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1、1 目的要求 了解新生儿寒冷损伤综合征的概述 和发病机制 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因 和治疗 掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床 表现 护理诊断及护理措施 2 概 述 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征 neonatal neonatal cold injury syndromecold injury syndrome 又称新生儿硬 又称新生儿硬 肿肿 症或新生儿冷伤 是由于寒冷和症或新生儿冷伤 是由于寒冷和 或疾病或疾病 所致 临床特征为皮肤硬肿 低体温和多所致 临床特征为皮肤硬肿 低体温和多 器官损伤 多见于早产儿 器官损伤 多见于早产儿 3 病 因 四大主要病因 寒冷 早产 感染
2、 窒息四大主要病因 寒冷 早产 感染 窒息 1 1 新生儿体温调节与皮下脂肪的特点 新生儿体温调节与皮下脂肪的特点 2 2 寒冷损伤 寒冷损伤 3 3 其他 其他 棕色脂肪分布 4 病 因 四大主要病因 寒冷 早产 感染 窒息 1 新生儿体温调节与皮下脂肪的特点 2 寒冷损伤 3 其他 体温调节中枢发育不成熟 体表面积相对大 能量贮备少 棕色脂肪 brown fat 少 饱和脂肪酸含量高 5 病 因 四大主要病因 寒冷 早产 感染 窒息 1 新生儿体温调节与皮下脂肪的特点 2 寒冷损伤 3 其他 严重感染 早产 颅内出血 红细胞增多症 6 新生儿脂肪饱和脂肪酸含量高 体温调节中枢发 育不全 体
3、表面 积相对大 寒冷 摄入不足 感 染 窒息缺氧棕 色脂肪产热不足 皮肤血管痉挛收缩 体温低下 缺氧 酸中毒 组织缺氧 微循环障碍 血流缓慢淤滞 DIC 皮下脂肪凝固 毛细血管通透性增加 水肿 皮肤硬 休克 血容量减少 全身多器官损伤 新生儿寒冷损伤综合征病因 发病机制 7 临床表现 一般表现 四不现象 不吃 不哭 不动 体温不升 低体温 T 35 重症 30 腋 肛 温差 A R 0 皮肤硬肿 硬肿顺序 小腿 大腿外侧 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 全身多器官功能损伤 休克 DIC 肺 出血等 8 新生儿硬肿面积计算方法 头颈头颈20 20 躯干躯干28 28 两上肢两上肢18 18 两下肢
4、两下肢26 26 臀臀8 8 9 病情分度 分 度 肛温腋 肛温差硬肿肿范围围 器官功能改变变 轻 35 c正值值 20无明显显改变轻变轻 中 35 c0或正值值20 50不吃 不哭 反 应应差 心率慢 重 30 c 负值负值 50休克 DIC 肺出 血 急性肾肾衰竭 10 治 疗 复温复温 热量和液体补充热量和液体补充 纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱 控制感染控制感染 11 护理评估护理评估 w w 健康史健康史 w w 身体状况身体状况 w w 心理社会状况心理社会状况 12 护理诊断护理诊断 体温过低体温过低 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 低
5、于机体需要量低于机体需要量 潜在并发症潜在并发症 肺出血 肺出血 DICDIC 知识缺乏知识缺乏 13 护理措施护理措施 积积 极极 复复 温温 供供 给给 热热 能能 预预 防防 感感 染染 观观 察察 病病 情情 健健 康康 教教 育育 14 1 1 复温复温 关键关键 原则原则 循序渐进循序渐进 恢复正常体温 恢复正常体温 轻 中度硬肿 肛温轻 中度硬肿 肛温 30 30 腋 腋 肛温差为正值肛温差为正值 重度硬肿 肛温重度硬肿 肛温 30 30 腋 腋 肛温差为负值肛温差为负值 暖箱暖箱12 24 12 24小时正常体温小时正常体温 比肛温高比肛温高1 21 2 升高升高1 1 51
6、1 5 h h 监测 监测 h h 3434 6 126 12小时正常体温小时正常体温暖箱暖箱中性温度中性温度 监测 监测 h h 15 1 1 复温复温 关键关键 w无上述条件者 可采用温水浴 热 水袋 电热毯 母亲怀抱 16 出生体重出生体重 暖箱温度暖箱温度 3535 0 0C C 3434 0 0C C 3333 0 0C C 3232 0 0C C 100010天内10天3周5周 150010天内10天4周 200020天内2天3周 25002天内2天以上 不同出生体重儿入暖箱温度参考数 17 Open radiant warmer bed 18 Incubator 19 2 2 合
7、理喂养合理喂养 提供能量与水分 保证足够热卡供给提供能量与水分 保证足够热卡供给 滴管滴管 鼻饲鼻饲 静脉营养静脉营养 经口喂养经口喂养葡萄糖葡萄糖 5 10ml 2h5 10ml 2h 输液泵控制速度输液泵控制速度 60 80ml kg 1 4 1 560 80ml kg 1 4 1 5张液张液 3 3 预防感染 预防感染 20 5 5 健康教育 健康教育 4 4 观察病情 观察病情 体温变化腋 体温变化腋 肛温差值肛温差值 监测 暖箱温度监测 暖箱温度 生命体征生命体征 出入量出入量 硬肿范围硬肿范围 详细记录护理单详细记录护理单 保暖保暖 喂养及摄取足够热量喂养及摄取足够热量 防治疾病防治疾病 21 22
