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1、儿童肺功能儿童肺功能 儿童肺功能检测的临床应用儿童肺功能检测的临床应用 1 一一 肺通气功能肺通气功能 一一 肺容量肺容量 1 1 潮气量 潮气量 TVTV 平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气 量量 2 2 补吸气量 补吸气量 IRVIRV 平静吸气后所能吸入的最大平静吸气后所能吸入的最大 气量气量 3 3 补呼气量 补呼气量 ERVERV 平静呼气后能继续呼出的最平静呼气后能继续呼出的最 大气量大气量 4 4 残气量 残气量 RVRV 补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量 其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要
2、指标指标 以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积 彼此互不重叠彼此互不重叠 图图 2 2 2 3 3 5 5 深吸气量 深吸气量 ICIC 平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量 判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量 6 6 肺活量 肺活量 VCVC 最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 判断肺扩张能力的主要指标判断肺扩张能力的主要指标 深吸气深吸气 补呼气补呼气 7 7 功能残气量 功能残气量 FRCFRC 平静呼气后肺内含有的气平静呼气后肺内含有的气 量量 补呼气量补呼气量 残气量残气量 8 8 肺总量 肺总量 TLCTLC 深吸
3、气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量 肺活量肺活量 残气量残气量 3 肺容量示意图肺容量示意图 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 肺总量肺总量 肺活量肺活量 功能残气量功能残气量 深吸气量深吸气量 4 4 4 二二 肺通气量肺通气量 1 1 每分钟静息通气量每分钟静息通气量 VEVE 维持基础代谢所需维持基础代谢所需 的气量的气量 潮气量潮气量 呼吸频率呼吸频率 2 2 最大通气量最大通气量 MVVMVV 以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的 幅度呼吸时得到的每分钟通气量 幅度呼吸时得到的每分钟通气量 意义 其大意义 其大 小取决于胸廓完整健全 支气管通畅 肺组织小取决于胸廓完整
4、健全 支气管通畅 肺组织 健全和弹性 是判断有无阻塞性和限制性损害健全和弹性 是判断有无阻塞性和限制性损害 的综合考核指标的综合考核指标 也是判断胸外科手术有无禁 也是判断胸外科手术有无禁 忌以及劳动力鉴定的重要指标忌以及劳动力鉴定的重要指标 重症肺功能损 重症肺功能损 害及咯血病人禁忌害及咯血病人禁忌 5 5 5 最大通气量示意图最大通气量示意图 时间 12秒 容量 升 6 6 6 3 3 用力呼气量用力呼气量 指用力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的 关系关系 1 1 用力肺活量用力肺活量 FVC FVC 指最大吸气至肺总量位指最大吸气至肺总量位 后以最大的努力 最快的速度
5、呼气至残气位的后以最大的努力 最快的速度呼气至残气位的 呼出气量 正常时与肺活量一致 呼出气量 正常时与肺活量一致 2 2 一秒量一秒量 FEVFEV 1 1 指最大吸气至肺总量位后一秒指最大吸气至肺总量位后一秒 内的最快速呼气量 是肺功能受损的重要指标内的最快速呼气量 是肺功能受损的重要指标 判断气道阻塞常以 判断气道阻塞常以FEVFEV 1 1 FVC FVC 表示 表示 80 80 有临床意义 有临床意义 7 7 7 用力肺活量示意图用力肺活量示意图 一秒量一秒量 用力肺活量用力肺活量 8 8 容容 量量 时间时间 8 9 9 4 4 其他指标其他指标 1 1 气速指数 反映气道阻塞或肺
