽动 软弱 怕冷 不眠 心搏加快 血压上升 情绪或更加激惹 出现攻击行为或 转为抑郁 在出现戒断症状任何阶段 只要恢复 用药 情况便会戏剧性的好转起来 8 滥用的临床表现 3 4 精神依赖性 精神依赖性 表现为一种渴求感 5 依赖者的行为特征 对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就 是强迫性用药 6 孕妇和婴儿的麻醉品依赖 孕妇应用麻
5、醉品对胎儿不利 易导致死胎 早 产 婴儿体重过低 新生儿死亡率达2 5 由于孕妇滥用麻醉药品 胎儿在子宫内已形成 生理依赖性 出生后出现撤药症状 9 麻醉性镇痛药滥用的诊断 1 一 符合以下三条者 可诊断为阿片类药物 滥用 1 病理性的用药模式 2 因用阿片类药物 工作 学习 社会交往 家庭生活受到不良影响 3 时间至少一个月 二 符合以下三条 可诊断为阿片类药物 依赖 1 已经符合阿片类药物滥用标准 2 产生耐药性 明显加大剂量 3 出现了撤药症状 10 麻醉性镇痛药滥用的诊断 2 同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义 体格检查出现 瞳孔呈针尖样 沿静脉走向皮肤色素沉着 新鲜或陈旧的注射
6、疤痕 呼吸频率变慢 纳洛酮诱发试验可辅助诊断 11 麻醉性镇痛药滥用的诊断 1 三 诊断阿片类药物撤药症状 根据以下三条 标准 1 长时间大剂量使用阿片类麻醉药品 2 停药或减量有下列中的4种 流泪 流鼻 涕 瞳孔散大 体毛竖直 出汗 腹泻 打呵 欠 血压轻度上升 心搏加快 发热 失眠 3 以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病 所致 四 诊断阿片类药物过量 阿片类药物过量 三联症 针尖瞳孔 呼吸抑制 每分钟2 4次 和昏迷 12 麻醉性镇痛药滥用的治疗 1 五 治疗 一 脱瘾 1 冷火鸡法 硬性撤药 让戒断症状自然发 展 自然消退 同时配合必要的对症处理和躯 体 心理的支持 2 美沙酮替代递减
7、法 3 可乐定脱瘾法 二 美沙酮维持治疗 作为不得已的补救措施 年龄在16 18岁以上 二醋吗啡 海洛因 依赖史 在1 2年以上 2次脱瘾治疗失败 13 麻醉性镇痛药滥用的治疗 2 三 纳洛酮预防复发治疗 纳洛酮为阿片受体拮抗剂 对于阿片类药物依 赖者经过脱瘾治疗 生理依赖性消除后 给予 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 不产生快感 使 之复吸可能性减少 不再有强烈的求药行为 作用预防复发 其具备三个优点 作用时间较长 可维持24h 口服方便用药 副反应轻微 14 中枢兴奋剂 可卡因 可卡因的药理作用 1 CNS作用 兴奋 幸福感 欣快感 用量 过大可导致震颤或强直性抽搐 2 心血管作用 小剂量可使心率
8、过缓 中剂 量可使心率过快 静脉注射大剂量可对心肌产 生毒性作用 使心脏急性衰竭而致死 3 骨骼肌作用 没有肌肉增加收缩力的作用 仅使中枢兴奋掩盖肌肉疲劳的感觉 秘鲁与 玻利维亚土族人以咀嚼古柯树叶来增加劳动耐 力与增进幸福感 15 中枢兴奋剂 可卡因 4 体温调节作用 可卡因有明显产热 作用 超量使用可卡因后 产生高热可 作为可卡因中毒的重要指征 5 交感神经系统的作用 可卡因强化 交感能神经支配器官对去甲肾上腺素作 用的反应 16 可卡因滥用者临床表现 1 1 卡因中毒 用药后发生一种 电击 般的愉悦感 自信心 增强 出现欣快 夸夸其谈 警觉性增高 进 而出现视物显小性幻视 中毒加重可出现
