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1、医 院 废 物 分 类 吴 安 华 中 南 大 学 湘 雅 医 院 卫生部全国医院感染监控管理培训基地 医疗废物管理条例 n全程安全管理 n1 防止疾病传播 n2 保护环境 n3 保障人体健康 n推行医疗废物集中无害化处置 基本概念 n医院废物 n医疗废物 n感染性废物 定义 n医院废物 医院废物产生者产生的所有 废物的总称 n75 90 为一般废物 与家居废物类似 n10 25 为医疗废物 感染性 毒性等 医疗废物 n是指医疗卫生机构在医疗 预防 保 健以及其他相关活动中产生的具有直 接或者间接感染性 毒性以及其他危 害性的废物 医疗卫生机构收治的传 染病病人或者疑似传染病病人产生的 生活垃
2、圾 按照医疗废物进行管理和 处置 医疗废物 n感染性 化学性 n病理性 重金属 n锐 器 压力容器 n药物性 放射性 n遗传毒性 危害性医疗废物的特性 n1 含有传染性病原体 n2 遗传毒性 n3 含危害性化学性或药物性废物 n4 放射性 n5 含有锐器 危害性化学性废物的特性 n毒性 n腐蚀 n易燃 n反应 n爆炸 n遗传毒性 nSHOCK SENSITIVE 医疗废物管理存在的问题 n医疗废物分类不明 n医疗废物混入生活垃圾 n遗弃或买卖医疗废物 n医疗废物处理不当 n医疗机构焚烧医疗废物污染环境 n各地发展不衡 谁面临危害 n医师与护士 n病人 n医院后勤人员 n废物收集与处置人员 n公
3、众 医疗废物的公众危害 潜在性危害 n艾滋病 乙型肝炎与丙型肝炎 n胃肠道感染 呼吸道感染 n血流感染 皮肤感染 n放射性损害 n中毒 公众的敏感性 n公众的敏感性 对于涉及医疗废物的事故 对于可见的危害 巴塞尔公约 1989 n联合国环境暑制定 n超过100个国家和地区契约 n控制危害性废物的越境转移 医疗废物分类的意义 对不同危险性的医院废物进行分类 进行分类处理 重点保证感染性 医院废物能得到及时有效的处理 医院废物分类能减少需重点处理的 医院废物的量 废物分类 n减少废物量的关键 n有效废物管理的关键 n改进公共健康防护 n根据具体的处理和处置需要进行 n由废物生产者执行 n保持全国一
4、致 n废物从生成到处置要保持同样分离 医院污物的分类收集 医院应该建立严格的污物分类收集 制度 在哪里分类 是否集中分类 由谁分类 怎样分类 医疗废物分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 其他 感染性废弃物 指可能含有病原体 细菌 病 毒 寄生虫 真菌 的废弃物 其浓度和数量足以对人致病 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性 疾病传播的医疗废物 1 被病人血液体液排泄物污染的物品如 棉球 棉棒 引流条 纱布及其他敷料 一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 病号服等 2 医疗机构收治的隔离传染病病人与疑 似传染病病人产生的废物和生活垃圾 3 病原体的培
5、养基 标本和菌种 毒种 保存液 4 各种废弃的医学标本 污染的实验室 废物等 5 废弃的疫苗 血清 血液及血制品等 病理性废物 从人体切除的物质和医学实验动物的 器官 尸体等 1 手术及其他诊疗过程中切除的人体 组织 脏器 残肢 胚胎 2 医学实验动物的组织 脏器 尸体 3 病理室切片后剩余的人体组织 病 理腊块 损伤性废物 能够扎 刺 伤或者割伤人体的废弃的 锐利器物 所有锐器视为感染性 1 所有的针头 缝合针 头皮针 针 灸针 一次性穿刺针等 2 各类刀 锯如解剖刀 手术刀 备 皮刀 手术锯等 3 废弃的载玻片 玻璃试管 玻璃安 培 破碎体温计的玻璃部分等 药物性废物 过期 淘汰 变质或者
