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1、茂名石化医院 西院麻醉科 曾庆茂 李丹平 柯春铭 1 围手术期液体管 理和补液方案 一种数字化的补液方案 2 围手术期液体管 理和补液方案 1 正常体液的代谢 2 血容量的评估 3 血管内液 4 围手术期补液 3 围手术期液体管 理和补液方案 1 正常体液的代谢 normal metabolism of water 一 体液的容量和分布 volume and distribution body fluid 成人体液总量占体重的60 其中细胞 内液 Intracellular fluid 约占体重40 细 胞外液 Extra cellular fluid 约占体重20 血 浆 Blood pla
2、sma 占体重5 其余15 为 组织间液 Interstitial fluid 正常人的血液容量约为体重的7 8 4 围手术期液体管 理和补液方案 1 正常体液的代谢 normal metabolism of water 二 体液的容量水平衡 摄入液体 排出液体 5 围手术期液体管 理和补液方案 1 正常体液的代谢 normal metabolism of water 二 体液的容量 volume 及水平衡 water balance Daily intake ml day Daily output ml day Drinking 1300Urine 1500 Water in food 90
3、0Lungs 350 Water of oxidation 300Skin 500 Stool 150 Total 2500Total 2500 6 围手术期液体管 理和补液方案 2 血容量的评估 一 物理学监测 症状液体丧失程度 占体重百分比 5 10 15 粘膜干燥非常干燥干透 感觉系统正常嗜睡迟钝 体位变化无存在明显 心率 增加 15bpm 血压正常随呼吸运动 轻度降低 降低 尿液变化轻度降低降低明显降低 脉搏正常或增加 增加 100bpm增加 120bpm 7 围手术期液体管 理和补液方案 2 血容量的评估 二 实验室监测 血细胞比容 动脉血PH值 尿比重 或渗透压 尿钠及尿氯浓度 血
4、钠浓度 肌酐尿素比值等 8 围手术期液体管 理和补液方案 2 血容量的评估 三 有创血流动力学监测 中心静脉置管 动脉置管 脉动脉导管 9 围手术期液体管 理和补液方案 3 血管内液 晶体液 包括维持型液体 替代型液体 胶体液 包括白蛋白 人工合成胶体 右 旋糖酐 淀粉 万汶voluven 和明胶等 10 围手术期液体管 理和补液方案 3 血管内液 补充足够的晶体液可以产生胶体同 样的作用 血容量不足时 晶体所用的量通常 是胶体的3 4倍 严重血容量不足时 补充胶体作用 更为迅速 有效 晶体液半衰期为 20 30分钟 胶体的半衰期则是3 6小 时 11 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术
5、期补液 生理维持量和继续损失量 术前累积液体丢失量 补偿性扩容量 compensatory intravascular volume expansion 术中丢失的液体量 包括丢失的血 液 12 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 生理维持量和继续损失量 例子 1个25 kg的儿童 其生理维持量是多少 答案 40 20 5 65ml h 体重速度 第1个10kg4ml kg h 第2个10kg 10 20kg 加2 ml kg h 20kg以上的每kg加1 ml kg h 13 围手术期液体管 理和补液 4 围手术期补液 术前累积液体丢失量 丢失液体的程度和禁水的时间是有 关系的
6、丢失的量可以通过生理需要量 禁水禁 食时间 实际上 由于肾脏的重吸收 丢失的 水分要比计算小 14 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 补偿性扩容量 compensatory intravascular volume expansion 经验值随血管扩张的程度 麻醉深 度 不同而不同 约为6 10 ml kg 通 常用胶体来补充 15 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 术中丢失的液体量 包括丢失的血液 失血 吸引器血丢失量 纱布 4 cm 4cm 失血 10ml 湿透血垫 100 150ml 其它的液体丢失 16 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 平均血
7、液容量 年龄血容量 婴儿 早产儿 足月儿 95ml kg 85ml kg 幼儿80ml kg 成人 男性 女性 75ml kg 65ml kg17 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 失血的代替性治疗 1 输血的指征是血红蛋白浓度在 7 8g dl时 或是Hct在21 24 2 血容量丢失大于自身的 10 20 时考虑输血 18 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 失血的代替性治疗 1 1U浓RBC可以使HGB增加 1g dl 使HCT增加2 3 2 按10ml kg输入 RBC使HGB浓 度增加3g dl HCT增加10 19 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术
8、期补液 失血的代替性治疗 一个85KG女性患者 术前HCT是35 问当HCT下降至30 时 丢失了多少 血 20 围手术期液体管 理和补液方案 失血的代替性治疗 计算血容量 65ml kg 85kg 5525ml RBCV35 30 5525 35 30 276ml 失血量 276ml 3 828ml 21 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 术中丢失的 液体量 包括丢失的 血液 组织水肿程度 额外液体需要 量 轻度 如疝气 修补术 0 2ml kg 中度 如胆囊 切除术 2 4ml kg 重度 如肠切 除术 4 8ml kg 22 围手术期液体管 理和补液方案 4 围手术期补液 生理维持量和继续损失量 术前累积液体丢失量 补偿性扩容量 compensatory intravascular volume expansion 术中丢失的液体量 包括丢失的血 液 23 24 25
