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1、血液的组成 l血液blood是一种循环流动的液态结缔组 织 由红细胞 白细胞 血小板和血浆构 成 大多数哺乳动物全身血量约占体重的 7 8 其中 有形成分占血液容积的 35 55 血浆占45 65 l血液有形成分 血细胞和血小板总称 l血细胞 红细胞和白细胞总称为 1 血浆和血清 l血浆Plasma 抗凝血离心后淡黄色的上清液 l血清Serum plasma without fibrinogen 血液凝固后血块收 缩挤出的淡黄色的上清液 没有纤维蛋白原的血浆 l 血浆是血液细胞间质 为浅黄色 有黏性的透明液体 包括水 91 血浆蛋白 脂蛋白 酶 激素 维生素 无机盐和各种 代谢产物 l血浆蛋白
2、Plasma proteins 52 82 g L 由下列成分组成 白蛋白Albumin 22 39g L 分子量较小 浓度最高 球蛋白Globulin 25 45g L 1 2 globulin 纤维蛋白原Fibrinogen 分子量最大 浓度最低 l白蛋白 球蛋白比值降低 临床上提示肝脏疾患 2 血细胞检查方法 l全血细胞计数 Complete Blood Count CBC 又称为血常规 血象 血细胞分析等 l血涂片 染色观察 姬姆萨氏 Giemsa s 和 瑞氏 Wright s 美蓝 伊 红Y l骨髓血涂片 3 CBC各指标简单介绍 一 lRBC 红细胞 lHGB 血红蛋白 lHCT
3、 红细胞压积 全血中红细胞所占的百分比 lMCV 平均红细胞体积 lMCH 平均红细胞血红蛋白含量 HGB RBC lMCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 MCH MCV 临床上大细胞性贫血时MCHC正常或减小 小细胞低色素性贫血时MCHC减小 lRDW 红细胞分布宽度变异系数 lPLT 血小板数目 lMPV 平均血小板体积 lPDW 血小板分布宽度 lPCT 血小板压积 4 CBC各指标简单介绍 二 lWBC 白细胞总数 lLYM 淋巴细胞 lGran 中性粒细胞 lMID 中间细胞 lMON 单核细胞 lEOS 嗜酸性粒细胞 lBAS 嗜碱性粒细胞 l 绝对值 l 百分比 5 红细胞 RBC
4、l形态结构 大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑 双凹圆盘状 中央较薄 周缘较厚 无核 无细胞器 胞质内充满血红蛋白 HGB 呈红色 血红蛋白的主要功能是结合与运输O2和CO2 即 供给全身细胞所需的O2 并带走细胞所产生的大部分CO2 l寿命 红细胞的平均寿命约100天 老化的红细胞被脾和肝脏的 巨噬细胞吞噬清除 l网织红细胞 Reticulocyte 是新生的红细胞从骨髓进入血液 细胞内尚残留部分核糖体 用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈 细网状 故称网织红细胞 在血流中1天后完全成熟 核糖体消失 l变形性 当红细胞通过毛细血管时 可改变形状 原因是红细胞 膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上
5、 称红细胞膜骨架 其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白 遗传性球形红细胞症的血 影蛋白分子结构异常 变形性差 易被脾巨噬细胞吞噬清除 导致 先天性溶血性贫血 6 网织红细胞 红细胞的变形性 红细胞 R 电镜图 红细胞变形穿越脾 血窦内皮细胞 E 间隙 血涂片示网织红细胞 煌焦油蓝染色 7 8 9 10 11 红细胞的生成与调节 l红细胞在骨髓内生成 l多能造血干细胞在骨髓造血微环境中 通过促红细胞生成素 EPO等因子和甲状腺素 雄性素等激素的调控 分化 增殖 为红系祖细胞和原红细胞 在红细胞生成过程中还需要必要 的原料有 l铁元素 铁是合成血红素的必要原料 l血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成 而后者则