6、污染的药品 废弃的一般药品 如抗感染药物 OTC 类药物等 废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性 药物 如致癌性药物 硫唑嘌呤 氮芥 环孢霉素 环磷酰胺 司莫司汀 三 苯氧氨 硫替哌等 可疑致癌药物如顺 铂 丝裂霉素 阿霉素 苯巴比妥等 免疫抑制剂 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废 弃的化学药品 医学影像水 实验室废弃的试剂 胶 片冲洗液等 废弃的消毒剂如醛类 甲醛 戊二醛 消毒剂等 其他类 具有社会危害性的其他废弃物 使用后的一次性医疗器械和卫生用 品 压力容器 放射性废物 含有放射性物质污染的废物 如放射源 同位素检测试剂及混合 物等 医院污物的分类收集 设置三种颜色的污物袋 黑
7、色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾 要求垃圾袋坚韧耐用 不漏水 并建 立严格的污物入袋制度 第十一条 医疗卫生机构应当按照以下 要求 及时分类收集医疗废物 一 根据医疗废物的类别 将医疗废 物分置于符合 医疗废物专用包装物 容器的标准和警示标识的规定 的包装 物或者容器内 二 在盛装医疗废物前 应当对医疗 废物包装物或者容器进行认真检查 确 保无破损 渗漏和其它缺陷 三 感染性废物 病理性废物 损伤 性废物 药物性废物及化学性废物不能混 合收集 少量的药物性废物可以混入感染 性废物 但应当在标签上注明 四 废弃的麻醉 精神 放射性 毒性等药品及其相关的废物的管理 依照 有关法律
8、 行政法规和国家有关规定 标 准执行 五 化学性废物中批量的废化学试 剂 废消毒剂应当交由专门机构处置 六 批量的含有汞的体温计 血压 计等医疗器具报废时 应当交由专门 机构处置 七 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废 物 应当首先在产生地点进行压力蒸 汽灭菌或者化学消毒处理 然后按感 染性废物收集处理 八 隔离的传染病病人或者疑似传 染病病人产生的具有传染性的排泄物 应当按照国家规定严格消毒 达到 国家规定的排放标准后方可排入污水 处理系统 九 隔离的传染病病人或者疑似传 染病病人产生的医疗废物应当使用双 层包装物 并及时密封 十 放入包装物或者容器内的感染 性废物
9、病理性废物 损伤性废物不 得取出 第十二条 医疗卫生机构内医疗废物产 生地点应当有医疗废物分类收集方法的示 意图或者文字说明 第十三条 盛装的医疗废物达到包装物 或者容器的3 4时 应当使用有效的封口 方式 使包装物或者容器的封口紧实 严 密 第十四条 包装物或者容器的外表面被 感染性废物污染时 应当对被污染处进行 消毒处理或者增加一层包装 第十五条 盛装医疗废物的每个包装 物 容器外表面应当有警示标识 在 每个包装物 容器上应当系中文标签 中文标签的内容应当包括 医疗废 物产生单位 产生日期 类别及需要 的特别说明等 第十六条 运送人员每天从医疗废物 产生地点将分类包装的医疗废物按照 规定的
10、时间和路线运送至内部指定的 暂时贮存地点 第十七条 运送人员在运送医疗废物前 应当检查包装物或者容器的标识 标签及封口是否符合要求 不得将不 符合要求的医疗废物运送至暂时贮存 地点 第十八条 运送人员在运送医疗废物时 应当防止造成包装物或容器破损和 医疗废物的流失 泄漏和扩散 并防 止医疗废物直接接触身体 医院应建立严格的污物分类收集 制度 所有废弃物都应丢弃或放 入标有相应颜色的污物袋 桶 中 在装满3 4时有人负责封袋 运送 损伤性废物不应与其他废弃物混 放 用后必须稳妥安全地置入损 伤性废物容器中 高危区的医院 污物建议使用双层污物袋 并及 时密封 放射性废物应存放在适 当的容器中防止扩
11、散 分散的污物袋要定期收集集中 污 物袋应每日运出病房或科室 也可 根据需要决定搬运时间 并运往指 定的收集地点 不能移动未标明废 弃物产生地及废弃物种类的污物袋 箱 但应立即补充上新的同类 的污物袋 箱 以供使用 应防 止污物袋 箱 的泄漏 生活垃圾 剩余饭菜 果皮 果核 罐头盒 饮料瓶 手纸 各种包装纸 粪 尿等排泄物 是否需要浸泡 浸泡前细菌污染情况 浸泡后细菌污染情况 出医院前细菌污染情况 浸泡的实际情况 浸泡对环境的污染 浸泡对实际操作的影响 是否需要浸泡 不同组别标本细菌检测结果 组别 标本数 n 细菌学检测结果 可计数 份数 中位数 CFU 件 算术平 均数 CFU 件 不可计
