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1、心电图的基本知识心电图的基本知识 ElectrocardiogramElectrocardiogram 1 1 2 2 心电图心电图 是利用心电图机 从体表记录心脏 每一心动周期所 产生电活动变化 的曲线图形 3 3 心电图图形 4 4 心电图的临床意义心电图的临床意义 对于各种心律失常 传导阻滞的诊断有肯定价值 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠 和实用方法 有助于心肌受损 供血不足 心包炎 药物和电解 质紊乱等诊断 可提示心脏房室肥大 用于监测危重病人 外科手术 麻醉 心导管检查 等以及航天 登山运动员的心脏情况 注意 心电图不是万能的 5 5 心电图是如 何产生的 怎样与 病人
2、相 连的 正常图形是怎样 的 异常呢 6 6 教学目标教学目标 了解心电图的概念和临床意义 了解心电原理和心电向量的概念 说出十二导联的组成 说出胸前导联的安放位置 能叙述心电图各波段的命名 并说明其意义 能准确判断心电轴的偏移 钟向转位 并理解 其意义 能描述窦性心律的特点 并准确判断 掌握正常心电图各波形的特点和正常值 熟练运用心电图的读图方法和步骤 7 7 心电发生的原理和心电向量心电发生的原理和心电向量 的概念的概念 Principles and ConceptionsPrinciples and Conceptions 8 8 心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图 9
3、 9 心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 静息状态 心 肌细胞膜外具正电 荷 膜内具负电荷 两侧保持平衡 无电位变化 K 1010 心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 除极化 一端的细 胞膜受到一定程度的刺 激 对离子的通透性发 生改变 引起膜内外离 子的流动 使膜外变负 膜内变正 除极方向 电偶 电源 电穴 Na 电源在前 电穴在后 电偶的方向 电偶正极所 指的方向 电偶方向 1111 心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 复极化 心肌细 胞完成除极后 经多 种离子后续移动及离 子泵的耗能调整 使 心肌细胞恢复到细胞 膜外呈正电荷 膜内 呈负电荷 恢复到静 息电位
4、水平 复极方向 电穴在前 电源在后 电偶方向 1212 方向问题方向问题 单个细胞 除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反 整个心脏 除极 心内膜 心外膜 复极 心外膜 心内膜 1313 除极方向与电流的关系除极方向与电流的关系 除极方向 1414 复极方向与电流的关系复极方向与电流的关系 背离复极方向的电 极处可测得正向的 心电位变化 波形 向上 复极方向 对向复极方向的 电极处可测得负 向的心电位变化 波形向下 1515 电偶方向 除极方向 复极方向 电偶方向 电偶方向与电流的关系 1616 心脏电位强度的相关因素心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的
5、距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有 关 夹角越大 电位越弱 1717 心电向量心电向量 向量 物理学上用来表明既有数量大小 又有方向性 的量叫做向量 vector 亦称矢量 通常用箭头表示 其长度表示大小 箭头方向 表示其方向 电偶既有数量大小 又有方向性 故电偶是向 量 1818 心电向量心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值 而且还具有方向性 故称心电向量 综合心电向量 对多个心电向量进行综合处 理 1919 合成方法合成方法 2020 瞬时综合心电向量瞬时综合心电向量 代表一瞬间无数心 肌细胞电活动的总 合情况 2121 导联系统导联系统 Lead Syste
6、mLead System 2222 心电图导联心电图导联 将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接 这种连接 方式和装置称为 心电图导联 2323 标准十二导联系统标准十二导联系统 v肢体导联系统 反映心脏矢状面情况 双极肢体导联 加压单极肢体导联 avR avL avF v胸前导联系统 反映心脏水平面情况 包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 2424 标准导联标准导联 亦称双极肢体导联 反映两个肢体之间 的电位差 2525 位置位置 导联 左上肢 电极与心电图机 的正极端相连 右上肢电极与负 极端相连 2626 位置位置 导联 左下肢 电极与心电图机 的正极端相连 右上肢电
7、极与负 极端相连 2727 位置位置 导联 将左下 肢与心电图机的 正极端相连 左 上肢电极与负极 端相联 2828 图形图形 2929 单极导联单极导联 单极导联 心电图机的负极接在中心电端上 无 干电极 把探查电极接在人体任一点上 就可 以测得该点的电位变化 3030 中心电端中心电端 零电位 零电位 Wilson提出把左上 肢 右上肢和左下肢 的三个电位各通过 5000欧姆高电阻 用导线连接在一点 称为中心电端 理论和实践均证明 中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定 接近于零 3131 单极肢体导联单极肢体导联 将心电图机的负极与 中心电端连接 探查 电极在连接在人体
8、的 左上肢 右上肢或左 下肢 分别得出左上 肢单极导联 VL 右上肢单极导联 VR 和左下肢单极导联 VF 3232 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 Gold berger提出 在描记某一肢体的 单极导联心电图时 将该肢体与中心 电端相连接的高电 阻断开 这样就可 使心电图波形的振 幅增加50 这种 导联方式称为加压 单极肢体导联 3333 图形图形 3434 导联轴导联轴 某一导联正负电极之 间假想的联线 称为 该导联的导联轴 爱因托芬三角学说 标准导联的导联轴可 以画一个等边三角形 来表示 六轴系统 3535 与其六轴关系与其六轴关系 肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴 3636 肢体导联