9、精神 运动性激越 判断力受损 行为紊乱 焦虑 抑郁和恐惧 有时急性惊恐发作或幻觉症 躯 体可见头痛 心悸 心律失常 瞳孔扩大 血 压升高 出汗 寒战 恶心呕吐等 可卡因中毒常有自限性 一般48h可恢复正常 17 可卡因滥用者临床表现 2 2 可卡因撤药综合症 大量用药突然停药或降低用量后 出现情绪障 碍 如抑郁 易激惹 焦虑 疲惫 失眠或 过度睡眠 精神运动性激越 药后 以上症状 持续24以上 可伴有偏执观念和自杀观念 3 可卡因谵妄 摄入可卡因后24h出现谵妄状态 情绪不稳定 出现触幻觉和嗅觉 通常伴有暴力或攻击行 为 需要约束 4 可卡因妄想 中断可卡因后短时间内迅速发展成被害妄想 18
10、可卡因中毒的诊断 诊断标准 近来有使用可卡因的历史 出现适应不良行为改变 如欣快感 打架 夸大 警觉性增高 精神运动性激越 判断力 受损 社会和职业功能受损 使用可卡因1小时后出现以下症状中两项 a 心动过速 b 瞳孔扩大 c 血压升高 d 出汗或寒 战 e 恶心和呕吐 f 视幻觉或触幻觉 不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致 19 可卡因撤药综合症的诊断 长时间 几天或更长 大剂量使用可 卡因后突然停药 或降低可卡因使用后 出现情绪障碍 如抑郁 易激惹 焦 虑 至少出现下列症状中一项且持续 时间在停药后超过24小时 a 疲惫 b 失 眠或过度睡眠 c精神运动性激越 不是由于任何躯体疾病或其他
11、精神病 所致 20 可卡因谵妄和妄想的诊断 可卡因谵妄 使用可卡因后24小时内发生谵妄 不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致 可卡因妄想 器质性妄想症状群在中断使用可卡因后短时 间形成 主要临床表现为被害妄想 不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致 21 可卡因滥用者的治疗 解除身体依赖 心理康复 后者是关键 1 可卡因中毒 常有自限性 可不作 处理 2 可卡因妄想和谵妄可作对症治疗 兴奋躁动出现攻击或暴力行为用氟哌 利醇或氯丙嗪 紧张焦虑者用少量安定或抗抑郁药 22 中枢兴奋剂 苯丙胺 具有强有力的中枢兴奋及外周 与 拟交感胺作 用 临床表现 急性中毒 不安 头昏 震颤 腱反射亢进 话多 易激
12、惹 无力 失眠 欣快感 严重者 可见精神错乱 性欲亢进 焦虑 烦躁 谵妄 偏执性幻觉或惊恐状态 慢性中毒 体重减轻与精神异常 多为幻觉妄 想状态 酷似精神分裂特征 23 中枢兴奋剂 苯丙胺 诊断与可卡因滥用相同 可为苯丙胺中 毒 苯丙胺撤药综合症 苯丙胺谵妄和 苯丙胺妄想 其诊断标准同可卡因诊断 标准 注意与可卡因滥用作鉴别 可根据病史 尿液和血液的毒理检查可资鉴别 治疗同可卡因治疗相似 24 巴比妥类药物 巴比妥类药物的药理作用 1 CNS作用 小剂量抑制大脑皮质运 动区 产生镇静催眠作用 较大剂量使 感觉迟钝 活动减少而引起困倦和睡眠 2 其他作用 有抗惊厥作用 较大剂 量可对延髓产生影响
