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1、PPD试验 冯艳青 1 PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标 在临床上诊断结核性疾病时 它是除结核 菌检查 影像学检查外最常用的检查手段 并非高度特异 与其他分枝杆菌 诺卡菌 和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原 2 概念 结核菌素纯蛋白衍生物 TB PPD 是结核菌 的代谢产物 它是从长出TB菌的液体培养基 提炼而成的 主要成分是结核蛋白 与旧结素 OT 相比 具有纯度高 灵敏度 高 全身反应较少等特点 3 主要用途 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者 的随访 监测阳转者 适用于儿童及易感高危人群 协助诊断 4 试验方法 1 我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法 Mantoux法 具体方法
2、 严格按照无菌操作程序进行 选用 1ml容量的兰芯注射器 4 5号针头 前臂掌侧中 下1 3处为最佳 此处皮肤薄嫩 反应敏感易观察 避开疤痕 血管和皱褶 用75 酒精消毒局 部皮肤 以皮内注射法将PPD 0 1ml 含5个结素单 位 缓慢注入 注射深度要合适 剂量准确时局部 可出现7 8mm大小的圆形橘皮样皮丘 有毛孔出 现 5 试验方法 2 注意 不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺 激 72小时内禁止洗澡 洗脸时尽量避开 注射部位 尽可能避免用激素类的药物 6 结果判断 注射后48与72小时观察结果 用卡尺测量 硬结纵横直径 硬结平均直径 纵径 横径 2 判断标准 硬结平均直径如小于5mm为阴
3、性 大于等于5mm小于20mm为阳性反应 5 9mm为弱阳性 10 19mm为阳性 20mm以上 或不足20mm但 局部有水疱 坏死 淋巴管炎均为强阳性 7 临床意义 1 婴幼儿 常用于卡介苗接种的选择和监测 阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需 要接种卡介苗 阴性时则应该及时接种卡介苗 未接种卡介苗的儿童 如果皮试呈强阳性时常 表示体内有活动性结核灶 应及时进行结核菌 影像学 血沉等检查以确定诊断和治疗 8 临床意义 2 成年人 因我国人口密集 成年居民的结核 感染率很高 所以 PPD试验阳性 仅表示 有结核感染 并不一定患病 因此 PPD试 验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限 但PPD呈强阳性时 表示体内有浓厚的结核 菌感染 机体处于超敏状态 发病机会多 常提示有活动性结核病可能 应进一步检查 9 影响因素 在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD 试验却阴性 这种情况常见于以下疾病 1 初次感染结 核菌4 8周以内 2 重度营养不良 3 恶性肿 瘤 如淋巴瘤 4 机体免疫缺陷性疾病 先天性免疫缺陷症 艾滋病 5 免疫 抑制剂使用者 6 个别老年人因机体变态 反应功能低下也常呈阴性反应 7 急性传 染病 如麻疹 百日咳等 10 谢谢 11 12
