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1、 液体疗法 Fluid Therapy 2 体液分布 年龄年龄 AGEAGE 细胞外液细胞外液 Extracellular fluidExtracellular fluid 细胞内液 细胞内液 Intracellular Intracellular fluidfluid 总量 总量 TotalTotal 血浆 血浆 PlasmPlasm 组织间液 组织间液 interstitial fluidinterstitial fluid 足月新生儿足月新生儿 Full term Full term NewbornNewborn 7878 6 6 37373535 1yrs1yrs7070 5 5 25
2、254040 2 14yrs2 14yrs6565 5 5 20204040 成人成人 AdultsAdults 55 6055 60 5 5 10 1510 1540 4540 45 3 体液电解质组成 血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液 阳离子阳离子Na Na 90 90 KK MgMg2 2 Ca Ca2 2 NaNa K K Mg Mg2 2 CaCa2 2 1 21 2血浆 血浆 KK 78 78 NaNa Ca Ca2 2 MgMg2 2 阴离子阴离子Cl Cl HCO HCO 3 3 Protein ProteinClCl HCO HCO 3 3 Protein Protein
3、Protein HCOProtein HCO 3 3 HPO HPO 4 4 2 2 ClCl 未确定阴未确定阴 离子离子 S S P P Lactic acid Lactic acid ketoneketone bodies bodies S S P P Lactic acid Lactic acid ketone ketone bodies bodies 4 常用液体 非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被 认为 是无张液体 用以补充水分和能量 5 葡萄糖溶液 10 葡萄糖溶液 GS GS CO2 H2O CO2 H2O 能量能量 故葡萄糖溶液在液体故葡萄糖溶液在液体疗疗法中看
4、作无法中看作无张张力液体力液体 水水 电解质溶液 1 生理盐水 0 9 氯化钠溶液 为等渗等张溶液 常与其他 液体混合后使用 其含钠和氯量各为154mmol L 很接近于血浆 浓度142mmol L 而氯比血浆浓度 103mmol L 高 输入过多 可使血氯过高 尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时 有加重 酸中毒的危险 故临床常以2份生理盐水和1份1 4 NaHCO3混合 使其钠与氯之比为3 2 与血浆中钠氯之比相近 2 高渗氯化钠溶液 常用的有3 NaCl和10 NaCl 均为高浓度电解质溶液 3 NaCl主要用 以纠正低钠血症 10 NaCl多用以配制各种混合 液 7 3 碳酸氢钠溶液 可
5、直接增加缓冲碱 纠正酸中 毒作用迅速 是治疗代谢性酸中毒的首选药物 1 4 溶液为等渗液 5 为高渗液 在紧急抢救酸中 毒时 亦可不稀释而静脉推注 但多次使用后可使 细胞外液渗透压增高 4 氯化钾溶液 常用的有10 氯化钾和15 氯化 钾溶液两种 均不能直接应用 须稀释成0 2 0 3 溶液静脉点滴 含钾溶液不可静脉推注 注入 速度过快可发生心肌抑制而死亡 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 ml NS 10 GS 1 4 NB 10 GS 10 NaCl 5 NB 10 KCl 2 1 等张含钠液 2 1 500 30 47 1 1 液 1 2张 1 1 500
6、 20 2 3 1液 1 2张 2 3 1 500 15 24 4 3 2液 2 3张 4 3 2 500 20 33 1 2液 1 3张 1 2 500 15 1 4液 1 5张 1 4 500 9 生理维持液 1 3张 1 4 500 9 7 5 9 混合液组成及用途 0 9 NaCl 5 GS 1 4 SB 渗 透 压 用 途 2 1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2 3 1溶液 2 3 1 1 2张 等渗性脱水 4 3 2溶液 4 3 2 2 3张 低渗性脱水 2 6 1溶液 2 6 1 1 3张 高渗性脱水 1 1液 指NS及GS各1份 为 1 2张液 用于没有明显碱中毒及酸
7、中毒的 呕吐脱水 1 4液 指NS 1份 GS 4份 为1 5张液 用于补充生理需要量 口服补液盐 Oral rehydration salt ORS WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 克 NaCl 2 6 枸橼酸钠 2 9 KCl 1 5 葡萄糖 13 5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓 度为 Na 75mmol L K 20 mmol L C1 65 mmol L 枸橼酸根 10mmol L 葡萄糖 75mmol L 总渗透压为 245 mOsm L 口服补液盐 ORS 2 Glucose 保证钠 水吸收 渗透压接近血浆 2 3张 配方Na K Cl 浓度纠