12、数份数 检出细菌类别 A浸泡 前组 81 34 41 98 301447 8 64 主要为微球菌 次为枯草杆菌 可见霉菌 凝固酶阴性葡萄 球菌 金黄色葡萄球菌 不动 杆菌 B浸泡 中组 81 11 13 58 20113112 14 81 主要为微球菌 次为类白喉杆 菌 可见枯草杆菌 霉菌 凝 固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡 萄球菌 不动杆菌 C毁形 后组 40 24 60 00 301447 17 5 主要为枯草杆菌 可见肺炎克 雷伯菌 微球菌 霉菌 凝固 酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄 球菌 不动杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 经卡方检验 浸泡前组细菌阳性率高于浸 泡组 2 8 37 p 0 01
13、低于毁形后组 2 8 03 p 0 01 毁形后组高于浸泡中组 2 26 13 p 0 01 检出细菌不可计数 份数的比例由浸泡前组 浸泡中组 毁形 后组逐渐增加 分别为 8 64 14 81 17 50 检出细菌类别 差别不明显 除金黄色葡萄球菌外 均为 条件致病菌 医疗废物 种类 容器标记及颜色容器种类和要求 感染性废 物 注明 感染性废物 黄色 防渗漏 可封闭 的塑料袋或容器 病理性废 物 注明 病理性废物 黄色 防渗漏 可封闭 的塑料袋或容器 损伤性废 物 注明 损伤性废物 黄色 不易刺破 防渗 漏 可封闭的容 器 锐器盒 药物性废 物 注明 药物性废物 褐色 塑料袋或容器 化学性废
14、物 注明 化学性废物 黄色 容器 医院废物分类及处理方法 废物类型 最佳方法 其他选择 感染性废物 焚化 灭菌后填埋 损伤性废物 焚化 灭菌后填埋 药物废物 细胞毒废物 化学废物 放射性废物 有压容器 一般废物 简易化学消毒 n处理有赖于常用的表面消毒产品 需要切碎废物 可使强烈的化学成份进入环境 效率依赖于操作条件 仅为表面消毒 人体组织通常不能消毒 需要专门装置以避免环境污染 损伤性废物的处理 损伤性废物应尽可量焚化 并 且可以和其他感染性废弃物一 起焚化处理 在经过焚化或其 他消毒处理后 其残渣可以在 医院内安全填埋 医疗卫生机构应当及时收集本 单位产生的医疗废物 并按照类别 分置于防渗
15、漏 防损伤性废物穿透 的专用包装物或者密闭的容器内 医疗废物专用包装物 容器 应当有明显的警示标识和警示说明 医疗卫生机构应当使用防渗 漏 防遗撒的专用运送工具 按 照本单位确定的内部医疗废物运 送时间 路线 将医疗废物收集 运送至暂时贮存地点 运送工具使用后应当在医疗 卫生机构内指定的地点及时消毒 和清洁 不具备集中处置医疗废物条件的农村 医 疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行 政主管部门 环境保护行政主管部门的要 求 自行就地处置其产生的医疗废物 自 行处置医疗废物的 应当符合下列基本要 求 一 使用后的一次性医疗器具和容易致 人损伤的医疗废物 应当消毒并作毁形处 理 二 能够焚烧的 应
16、当及时焚烧 三 不能焚烧的 消毒后集中填埋 废物收集 n设立常规收集程序 n每日收集病房废物 n废物袋应密封 n所有容器和袋子应贴标签 n盛满的容器应立即更换 废物贮存地及设备 n防渗漏 坚固 n排水装置良好 n表面易于清洁 n给水便利 n易于工作人员接触 n照明及通风良好 n安全 可封闭 n防啮齿动物 虫及鸟类 医院中心废物暂存地及要求 废物贮存时间 最长贮存时间 气候温和 冬季为72小时 夏季为48小时 气候暖和 凉爽季节为48小时 炎热季节为24小时 医疗卫生机构和医疗废物集中处置 单位 应当对医疗废物进行登记 登记内容应当包括医疗废物的来源 种类 重量或者数量 交接时间 处置方法 最终去向以及经办人 签名等项目 登记资料至少保存3 年 n国家推行医疗废物集中无害化处 置 鼓励有关医疗废物安全处置 技术的研究与开发 药学废物 n少量 疏散在垃圾掩埋点 封装 现场掩埋 排入下水道 烧弃 n大量 以高温烧弃 封装 不推荐使用垃圾掩埋法 细胞毒性废物 绝不能掩埋或排入下水道 n处置选项 返回供应者 高温烧弃 化学降解 危害性化学性废物的特性 n毒性 n腐蚀 n易燃 n反应 n爆炸 n遗
