《SCI流行病学研究进展全球视角PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《SCI流行病学研究进展全球视角PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓损伤 流行病学研究进 展 全球视角 脊髓损伤肾损 害的高发性及高危 性 脊髓损伤膀胱管理的变化趋 势 3 脊髓损伤流行病学研 究 1 2 内容 全球学者和政府聚焦在SCI流行病 学 近10年超 过40篇 大 样本 流行 病 学研究 2013年世界卫生组织发 布脊髓损伤国际现状概 述 1 Singh A1 et al 2014 Sep 23 6 309 31 SCI流行病学存在明显的地域差 异 1 Singh A1 et al 2014 Sep 23 6 309 31 红色标识 各国发病率 蓝色标识 强调各州 省份 地区的发病 率 中国内地 SCI大规模的流行病学分 析 1 Singh A1
2、 et al 2014 Sep 23 6 309 31 2 Liu P et al J Spinal Disord Tech 2013 Dec 26 8 E306 13 N 82720 全球SCI的年发病率平均40 60人 百万人 口 60 80 的SCI源于交通事故和高空坠 落 交通事件 33 61 高空坠落 31 25 意外跌倒 23 23 1 Singh A1 et al Clin Epidemiol 2014 Sep 23 6 309 31 2 Liu P et al J Spinal Disord Tech 2013 Dec 26 8 E306 13 40 80 的损伤节 段是颈段和
3、胸 段 加拿大 1997 2000 颈段 75 胸段 10 腰段 9 其它 6 葡萄牙 1989 1992 颈段 51 2 胸段 41 腰段 7 8 台北 1978 1981 颈段 46 8 胸段以下 53 2 俄罗斯 1989 1993 颈段 49 0 胸段 27 5 腰段 23 5 美国 1993 1998 颈段 49 7 胸段 35 3 腰段 15 0 西班牙 1972 2008 颈段 36 9 胸段 37 4 腰段 19 3 骶段 4 3 希腊 2006 颈段 48 胸段 40 腰段 骶段 12 瑞典 2006 胸段 45 颈段 43 腰段 骶段 11 挪威 1997 2001 颈段
4、57 8 胸段 21 1 腰段 21 1 中国大陆 2001 2007 胸 段 23 77 颈 段 17 75 尾 椎 2 39 1 Singh A1 Tetreault L1et al 2014 Sep 23 6 309 31 脊柱裂的发病率是3 4例 万例活产 婴 脊柱裂流行病学 国际儿童出生缺陷监测与研 究中心数据 2000 2004年 G8 Group of Eight 各国脊柱裂最新发 病率3 4 10000活产婴 日本和德国发病率约7 41和 5 32 10000活产婴 包括死 胎或终止妊娠 例 万活婴 Kondo A1 et al Int J Urol 2009 Jan 16 1
5、 49 57 泌尿生殖系 统 SCI常 见 并发 症 环系统 循 自主神经反射异常 深静脉血栓塞 体位性低血压 神经肌肉骨 骼 呼吸系 统 疼痛 皮肤 国家 地区年份儿童 成人 TSCI 标准死 亡率 SMR 芬兰 赫尔辛基1976 2005成人2 7 挪威 霍达兰郡 松 恩 菲尤拉讷郡 1997 2001儿童 成人1 9 爱沙尼亚 国家1997 2001儿童 成人5 0 澳大利亚 国家1986 1997成人2 1 创伤 性脊髓损伤 患者 TSCI 的标准死亡 率 SCI患者死亡率是一般人群的1 9 5 0 倍 1 Ahoniemi E et al Journal of Rehabilitat
6、ion Medicine 2011 43 481 485 2 Sabre L et al European Journal of Neurology 2013 20 293 299 3 O Connor PJ et al Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2005 86 37 47 SCI患者预期寿命显著低于非SCI人 群 预期寿命 年 依据损伤时 年龄及受损程度 一般损伤 24小时后 存活患者损伤1年后 存活患者 损伤人群 呼吸机依赖 任何平面 年龄寿命 年 AIS D 任何平面 下的运动 功能 截瘫 低位四肢 瘫 C5 C8
7、高位四肢 瘫 C1 C4 AIS D 任何平 面下的 运动功 能 截瘫 低位四肢 瘫 C5 C8 高位四肢 瘫 C1 C4 呼吸机依 赖 任何 平面 2059 653 045 940 334 010 653 446 441 335 318 1 4040 735 329 825 020 98 535 630 325 822 213 0 6023 219 616 013 311 13 719 816 514 112 57 9 Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance 2017 SCI Data Sheet SCI高昂的生命周期成本 社会与家庭
8、沉重的负 担 损伤 程度 年平均费用 2016年美元 预期生命周期成本 依据 损伤 年龄 扣减2 成本 第一年随后每年25 岁50 岁 高位四肢瘫 C1 C4 AIS ABC 1 079 412 187 443 4 789 384 2 632 164 低位四肢瘫 C5 C8 AIS ABC 779 969 114 988 3 499 423 2 152 458 截瘫 AIS ABC 526 066 69 688 2 341 988 1 536 976 任何平面下的运动功能 AIS D 352 279 42 789 1 600 058 1 129 365 年平均费用 医疗保健费用及生活支出 预期