6、扩张受限的气速指数 反映气道阻塞或肺扩张受限的 指标 指标 最大通气量占预计值最大通气量占预计值 气速指数气速指数 肺活量占预计值肺活量占预计值 正常为正常为1 11 1 1提示有限提示有限 制制 性损害性损害 9 1010 2 2 通气储量百分比通气储量百分比 了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标 最大通气量最大通气量 静息通静息通 气量气量 通气储量百分比通气储量百分比 100 100 最大通气量最大通气量 用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估 正常正常 95 95 10 儿童肺功能特点儿童肺功能特点 bb因年龄而异 因年龄而异 1010岁以上容易配合
7、岁以上容易配合 7 97 9 岁较好配合 岁较好配合 6 76 7岁部分配合 岁部分配合 5 5岁较岁较 难配合 难配合 bb呼气时间一般较成人短 呼气时间一般较成人短 3 80 80 轻度损害轻度损害60 79 60 79 中度损害中度损害 40 59 40 59 严重损害严重损害 40 40 12 呼气流速容量指标呼气流速容量指标 1313 bbPFPF 峰流速 用力呼气过程中产生的最大流速 是反峰流速 用力呼气过程中产生的最大流速 是反 映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标 与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标 与FEVFEV 1 1 呈高呈高 度直线相关 度直线相关 bbV75 V75
8、用力肺活量用力肺活量25 25 时的最大瞬时流速 反映呼气早时的最大瞬时流速 反映呼气早 期流速 期流速 bbV50V50用力肺活量用力肺活量50 50 时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速 反映呼气中期反映呼气中期 流速 流速 bbV25V25用力肺活量用力肺活量75 75 时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速 反映呼气末期反映呼气末期 流速流速 bbV75V75 V50V50 V25V25为峰流速以下的各级气道流速 用为峰流速以下的各级气道流速 用 以检测各级气道阻塞情况 以检测各级气道阻塞情况 13 呼吸流速容量示意图呼吸流速容量示意图 流率 升 秒 容量 升 V75 v50 v2 5 PF 1
9、 1 4 4 14 正常正常 限制限制 混合混合阻阻 塞塞 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的 流速流速 容量曲线改变容量曲线改变 1515 容量容量 升升 流率流率 升升 秒秒 15 最高最高PFPF值值 最低最低PFPF值值 bb 公式 公式 100 100 最高最高PFPF值值 最低最低PFPF值 值 正常值 正常值 5 10 5 10 最大应最大应 15 15 bb 意义意义 大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PFPF存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节 律律 变化 清晨和晚上最低 中午和下午最高 变化 清晨和晚上最低 中午和下午最高 结合临床有助于判断哮喘病情严重度 指导其结合临
10、床有助于判断哮喘病情严重度 指导其 用药用药 观察其转归 轻度异常 观察其转归 轻度异常 20 30 30 PFPF日间变异率日间变异率 表示每日或昼夜表示每日或昼夜PFPF的节律性变的节律性变 化化 16 16 16 上气道梗阻上气道梗阻 UAO UAO 1717 上气道梗阻上气道梗阻 UAO UAO 是阻塞性通气障碍的一是阻塞性通气障碍的一 种特殊类型 上气道是指气管隆突以上的气道 种特殊类型 上气道是指气管隆突以上的气道 气管异物 肿瘤 肉芽肿 淀粉样变 气管内膜气管异物 肿瘤 肉芽肿 淀粉样变 气管内膜 结核 喉头水肿 声门狭窄等均可发生 结核 喉头水肿 声门狭窄等均可发生 依位于胸廓
11、入口以内或胸外而分为胸内型和依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型 依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分胸外型 依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型 为可变型和固定型 17 一一 胸内型胸内型UAOUAO 由于吸气时胸内压下降 胸内压低于气道内压 肺因由于吸气时胸内压下降 胸内压低于气道内压 肺因 扩张而向外牵拉致气道扩张 吸气相气流受限可能不甚明扩张而向外牵拉致气道扩张 吸气相气流受限可能不甚明 显 但呼气时胸内压增加高于气道内压 使气管趋于闭陷显 但呼气时胸内压增加高于气道内压 使气管趋于闭陷 气道阻力增加因而阻塞加重 表现为呼 气道阻力增加因而阻塞加重 表现为呼 吸
