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1、 Guy s 肾结石分级 及 S T O N E 肾结石评价系统 及 SHA LIN 砂淋 评分系统 泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之 一 其中关于肾结石 欧洲泌尿外科 协会和美国泌尿外科协会指南同时推 荐经皮肾镜取石术 PCNL 是对大于2 cm 肾结石的标准治疗方法 而预测和 评价PCNL 患者术后结石清除率一直 是泌尿外科学界的研究热点 随即 Guy s 分级 S T O N E 及 SHA LIN评价系统预测PCNL 患者术 后结石清除率情况 前 言 Guy s 肾结石评价系统肾结石分级 I 级 单发结石位于肾脏中下极或肾盂 肾脏解剖学结构正常 II 级 单发结石位于肾上极或多发结石 位
2、于解剖学结构正常的肾脏 或单发 结石位于解剖学结构异常的肾脏 III 级 多发结石位于解剖学结构异常 的肾脏或肾盏憩室 或部分鹿角型结 石 IV 级 完全鹿角型结石 合并脊柱畸形 或脊髓损伤的肾结石 S T O N E 肾结石评价系统 E E Essence 结石密度 N N Calices N 受累肾盏数 T T Tract length 皮肾通道距离 S S Stone size 肾结石的最大截面积 OO Obstruction 梗阻程度 S T O N E 肾结石评价系统 S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积 最大截面积 分为0 399 400 799 800 1 599 和 1 6
3、00 mm2 4 个等级 对应的评分分别为1 4 分 T 代表CT 平扫中3 条测量线 水平线 45 度线和垂 直线 上从结石中心至皮肤距离的平均值 100 mm 记为1 分 100 mm 记为2 分 O 代表肾积水程度 没有梗阻或轻度积水记为1 分 中度或重度积水记为2 分 N 代表受累的肾盏个数 分为3 个等级 1 个 2 3 个 完全鹿角形结石 对应的评分分别为1 3 分 E 代表结石密度 即结石的CT 值 950 Hu 记为1 分 950 Hu 记为2 分 天津市泌尿外科研究所 研究对象2010 年1 月 2015 年7 月我院收治362 例接受 PCNL 患者 手术方法相同 术中应用
4、24F 术后1 月拔除双J 管 拔除双J 管后1个月 复查肾输尿管膀 胱摄影 plain flim of kidneyureter bladder KUB 或双肾 CT 平扫 评估结石排净率 无明显残石或残石直径 3 mm 且无临床症状视为碎石成功 残留结石 4 mm 为有临床 意义的结石残留 Guy s 评分和S T O N E 评分Guy s 评分 结石清除组平均为2 3 分 结石残留组平均 为2 9 分 P 0 001 随着Guy s 评分升 高 结石清除率下降 S T O N E 评分结石 清除组平均为8 2 分 结石残留组平均为9 8 分 P 0 001 随着S T O N E 评分
5、升高 结石清除率下降 表2 S T O N E 评分和Guy s 评分线性回归分析 S T O N E 评分系统 SROC 0 710 优于 Guy s评分系统 SROC 0 674 v该研究中国外PCNL应用的是30 F皮肾通道 而国内应用最多的是 20 24 F的标准通道和16 18 F的微通道 通道大小是否影响该分级 方法的相关性需要进一步验证 v该分级方法对多发结石界定不清 位于不同肾盏和同一肾盏的多发 结石没有进行区分 不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量 手术难度也不同 v该分级方法没有包括脊柱畸形 肾脏发育异常 重复肾 马蹄肾 等 类型 而这些患者是肾结石的高发人群 应该涵盖
6、其中 Guy s 肾结石评价系统的不足 针对Guy S分级法的不足 国内胡卫国 李建兴等人进 行了改良 标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析 v将多发结石定义为 多发结石分散于 2个肾盏 v以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者 大多数不能应用常 规的俯卧位 并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石 的难度 所以把脊柱畸形患者增加人IV 级 v同时将肾脏发育异常 重复肾 马蹄肾 增加入IV 级 v研究证实改良Guy S肾结石分级法应用于24 F标准通道 PCNL治疗 同样可以有效预测术后清石率 S T O N E 系统的不足 1 未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分 2 测量结石CT值的
7、选取范围 3 皮肾通道距离的测量选择点 对于S T O N E 系统评分 厦门大学附属第一医院提出 肾盏受累的分值 对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分 在软组织窗下测量结石CT值时 在结石最大截面积的CT横断面上 用圆形的感兴趣区 regionofinterest ROI 圈取尽可能多的结石 并尽量减少周围组织进入ROI 取ROI的平均CT值作为结石CT 值 测定皮肾通道距离时 选取距离皮肤最远的结石进行测量 砂淋 评分系统的建立 中国医学科学院 彭国辉 李汉忠提出并回顾性分析 例因肾结石施行 的患者于前两套评分 系统的对比 为结石负荷 即最大累计截面积 分为 和 依次对应评分为 分 为肾
8、积水程度 没有或轻度肾积水 肾集合 系统分离 记为 分 中度 肾盂 肾盏较明显扩张 肾集合系统分离 分 重度 肾脏体积增大 实 质变薄 肾集合系统分离 记为 分 为结石的解剖分布 中下盏或肾盂结石记为 分 肾上盏结石记为 分 部分鹿角形结石 或肾盏憩室结石为 分 完全鹿角形结石记为 分 为通道长度 在 横断面上 测量 线肾盂中心至皮肤的距离 记 为 分 记为 分 为结石密度 即结石的 值 0 记为 分 记为 分 为受累肾盏数 个肾盏受累记为 分 个肾盏受累记为 分 肾结石评分范围为 分 综上所述显示SHA LIN系统 S T O N E 肾结石评价系统 和Guy s 肾结石评价系统三者都能够对PCNL 结石清除 率进行预测 而线性回归分析SHA LIN系统 SROC 0 923 优于S T O N E 评分系统 SROC 0 710 优 于Guy s 评分系统 SROC 0 674 而且SHA LIN 系统及S T O N E 评分系统根据患者术前CT 资料进行预 测 操作简单易行 预测敏感性高 SHA LIN系统比 S T O N E 评分系统综合考虑了更多影响清除率的因素 应被泌尿外科医生广泛采用 谢谢谢谢 谢谢您的观看