8、正丢失 枸橼酸钠 NaHCO3纠酸 口服补液疗法 ORT 适应证 轻或中度脱水 呕吐不重 无腹胀 方法 轻度 50 80ml kg 中度 80 100ml kg 8 12h内将累积损 失补足 少量多次 口服补液疗法 ORT 注意事项 ORS含K 20mmol L 0 15 若低钾 需额外补钾 ORS中HCO3 30mmol L 若存在酸中毒 需额外纠酸 病毒性肠炎时 应稀释使用 以免电解质过量 因病毒性肠炎大便Na 低 50mmol L 而ORS中Na 90mmol L 指标 程度轻度中度重度 体重减少 10 皮肤 稍干 弹性可明显干 弹性稍差花纹 弹性极差 眼泪 有泪少泪无泪 前囟 眼窝稍凹
9、明显凹深凹 血 压 正常正常 低血压 末梢循环 好稍凉 厥冷 尿量 好明显减少无 精神 烦躁萎靡 烦躁萎靡 淡漠 昏迷 14 静脉补液 适应证 中或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严 重者 一个计划 一个24小时计 划 二个步骤 补充累积损 失量 维持补液 三个确定 定量 定性 定速度和步骤 四句话 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 随时调 整 第一天补液 补液总量 累积损失量 继续损 失量 生理维持液 累积损失量 继续损 失量 生理维持液 总量 ml 轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱水 100 1
10、20 10 30 60 80 150 180 累积损失量 是由于腹泻呕吐丢失量 据此判断 脱水程度 液体种类选择 累积损失量 等渗性脱水 1 2张 常用1 1液 低渗性脱水 2 3张 常用4 3 2液 高渗性脱水 1 5 1 3张 常用生理维持液 继续损 失量 继续腹泻呕吐脱水量 1 2张液体 常 用1 1液 生理维持量 排尿排便含水 出汗 皮肤不感蒸泄 肺 呼吸丢失 1 3 1 5张液体 常用生理维持液 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有周围循环障碍者 目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体 用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠 20ml kg 总量不超过 300ml 速度 30 60
11、分钟内静脉注入 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开 始 目的是在8 12小时内纠正脱水 无周围循环障 碍 补充量 取决于脱水程度 总量 扩容直推量 约为总 量的1 2 液体选择 取决于脱水性质 速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 维持补液阶段 脱水已基本纠正 补充生理和继续损 失量 补充量 总量 累积损失量 约为总 量的1 2 液体选择 1 2 1 3张含钠液 速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg h 纠正酸中毒 简易计算公式 5 NB ml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NB ml ABE 0 5 BW kg BW
12、 体重 先给半量之后 可根据血气分析进行调节 紧急情况下可以给5 NB 5ml kg或1 4 NB 20ml kg 均可提高HCO3 5mmol L 纠正低钾 补钾 补氯化钾 轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl 严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d 10 KCl 轻症患者可口服补钾 补钾 原则 注意事项 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓 度0 15 0 3 体 重的10 则不管是高渗 低渗 还是等渗 首先按 20ml kg补充2 1等张抢救液是不变的真理 迅速扩 容 另外我上面说的液体中都有钾的成分 那么补钾也
13、 要按照金标准 见尿补钾 各程度脱水的补充量同教科 书 十六字口诀 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见 尿补钾 血浆等胶体的东西一定要靠后用 33 补液不适当的表现 含钠液偏高 水肿 尿少 含钠液少 非电解质液偏多 尿量多 脱水未纠正 低钾 软弱无力 腹胀 肠鸣音弱 腱反射减弱或消失 心衰 肺水肿 补液速度过快 烦躁不安 心率 160次 分 呼吸困难 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正 34 谢谢 大家 36 如 8kg患儿血钠为117mmol L 其补3 NaCl量 1 3 NaCl ml 130 Na XkgX0 6X2 3 NaCl ml 130 117 X8X0 6X2
14、124 8ml 2 3 NaCl12ml kg可提高10mmol L血钠需要提高血钠 130 117 13mmol L需要3 NaClml kg数 12X13 10 15 6需要3 NaClml 15 6X8 124 8ml以上 算法结果一致 先按半量给予 每小时提高1 2mmol L 血钠速度 124 8 2 62 4ml 大约60ml 3 NaCl60ml 4 6小时输完 每小时10 15ml3 NaCl输注 输液完 毕 复查血清钠 依据血清钠情况 再进行评估补钠 量 如果 血清钠120 124 mmol L 给予生理盐水20 30ml kg输入 37 时机 补液开始后 见尿补钾 量 200 300 mg kg 日 静脉滴注 氯化钾浓 度一般按0 2 不超过0 3 时间 每日静脉补钾 量分在整日的静脉输液中滴入 时间 不得短于8小时 疗程 持续4 6 天 不需静脉者 可改为口服补充 38 谢谢您的观看
