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1、 心电图诊断基础心电图诊断基础 1 心电图课程总体安排心电图课程总体安排 内容 第一讲 心电图基础知识 第二讲 异常心电图 房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞 心律失常 2 心电图临床使用价值心电图临床使用价值 1 1 有决定性诊断价值 有决定性诊断价值 1 1 心律失常 心律失常 2 2 急性心肌梗死 估计梗死部位 范围 观察其演变过程 急性心肌梗死 估计梗死部位 范围 观察其演变过程 3 3 分辨左或右心室肥厚 分辨左或右心室肥厚 2 2 有较大诊断意义 有较大诊断意义 1 1 心包炎 心肌炎心包炎 心肌炎 2 2 心绞痛心绞痛 发作时发作时 3 3 血钾过高或过低血钾过高或过低 4 4 洋地黄
2、 奎尼丁等药物中毒洋地黄 奎尼丁等药物中毒 3 3 有一定的辅助诊断价值 有一定的辅助诊断价值 1 1 急性或慢性肺原性心脏病急性或慢性肺原性心脏病 2 2 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足 3 心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断的局限性 1 1 反映心脏电兴奋过程 不能反映心脏功能及瓣反映心脏电兴奋过程 不能反映心脏功能及瓣 膜情况 膜情况 2 2 某些心脏病变 心电图可以正常 如瓣膜病早某些心脏病变 心电图可以正常 如瓣膜病早 期或双侧心室肥厚 故正常心电图并不能排除心脏期或双侧心室肥厚 故正常心电图并不能排除心脏 病变的存在 病变的存在 3 3 一些心电图改变并无特异性
3、 同样的心电图改一些心电图改变并无特异性 同样的心电图改 变可见于多种心脏病 如心律失常 心室肥厚 变可见于多种心脏病 如心律失常 心室肥厚 STST T T改变等 改变等 4 心电图分类心电图分类 体表心电图 记录电极放在体表 标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图 心内心电图 记录电极放在心腔内 5 心电图分类心电图分类 标准12导联心电图 病理心电图 根据图形的形态 振幅 持续时间等 进行心房 心室肥大 心肌梗死等诊断 心律失常 根据节律 率 结合形态进行诊断 6 心电图分类心电图分类 运动心电图 动态心电图 7 心电图分类心电图分类 食管心电图 监护心电图
4、8 心电图分类心电图分类 心内心电图 记录电极放在心腔内 9 第一讲第一讲 心电图基础知识心电图基础知识 10 心电图基础知识心电图基础知识 1 心电图概念 2 特殊传导系统 3 心电图产生及记录原理 4 心电图导联 5 正常心电图 6 心电图分析方法 11 一 心电图概念一 心电图概念 心电图 electrocardiogram ECG 是利用心电 图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量 有大小和方向 和 心电图记录的是心肌除极 有大小和方向 和 心电图记录的是心肌除极 复极过程中总的电位变
5、化 复极过程中总的电位变化 12 心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统解剖和生理学特点 心肌细胞分类 心肌细胞分类 普通心肌细胞 工作细胞 普通心肌细胞 工作细胞 包括心房肌和心室包括心房肌和心室 肌 具收缩功能 无自律性 但在外来刺激下可肌 具收缩功能 无自律性 但在外来刺激下可 产生兴奋 也具有传导性 产生兴奋 也具有传导性 特殊心肌细胞 自律细胞 特殊心肌细胞 自律细胞 组成心脏传导系统组成心脏传导系统 具有自律性 传导性及兴奋性 不具有收缩功 具有自律性 传导性及兴奋性 不具有收缩功 能 能 二 心脏特殊传导系统 13 二 心脏特殊传导系统二 心脏特殊传导系统 心肌细胞电生理特性心
6、肌细胞电生理特性 自律性 自律性 在未受到外来刺激时能自动地产生节在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力 律性兴奋的能力 兴奋性 兴奋性 受到刺激时产生兴奋的能力 受到刺激时产生兴奋的能力 传导性 传导性 部分心肌在应激兴奋后 能将激动传部分心肌在应激兴奋后 能将激动传 导到相邻的心肌的特性 导到相邻的心肌的特性 14 二 心脏特殊传导系统二 心脏特殊传导系统 心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心 特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌 中进行与完成的 特中进行与完成的 特 殊传导系统包括 窦殊传导系统包括 窦 房结 结间束 房室房结 结间束 房室 结 希氏束 束支 结 希氏束 束支