13、 使呼吸减慢 深 度增加 静脉注射太快可出现呼吸抑制 和低血压的状况 25 巴比妥类药滥用者的临床表现 1 1 耐受性 人体对巴比妥类药物是有耐受性的 酶诱导药 物沉积率增加是导致巴比妥类药物耐受性增强 的主要机制 巴比妥类与麻醉剂和酒精有交叉 耐受性 2 精神与躯体依赖性 巴比妥类的依赖 随药物滥用程度而发展 且 需要持续大剂量的用药 突然停药即会产生戒 断反应 26 巴比妥类药滥用者的临床表现 2 3 戒断症状 巴比妥类药物依赖症状很严重 突然停药或显著减少使用剂量的12 24h内 出现厌食 躯体软弱 焦虑不眠 随之出现肢体的粗大震颤 停药2 3d 戒断症状可达高峰 呕吐不食 身体 无力加
14、重 体重锐减 心跳过速 眩晕 血压下降 四肢震颤加重 全身肌肉 抽搐而出现癫痫大发作 27 巴比妥类药滥用者的临床表现 3 4 巴比妥类中毒 急性中毒 误服或欲自杀 一次大剂量 吞服巴比妥类导致 口服常用剂量的5 10倍 可引起中等程度中毒 超过15 20倍发生严重中毒 慢性中毒 一般症状为倦睡 思维联想 困难 记忆受损 判断力差 情绪不稳 定 激动易怒 28 巴比妥类药成瘾者的诊断 慢性中毒 注意和其他疾患相鉴别 其诊 断标准 1 详细的询问病史 2 典型的临床表现 3 血 尿中巴比妥类药物的检出 29 巴比妥类药物滥用者的治疗 1 戒断症状很严重 需住院治疗 一 戒除药物 1 首先用长效苯
15、巴比妥替代原来中等时间作 用药物 替代原则 首先 肌注苯巴比妥 不 要出现严重的中毒症状 稳定替代剂量 保持 1 2d后减量 在减药过程中 出现明显戒断 症状 需立即注射苯巴比妥 待病情稳定后再 缓慢减药 2 减药过程中要注意体液和电解质的平衡 加强营养补充维生素 鼓励病人进食多起床活 动 30 巴比妥类药物滥用者的治疗 2 3 苯巴比妥减完后 病人较长时间存在 慢性戒断现象 可变孤独 抑郁等 可 选抗忧郁药物使用 二 心理康复 住院期间要立即心理治疗 出院后应转 入康复机构 帮助恢复体力 坚定戒药 意志 解决实际存在的心理社会问题 适应没有药物的生活方式 31 过量维生素类药的危害 滥用维生
16、素C会削弱人体免疫能力 孕妇服用大量维生素A 易导致胎儿面部 头 部 心脏 肾脏 CNS先天性缺陷或畸形 大剂量滥用维生素B6 可发生过敏反应 长期 大剂量应用维生素B12 可能发生过敏反应外 严重可导致过敏性休克 还有助于病毒DNA 合成 利于其生长 大剂量服用维生素D 引起低热 烦躁 肝肾 损害 骨骼硬化 大剂量盲目使用维生素A 则会出现毛发脱落 皮肤瘙痒 恶心呕吐 剧烈头痛等症状 32 滥用维生素A 用 出一身 病 刘女士平日里一直精力充沛 最近却连连出现 头晕眼花 食欲不振 浑身无力的现象 经营 养科医生诊断 才发现她因过量服用鱼肝油引 发了慢性维生素A中毒症 原来 为达到美容 目的 刘女士每天都要盲目服用近10粒鱼肝油 来养肤 谁想皮肤未养好 却 养 出了另一 种病 维生素A因其是脂溶性维生素 无法经肝脏排 出 若过量服用则会引发头痛 头晕 食欲不 振 脱发 鼻出血 贫血等症状 孕妇服用过 量维生素A可导致胎儿畸形 33 维生素E不能滥用于养颜 成人日常用维生素E量 口服是10 100mg d Tid 如超过剂量使用 会导致很多不良反应 早期过量 免疫功能下降 部分人会出现头