12、 呼气早 吸 呼气早 中期流速显著下降 呼气相平台样改变 中期流速显著下降 呼气相平台样改变 FEVFEV50 50 FIV FIV50 50 吸 吸气相呈平台样改变 吸 吸气相呈平台样改变 FEFFEF50 50 FIF FIF50 50 1 1 1 1 9 9 19 三 固定型 三 固定型UAOUAO 病变部位较广泛或较僵硬 呼 吸流速均显著病变部位较广泛或较僵硬 呼 吸流速均显著 受限而呈平台样改变 受限而呈平台样改变 FEFFEF50 50 FIF FIF50 50 1 1 呼呼 吸吸 PFPF明显下降 明显下降 另外 另外 上气道阻塞者其上气道阻塞者其 MVV MVV 下降较下降较
13、FEVFEV 1 1 下降更甚 有下降更甚 有 作者提出作者提出 MVV FEVMVV FEV 1 1 25 25时应考虑时应考虑 UAO UAO 可能 可能 2020 20 支气管舒张试验支气管舒张试验 vv 意义及方法意义及方法 是对一些已有支气管痉挛 狭窄的病人 采用一是对一些已有支气管痉挛 狭窄的病人 采用一 定剂量的舒张支气管药物 以测定其支气管舒张程度的肺功能试定剂量的舒张支气管药物 以测定其支气管舒张程度的肺功能试 验 验 vv 药物的选择药物的选择 2 2 受体兴奋剂因作用快 使用剂量少 副作用小 受体兴奋剂因作用快 使用剂量少 副作用小 而最为广泛使用 我院一般应用盐酸肾上腺
14、素皮下注射 而最为广泛使用 我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射 0 010 01ml kg ml kg 最大剂量不超过最大剂量不超过0 30 3mlml 婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠 故采用全乐宁雾化吸入 故采用全乐宁雾化吸入 计算公式 计算公式 用药后肺功能值用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值 变化率变化率 100 100 用药前肺功能值用药前肺功能值 2 2 1 1 21 vv 诊断哮喘诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受体激动受体激动 剂作用下具有可逆性 该方法对哮喘的诊断 鉴别诊断 疾病的转剂作用下具有可逆性 该
15、方法对哮喘的诊断 鉴别诊断 疾病的转 归等均有重要意义 归等均有重要意义 vv 指导用药指导用药 可了解和比较支扩剂疗效 如一些家长认为用药后效可了解和比较支扩剂疗效 如一些家长认为用药后效 果不佳 可通过该试验判断 舒张试验呈阳性 表示气道痉挛可逆果不佳 可通过该试验判断 舒张试验呈阳性 表示气道痉挛可逆 可据此向家长耐心解释 指导其正确用药 提高病人的依从性 可据此向家长耐心解释 指导其正确用药 提高病人的依从性 vv 注意事项注意事项 试验前试验前4 64 6小时应停用小时应停用 受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂 临床应用临床应用 2222 vv 结果判断结果判断 一般一般 FEV FEV 1
16、0 1 0 和 和 PF PF 因结果可靠且重复性好为常用指因结果可靠且重复性好为常用指 标标 计算值计算值 15 15 可判定为阳性 可判定为阳性 22 支气管激发试验支气管激发试验 vv 气道反应性是指气道对各种刺激 如物理 化学 气道反应性是指气道对各种刺激 如物理 化学 生物等 作用于气道引起的气道缩窄反应 一般正常人生物等 作用于气道引起的气道缩窄反应 一般正常人 反应程度较轻或无反应 而有些人对这种刺激表现为过反应程度较轻或无反应 而有些人对这种刺激表现为过 强或过早的反应 则称为气道高反应性 强或过早的反应 则称为气道高反应性 BHRBHR 哮喘哮喘 病人敏感反应是正常人的病人敏感反应是正常人的100 1000100 1000倍 倍 vv 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期 的病人 气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据的病人 气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据 气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具 气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具 有重要的指导作用 有重要的指导作用 2 2 3 3 2