7、浦氏纤维网 浦氏纤维网 15 心电信号传递的三站心电信号传递的三站 第一站 窦房结第一站 窦房结 第二站 房室结第二站 房室结 第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞 心房 束支 心 室 16 二 心脏特殊传导系统二 心脏特殊传导系统 心电图波段相应心电活动 P波 心房除极 PR间期 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的缓 慢期与快速期 17 三 心电产生及记录原理三 心电产生及记录原理 心电活动的基本过程 心电活动的基本过程 心肌细胞的除心肌细胞的除 极化和复极化过程中 离子跨膜流动 造极化和复极化过程中 离子跨膜流动 造 成胞内外的电位变化 成
8、胞内外的电位变化 包括心肌细胞的包括心肌细胞的 除极和复极 除极和复极 18 19 三 心电产生及记录原理三 心电产生及记录原理 心电向量 定义 心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位 既有大小 又有方向 心电图与心电向量关系 空间心电向量环的第一次投影 心向量图 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影 肢导联 心电图 第二次投影 横面心电向量环在胸导联轴上的投影 胸 导联心电图 第二次投影 20 21 22 导联线 心电图机 1 生物电放大器 2 X Y记录器 心电图 电 极 三 心电图产生及记录原理三 心电图产生及记录原理 23 24 四 心电图导联 Lead 1 定义 体表分布着微弱的心
9、电 将探察 电极放在具有一定距离的体表任意两 点 则可测出两点间存在的心电电位 差 此两点即构成了一个导联 两点 间的连接线为导联轴 25 标准十二导联系统标准十二导联系统 vv肢体导联系统肢体导联系统 反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极肢体导联 双极肢体导联 加压单极肢体导联 加压单极肢体导联 avR avL avFavR avL avF vv胸前导联系统胸前导联系统 反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括 包括 V V1 1 V V 2 2 V V 3 3 V V 4 4 V V 5 5 V V6 6 26 肢体导联系统肢体导联系统 反映矢状面情况反映矢状面情况 27 肢导联电
10、极安置 肢导联电极安置 28 胸前导联胸前导联 反映水平面情况反映水平面情况 29 Unipolar Precordial Lead 左锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第4肋间 第5肋间 胸导联电极安置胸导联电极安置 30 标准12导联心电图 双极肢体导联 I II III 单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸 前 导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 四 心电图导联 四 心电图导联 LeadLead 31 五 正常心电图五 正常心电图 心电图基本图形 P波 QRS波群 T波 U波 422 PR间期 QT间期 PR段 ST段 32 五 正常心电图五 正常心电图 1 X轴 时间 小格40m
11、s 中格200ms 大格 1 0s 纸 速 25mm s 33 六 正常心电图六 正常心电图 2 Y轴 电压 小格 0 1mV 中格 0 5mV 2个中格 1 0mV 标准电压 10mm 1mV 34 心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义 P P波 心房肌除极波 代表心房除极的时间 电压变化 波 心房肌除极波 代表心房除极的时间 电压变化 1 1 形态 形态 高尖 高尖 双向双向 低平 低平 双峰 双峰 倒置 倒置 窦性窦性P P波 波 P P avF 直立 直立 PavR 倒置 倒置 2 2 时限 时限 0 11s0 11s 双峰时 峰间距 双峰时 峰间距 0 04s0