9、系统肢体导联系统 反映反映额状面额状面情况情况 3737 肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统 3838 胸导联胸导联 亦是一种单极导联 把 探查电极放置在胸前的 一定部位 这就是单极 胸导联 3939 胸前导联胸前导联 反映反映水平面水平面情况情况 4040 导联位置导联位置 Vl 胸骨右缘第四肋间隙 V2 胸骨左缘第4肋间隙 V3 V2与V4的连线中点 V4 左锁骨中线第五肋 间 V5 左腋前线与V4同一 水平 V6 左腋中线与V4同一 水平 锁骨中线 腋前线 腋中线 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 4141 胸导联胸导联 V1 V2导联面对右 室壁 V5
10、V6导联 面对左室壁 V3 V4介于两者之间 4242 图形图形 4343 胸导联的导联轴胸导联的导联轴 4444 心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图 4545 一 心电向量 一 心电向量 1 1 正常心电向量图 正常心电向量图 1 1 P P环环 心房激动时 把各瞬间向量连接起来 心房激动时 把各瞬间向量连接起来 形成的环 称形成的环 称P P环 一般环 一般P P环形态多呈椭环形态多呈椭 圆形 立体方位指向左下略偏前或后 圆形 立体方位指向左下略偏前或后 P P 环持续时间不应大于环持续时间不应大于100100毫秒 毫秒 MSMS 2 2 QRSQRS环环 心室激动时 把各瞬间向
11、量连接起来 心室激动时 把各瞬间向量连接起来 形成的环 称形成的环 称QRSQRS环 环 4646 2 2 QRSQRS环环 QRSQRS环代表心室肌的除极过程 环体椭环代表心室肌的除极过程 环体椭 园形 呈逆钟向运行 总时间约园形 呈逆钟向运行 总时间约0 080 08s s 三三 分之一位于分之一位于x x轴之前 三分之二位于轴之前 三分之二位于X X轴之后轴之后 其综合向量的方向 其综合向量的方向 QRSQRS电轴 指向左后电轴 指向左后 根据其除极顺序的先后又分为 根据其除极顺序的先后又分为 室间隔室间隔 除极 又称初始向量或除极 又称初始向量或0 010 01s s向量 心室除向量
12、心室除 极首先开始于室间隔左侧中极首先开始于室间隔左侧中1 31 3处自左向右处自左向右 除极 除极向量指向右前 约除极 除极向量指向右前 约110 110 左右 左右 心尖部除极 当心室除极到心尖部除极 当心室除极到0 020 02s s时 冲时 冲 动扩展到心尖部 此时左右心尖部同时进行动扩展到心尖部 此时左右心尖部同时进行 除极 其综合向量指向前下 除极 其综合向量指向前下 4747 左心室除极在除极开始后左心室除极在除极开始后0 040 04s s左右 室左右 室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕 只有间隔和右室的绝大部分已除极完毕 只有 左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行 左室侧壁和右
13、室后基底部除极仍在进行 所以又称所以又称0 040 04s s向量或最大向量 其方向指向量或最大向量 其方向指 向左后 向左后 基底部除极当除极至基底部除极当除极至0 060 06s s时 时 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基 底部除极仍在进行 故又称终末向量 其底部除极仍在进行 故又称终末向量 其 方向指向右后 相当于方向指向右后 相当于265265度左右 度左右 4848 振幅 最大振幅小于振幅 最大振幅小于1 1 5 5毫伏 毫伏 3 3 T T环环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来 形成的环 称形成的环 称T
14、 T环 环 4949 5050 5151 5252 立体空间向量环立体空间向量环 5353 投影示意图投影示意图 5454 平面心电向量图平面心电向量图 5555 空间心电向量环在额面 横面及侧面上的投影模型示意图 5656 5757 归纳归纳 心电图 平面心电向量环第二次投影 立体心电向量环第一次投影 瞬时综合心电向量 心电向量 心肌细胞极化 电偶 5858 心电图的测量方法心电图的测量方法 时间 电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 5959 时间 电压的测量时间 电压的测量 心电图记录纸是一 种1mm X 1mm的 方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相
15、当于0 04s 5小格 为0 2s 6060 时间 电压的测量时间 电压的测量 纵坐标代表电压 lmV的定标电压 正好能将心电 记录器上的描笔 上下移动l0mm 一小格为lmm 相当于0 1mV的 电位差 5小格为5mm 相当于0 5mV 6161 心电图各波段组成 命名和意义心电图各波段组成 命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P R段 ST段 2个间期 P R间期 Q T间期 6262 各波时距的测量各波时距的测量 自波形起点的内缘开始 至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘 开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘 开始下降处量到终点 6363 心率的测量心率的测量 测量若干
16、个 5个以 上 P P或R R 间隔 求平均数 用下列公式计算出 心率 心率 次 分 6 0 P P或R R s 6464 间期的测量间期的测量 P R间期 Q T间期 6565 各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时 从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时 从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处 所测量的振幅可以mm 一小格 计 6666 平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 平均心电轴 将心房 除极 心室除极与复 极过程中产生的多个 瞬间综合心电向量 各自再综合成一个主 轴向量 平均心电轴的偏移方 向 额面QRS平均 电轴与心电图 导联 正侧段所构成的角度 6767 检测方法检测方法 根据主波方向估测 振幅法 6868 根据主波方向估测根据主波方向估测 6969 振幅法振幅法 7070 临床意义临床意义 平均心电轴正常人可变 动于0 90 之间 心电轴在0 30 之间 者为 电轴轻度左偏 30 90 为电轴左 偏 见于横位心 肥胖 体型 晚期妊娠及重症 腹水等 左心室肥大 左前分支阻滞等 7171 临床意义临床意义 心电轴达 90 110
