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1、儿科四诊概要 儿科教研室 罗世 杰 1 儿科四诊概要 重点 指纹 个人史 脉象 囟门 2 四 诊 望 闻 问 切 是中医诊断疾病的主要方 法 小儿有其生理 病理持点 生长发育和 病情反应与成人有别 且婴儿不会言语 有 时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情 加 上就诊时常啼哭叫扰 影响脉象气息 给诊 断造成困难 故历代儿科医家都重视望诊 3 儿科四诊运用的特点 4点 1 运用困难 小儿不能言 或即言亦不足信 诊病时啼哭等干扰 四诊提供的诊治依据 不多 难于诊断 2 看指纹是儿科特有的诊法 补充切脉的不足 适用于3岁以下的小儿 可辅助辨别小儿疾 病的表里 寒热 虚实 轻重 4 儿科四诊运用的特点 3
2、 因年龄不同 四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 1 5岁小儿要察看囟门 6个月婴幼儿 水痘 顿咳 幼童期 12岁接近成人 40 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 更添片语告儿科 麻豆惊疳须占验 41 问诊 问病情 问寒热 体温计测量 热度 热型 发热的 时间 持续时间 有无恶寒 问汗 生理性出汗 自汗 盗汗 汗出热不 解 大汗淋漓 头汗 前半夜 后半 夜出汗 问头身 头痛 眩晕 肢体疼痛 皮肤瘙痒 问二便 大便 次数 质地 量和颜色等次数 质地 量和颜色等 小便 次数多 质地稀薄 粘冻 干
3、结 清长 夜尿多 频多疼痛 刺痛 滴漓不 尽砂石 42 问诊 问病情 问饮食 纳食 不思乳食 所食不多 嗜食 异物 食不下呕恶腹胀 饮水 喜饮冷 喜 饮热 口不渴 频频引饮 渴不欲饮 问睡眠 喜俯卧 磨牙 睡中露睛 恐惧难 眠 睡眠不宁 佝偻病 有烦躁盗汗 蛲虫 病 有肛门发痒 昏睡 嗜睡 痰蒙清窍 问胸腹 闷窒哮鸣 胸痛发热 脘腹饱胀 脐周腹痛阵作 急性腹痛 43 问 诊 个人史个人史 生产史生产史 胎次 产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等 44 问 诊 个人史个人史 喂养史喂养史 方式方式 添加辅食添加辅食 是否断奶是否断奶 断奶后情况断奶
4、后情况 饮食习惯饮食习惯 现食物种类和食欲等现食物种类和食欲等 45 问 诊 个人史个人史 生长发育史生长发育史 体格 智力发育 坐 立 语 行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况 46 问 诊 预防接种史预防接种史 预防接种史预防接种史 卡介苗 麻疹减毒活 疫苗 百日咳 白喉 破伤 风 乙型脑炎 流行性脑脊髓 膜炎 伤寒 副伤寒等 记录 接种年龄和反应等 47 问 诊 遗传史遗传史 遗传史遗传史 家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配 家族性 遗传性疾病史 染色体病 常显 常隐 X连锁显性 隐性 单基因遗传病 多基因遗传病 线粒体遗传 病 遗传性代谢缺陷病 糖原累积
5、病 苯丙 酮尿症 如支气管哮喘 多基因 血友病 X隐 智能低下 Alport Syndrom X连锁显性 常隐 等 48 切诊 切脉切脉 小儿脉诊 较成人简单 因疾病单纯 少七情影响 健康小儿脉象 平和 较成人软而稍数 切脉的年龄 3y3y以后以后的小儿 切脉的方法 一指定三关 基本病理脉象基本病理脉象 浮 沉 迟 数 有力浮 沉 迟 数 有力 无力 无力 49 切诊 按头颅 按头颅 囟门大 小 凹陷 隆起 1 逾期不闭 囟 门宽大 2 凹陷 囟陷 3 高凸 囟填 4 过小 早闭 50 切诊 颈腋 浅表淋巴结 痰毒 瘰疬 四肢 厥冷 挛急抽动 手足颤动或拘 挛 肢体强直 一侧或二侧肢体细弱 不
6、能活动 皮肤 寒 热 汗 肢冷汗多 肤热无 汗 手足心灼热 水肿 干燥松弛 51 切诊 胸腹 鸡胸 龟背 串珠 肋外翻 虚里 搏动太强 或节律不匀 宗气外 泄 动而微弱 宗气内虚 搏动过速 伴有喘急 为宗气不继 病情危重 痞块 脾肿大 肝肿大 腹痛 喜按 喜热敷 拒按 条索状包 块 青 筋显露 鼓声 液体波动 52 四诊注意事项 注意基本方法 有序进行 先运用 患儿最易接受的诊法 最后进行患 儿不易接受的诊法 如咽喉的望诊 等 根据不同年龄 不同病情合理运用 现代诊法 补充四诊的困难与不足 53 课后思考 作业 1 为什么历代医家都重视望诊 2 正常小儿指纹是什么 3 小儿切脉的方法 健康小儿脉 象 6种基本病理脉象各是什么 54 55 56
