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1、延髓背外侧综合症延髓背外侧综合症 学习目标学习目标 1 延髓背外侧综合征是哪支血管梗塞 2 延髓背外侧综合征的临床表现 3 延髓背外侧综合征的治疗 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征 又称小脑后下动脉综合征 常见于小脑下动脉 闭塞或部分闭塞所致 临床表现有 1 眩晕 恶心 呕吐 眼球震颤 前庭核损害 2 吞咽困难 构音障碍 同侧软腭 声带瘫 痪 咽反射消失 舌咽迷走神经损害 3 同侧面部痛温觉障碍 三叉神经脊束核受损 4 同侧肢体共济失调 脊髓小脑束损害 5 同侧Hornor征 表现为同侧瞳孔缩小 盐 切内陷 眼裂变小 同侧面部出汗减少 颈交 感神经受损 6 对侧偏身温痛觉障碍 脊髓丘脑束受损
2、小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分分出 是椎动脉 最大且变异最多的分支 主要供应延髓中上部 外侧区 小脑半球底部和小脑蚓部下面的后 部 小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后 向后 上走到小脑底部时分出内 侧两支 内支与对 侧小脑后下动脉内支及同侧小脑前下动脉吻 合 并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧 部的小支动脉 是中动脉 故当小脑后下动脉 主干闭塞时 仅发生其到延髓的小分支供血区 的梗塞 即延髓背外侧梗塞 前庭神经核前庭神经核 功能 传到平衡觉 损害 眩晕 眼震 平衡障碍 疑核疑核 为特殊的内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网 状结构 纵贯延髓的全长 发出的纤维
3、先经背 内测走行 然后折向腹外侧出脑 此核接受双 侧皮质束纤维的传入 疑核是发出的纤维加入3对脑神经 1 上部发出的纤维加入舌咽神经 支配咽肌 2 大的中部发出的纤维加入迷走神经 支配软 腭及咽的骨骼肌 喉的环甲肌和食管上部的骨 骼肌 3 下部发出的纤维支配除环甲肌之外的喉肌 小脑下脚小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓 脊髓之间 包含小 脑的传入纤维及传出纤维 1 传入纤维包括 起于前庭神经 前庭神经 核 延髓下橄榄核 延髓网状结构进入小脑的 纤维 脊髓小脑束的纤维 2 传出纤维包括 发自绒球和部分小脑球部皮 质 止于前庭神经核的小脑前庭纤维 起于顶 核 止于延髓的顶核延髓束纤维 损害表现 同侧
4、共济失调 霍那综合征霍那综合征 又称颈交感神经麻痹综合征 Horner综合征 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼 部的通路上受到任何压迫和破坏 引起瞳孔缩 小 眼球内陷 上睑下垂及患侧面部无汗的综 合征 三叉神经三叉神经 一般躯体感觉纤维的 胞体集中在三叉神经节内 三叉神经结由假单极神经元组成 其中枢突 聚集成粗大的三叉神经感觉根 由脑桥腹测面 入脑后 止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊髓 束 其周围突分布于头面部皮肤和眼 鼻 口 腔的粘膜 受损表现 同侧面部温痛觉消失 三叉神经脑 桥核 三叉神经脊 髓束 三叉神经脊 束核 三叉丘系 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 功能 传导躯干的温 痛 触压觉 解
5、剖 在白质前联合处可分为两部分 一部分 传导温痛觉 发生交叉 形成脊髓丘脑侧束 另一部分传导触压觉 部分分叉 形成脊髓丘 脑前束 受损表现 对侧偏身温 痛觉减退或者消失 治疗治疗 1 卧床休息 避免头颈部活动和声光刺激 2 控制眩晕 止吐 减轻 患者痛苦和缓解紧张情绪 3 溶栓治疗 最佳治疗时间是发生6小时内 特别是发生3小 时内 之后立即给予甘露醇滴注 试病情决定用药时间 4 抗凝治疗 目前临床上常用低分子肝素如低分子肝素钙每 日1次皮下注射 5 抗血小板药物治疗 其作用在于降低血小板聚集性和血黏 度 6 脑保护剂治疗 意在阻断缺氧后脑细胞坏死后的不同机制 延长细胞生长能力 促进后期神经元的
6、功能恢复 7 康复治疗 早期进行系统 规范和个体化的康复治疗 有 助于神经功能的早期恢复和病残率的降低 故应早期进行 不要延误 8 加强病情监护 预防和治疗各种并发症 案例分析案例分析 患者沈猛 男 47岁 因头晕1月余 加重半月如愿 该病例 特点 1 中年男性 既往有高血压 窦性心律不齐病史 血 压高达190 110mmHg 未正规服用降压药 否认冠心病 糖 尿病病史 否认肝炎 结核 等传染病史 有烟酒史 否认 重大手术外伤史 否认输血史 2 患者于1月前劳动时出现 头晕 伴有视物旋转 伴有言语不清 饮水呛咳 吞咽困难 有左侧面部及右上下肢麻木感 无视力下降 无肢体活动 障碍 曾在我院治疗好
7、转出院 半月前突然感觉头晕加重 行走不稳 伴有意识丧失一次 持续数分钟后症状自行好转 今为求进一步诊疗来我科 拟诊 脑干梗塞 高血压病 收治入院 病程中 患者有胸闷憋喘 无咳嗽咳痰 无腹痛 腹泻 饮食睡眠可 大小便可自控 3 神经系统专科检查 意识清 声音嘶哑 双侧瞳孔等大等圆 直径3 0mm 光敏 眼动充分灵活 无眼震 双侧鼻唇沟对称 伸舌偏右 咽 反射存在 右侧肢体轻偏瘫实验阳性 左侧肢体肌力5级 四 肢肌张力正常 腱反射 双侧巴征氏 双侧罗索 利莫征 左侧面部及右侧上下肢浅感觉减退 指鼻实验 准确 共济运动无异常 颈软 无抵抗 脑膜刺激征阴性 辅助检查 暂无 确诊 结合患者的临床症状 体征及头颅磁共 振检查 诊断为左侧延髓及左侧小脑急性梗塞 左侧延髓背外侧综合征诊断成立 治疗 20 甘露醇150ml q12h 0 9 NS100ml 前列地尔10ug qd 0 9 NS250ml 舒血宁20ml qd 0 9 NS100ml 奥拉西坦3 0g qd 谢谢 谢谢您的观看