12、04s 3 3 电压 电压 0 25 mv 0 25 mv 肢导联肢导联 0 20mv 0 20mv 胸导联胸导联 35 PtfPtf V V 1 1 V V 1 1 导联导联P P波终末电势波终末电势 1 PtfV1 V1导联P波终末电势 P terminal force 2 V1导联P波为正负双向 负向波的宽度 S 乘以负向波的振 幅 mm 3 正常值为 0 04 mm s 36 l P波时限0 16s l P 双峰 峰间距0 05s 0 04s l Ptfv1 0 12mm s 0 04mm s 37 P P波异常的临床意义波异常的临床意义 1 1 电压增高 常见于右房肥大 肺部疾患 肺
13、电压增高 常见于右房肥大 肺部疾患 肺 型型P P波 先心 甲心 低血钾等 波 先心 甲心 低血钾等 2 2 时限增宽 常见于左房肥大时限增宽 常见于左房肥大 二尖辨病变二尖辨病变 房房 内阻滞 内阻滞 3 Ptf3 Ptf V V1 1 增大 常见于冠心 左房肥大 增大 常见于冠心 左房肥大 38 P RP R间期间期 P R interval P R interval 1 P R1 P R间期 间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时代表心房开始除极至心室开始除极的时 间 间 2 2 测量 测量 P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点间的时距 包括波群起点间的时距 包括 P P波时限
14、波时限 P RP R段 段 39 P RP R间期正常值及其临床意义间期正常值及其临床意义 1 1 正常成人正常成人 0 120 12 0 20s0 20s 2 2 临床意义 临床意义 P R P R 间期延长 常见于房室传导阻滞 间期延长 常见于房室传导阻滞 P R P R 间期缩短 常见于预激综合征 交界性心律间期缩短 常见于预激综合征 交界性心律 房室脱节 房室脱节 40 QRSQRS波群波群 QRS complex QRS complex 1 QRS波群 心室除极波 代表心室除极的时间 电压变化 2 命名 第一个正向波称为R波 R波之前的负向波称为Q波 R波之后第一个负向波称为S波 第
15、二个正向波称为R 波 R波之后第二个负向波称为S 波 只有一个负向波 称为QS波 波幅 5mm的用小写q r s 波幅 5mm的用大写Q R S 41 QRSQRS波群正常值波群正常值 1 时限 正常成人 0 11s 多数在0 06 0 10s 平均0 08 s 2 电压 胸导联 A 右室 RV1 1 0 mv RV1 SV5 1 2 mv B 左室 RV5 2 5 mv RV5 SV1 4 0 mv 男 3 5 mv 女 肢导联 A 右室 RavR 0 5 mv B 左室 RavL 1 2 mv RavF 2 0 mv 42 QRSQRS波群正常值波群正常值 3 Q波正常值 时限 0 04s
16、 电压 1 4 R 不 应有切迹 V1 2不应有Q或q波 但可为QS型 4 低电压 1 在6个肢导联中 每个QRS波群绝对值之和均 0 5mv 称为肢导联低电压 2 在6个胸导联中 每个QRS波群电压绝对值之和 均 0 8mv 称为胸导联低电压 3 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压 43 胸导联胸导联QRSQRS波群正常波群特点波群正常波群特点 V1 6的正常形 V1 2 rS 型 r S 1 V3 4 RS型 R S 1 V5 6 以R波为主 qRs Rs qR R R S 1 44 QRSQRS波群正常值波群正常值 5 室壁激动时间 VAT 即 峰时间 定义 指QRS 波群起点至R波顶 峰垂线的时距 代表激动从内膜传至外膜的时间 反映心室壁的厚度 正常值 右室 VATV1 0 03s 左室 VATV5 0 05s 45 QRSQRS波群正常值及其临床意义波群正常值及其临床意义 时限 时限 VATVAT延长 常见于心室肥大 室内延长 常见于心室肥大 室内 传导阻滞 预激综合征 传导阻滞 预激综合征 电压增高 电压增高 常见于正常青年男性 心室肥常见于正常青年男性 心室肥 大 预激