9、生命周期成本定义与SCI直接相关 包括教育 神经功能缺损 损伤前的工作经历 间接成本 约 72 955 年 2016年美金汇率 例如 收入减少 额外福利及生产力 NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center 2016 Annual Report 脊髓损伤肾损 害的高发性及高危 性 脊髓损伤膀胱管理的变化趋 势 3 脊髓损伤流行病学研 究 1 2 内容 国际研究 SCI患者膀胱功能正常仅为 1 65 42 54 33 68 50 14 14 45 86 27 0 1 0 4 39 32 21 4 0 3 100 90 80 70 60
10、 50 40 30 20 10 0 损伤层 面 N 243 反射亢进协同失调无反射正常 95 70 3 10 86 27 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 损伤层 面 N 243 反射亢进和 或协 同失调无反 射 P 0 01 14 P 0 03 全脊柱X射线计 算机断层成像或核磁共振成像 影像尿流动力学 脊髓损伤 与膀胱类型的相关 性 Multi level定义 骶段 骶髓上 脑桥 下 Weld KJ et al Urology 2000 Apr 55 4 490 4 美国脊柱裂患者膀胱功能正常仅为 8 40 29 27 19 15 10 损伤层 面 N 46
11、64 美国脊柱裂患者注册中心数据 横断面研究 10家临床中心 纳入2172例脊柱裂患者 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0 00 膀胱功能受损 膀胱功能正常 膀胱功能 N 2172 34 66 控尿能力 5岁 N 3188 控尿尿失禁 骶段中 腰段低 腰段胸段高 腰段 Page last reviewed February 13 2017 CDC Sawin KJ et al J Pediatr 2015 Feb 166 2 444 50 美国研究 SCI慢性肾病的患病率为 35 2 率的区别 2006年美国退伍军人事务 分配资源中心数据 纳入9 333例SCI
12、D患者 比较MDRD SCI D和 MDRD计算慢性肾病发病 慢性肾病 eGFR 60ml min 1 73m2 20 00 10 00 0 00 40 00 30 00 10 20 SCI慢性肾病的发病 率 MDRDMDRD SCI D Fischer MJ et al Am J Nephrol 2012 36 6 542 8 SCI慢性肾病患者1年死亡风险显 著增 高 16 18 00 16 00 14 00 12 00 10 00 8 00 6 00 4 00 2 00 0 00 8 54 1年死亡率 SC I CKDSCI Yu SC et al World Neurosurg 201
13、7 Sep 105 462 469 校正死亡风险比 2 25 台湾一项14年大规模的人群研究 回顾1999 2013年 共纳入9945例SCI病例 SCI with CKD n 3315 Vs SCI without CKD n 6630 1 2 配 对 低龄SCI终末期肾病患者1年死亡风险最 高 4 3 2 1 0 8 7 6 5 18 49岁50 64岁65 80岁80岁 1111 3 16 2 38 1 61 2 57 2 33 2 64 2 17 1 52 1年死亡风险 率比 校对风险比 P 0 05 7 71 Non CKDCKDCKD without ESRDCKD with ES
14、RD 台湾一项14年大规模的人群研究 回顾1999 2013年 共纳入9945例SCI病 例 SCI with CKD n 3315 Vs SCI without CKD n 6630 1 2 配 对 Yu SC et al World Neurosurg 2017 Sep 105 462 469 英国研究 SCI肾衰竭的患病率是一般人群的5 倍 特定年龄肾衰竭或肾透析发生率 发生例数 万人 10 69岁 GPRD数据库 14例 万人 一般人群肾衰竭患病率 年份神经管缺陷截瘫 四肢瘫痪多发性硬化症 199410 0 6 0 16 0 7 5 3 2 15 1 0 8 0 3 1 8 19958
15、 1 4 5 12 0 8 0 3 9 18 0 0 4 0 1 1 3 19968 0 4 7 15 0 5 9 1 9 14 0 1 0 0 4 2 2 19977 8 3 4 15 3 5 0 4 15 1 6 0 7 3 5 2 0 4 8 6 1 8 5 肾衰竭年龄标 准化率 比 一般人群神经管缺陷 截瘫 四肢瘫 痪 Lawrenson R et al Neuroepidemiology 2001 20 138 143 中国SCI患者主要死因是肾 病 0 00 5 00 10 00 15 00 20 00 30 00 24 60 25 00 尿毒症 17 50 1988年 n 319
16、 2003年 n 57 2013年 n 80 唐山地震37年后脊髓损 伤 患者死亡原因调查 35 00 33 50 NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center 2016 Annual Report 赵丽丽 李唐棣等 唐山地震37 年后脊髓损伤患者死亡原因调查 中国康复理论与实践2014年10月第20卷第10期 其比例远高于美国 1973 2016年 N 13790 因美国SCI死亡的主要 病 0 00 5 00 10 00 15 00 20 00 25 00 莫桑比克手摇轮 椅 轮椅无法抵达的丘陵地带 太子港 海 地 尼日利亚 34 4 SCI患者死于呼吸衰竭 97 的患者随访脱落 弱势群体成 为 公共卫生 面临 的挑战 现代医学 低收入国家SCI患者高死亡 率 塞拉利昂 非洲 住院死亡率29 2 0 28个月累计死亡率75 1 The challenge of spinal cord injury care in the developing world 2 Niger J Med 2004 Apr Jun 13 2 1