6、由原卟啉与铁 元素合成 如机体缺铁时 则血红蛋白合成不足 造成缺铁 性贫血 如原卟啉合成有缺陷 则铁利用障碍 形成铁粒幼 细胞性贫血 l维生素B12和叶酸 维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中 的重要辅酶 任何一种缺乏都可使DNA合成障碍 引起巨幼 细胞性贫血 12 贫血 Anemia 的概念 l贫血是指由多种原因引起的外周血中红细胞 RBC 计数 血红蛋白 HGB 含量或红细胞压积 PCV或HCT 低于参 考范围下限的一种病理状态或综合征 l贫血不是一种独立疾病 而是很多疾病的一种症状 l贫血既可以原发于造血器官疾病 也可以是某些系统疾病 的表现 13 贫血 anemia 的分类 l在诊断
7、贫血的过程中 必须明确 是否有贫血 贫血的原因和类型 贫血的程度 l临床上针对贫血的不同病因进行诊治 才能取得好的 治疗效果 l现在将贫血根据骨髓反应性分为两大类 1 再生性贫血 2 非再生性贫血 14 15 16 再生性贫血 贫血时骨髓红细胞生成增加 最终使红细胞数量达到正常 值 常规染色 血涂片上外周循环血液中的多染性红细胞 增多 一般认为 网织红细胞数在80 000 200 000 ul之 间 时 意味着失血性贫血或溶血性贫血 网织红细胞计数超 过200 000 ul时 怀疑是溶血性贫血 结合血涂片检查 可初步确定病因 17 再生性贫血 失血 出血 失血 出血时血细胞和血浆同时丢失 引起
8、血浆蛋 白 血清蛋白 白蛋白 球蛋白的下降 常见于各 种外伤 胃肠道寄生虫病等 例如 钩虫 球虫 跳蚤等可以导致幼年犬猫贫血 甚至死亡 急性出 血最初数小时仅有血容量的急剧减少 红细胞压积 和血红蛋白量基本没有变化 失血1小时后 血小 板急剧增加 出血24 48小时后 外周血液中出现 多染性红细胞 网织红细胞增多 如果出现失血严 重或慢性失血 即会发生铁缺乏和 或铁耗竭 从而 导致非再生性贫血 缺铁性非再生性贫血通常引起 小红细胞和低色素血症 18 再生性贫血 溶血性贫血 l免疫介导性 寄生虫性 代谢性和机械损伤性等原因 引起红细胞破坏 加速而导致循环红细胞寿命缩短时 就会发生溶血性贫血 许多
9、溶血性 贫血同时存在血管内和血管外溶血 严重的血管内溶血病例可见血红蛋 白血症和 或血红蛋白尿 因血红蛋白释放 引发黄疸 l发生免疫介导性溶血性贫血时 血涂片可见到大量的球形红细胞 直径 小 缺乏中央灰白区 注意与锌中毒和红细胞内寄生虫引起的贫血鉴别 诊断 l若犬猫误食洋葱 对乙酰氨基酚等氧化物 可形成氧化血红蛋白的沉淀 即海因茨 Heinze 常附着于红细胞膜 呈鼻状突起 同时 可能会 发生红细胞膜氧化融合 将血红蛋白推至细胞一侧 形成偏心红细胞 l原发性寄生虫性溶血性贫血 常呈典型的再生性溶血性 血涂片检查 猫血巴尔通体在红细胞表面呈嗜碱性的棒状物或环状物 犬的比猫的更 大更易辨认 犬巴贝
10、西虫和吉氏巴贝西虫寄生于红细胞内 前者呈对梨 形 后者呈圆形或椭圆形 有时可见偏心的核结构 l磷酸果糖激酶缺乏症和丙酮酸激酶缺乏症为常染色体遗传性疾病 前者 多见于英国激飞猎犬 美国柯卡犬 后者多发于比格犬和贝生吉犬 l肾小球性肾炎或弥漫性血管内凝血 DIC 时 正常红细胞被迫通过异常 弯曲的毛细血管床 会发生微血管性溶血 犬患有心丝虫病时 不仅发 生免疫介导性溶血 也会因大血管内血流湍急 引发正常红细胞创伤性 破裂 血涂片可见小而不规则的红细胞碎片 即裂红细胞 19 免疫介导性溶血性贫血 引起红细胞自体凝集 20 免疫介导性溶血性贫血 骨髓涂片 被巨嗜细胞吞噬的红细胞 21 l裂细胞 红细胞
11、破裂后形成的血象 当发生DIC 心丝虫等疾病 时 血管内的纤维沉淀或者剧烈的湍流切割时 就会形成裂细 胞 22 l偏心红细胞 是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合 导致该变化的原因与海因茨小体的原因一样 23 l锯齿状细胞 这非常有可能是人为操作引起的 采血 后血涂片制备延迟或风干时引起的人为异常 24 l这也是人为引起的 细胞中央灰白区域含有气泡 可产生一个折 射性的圆形结构 是因为血涂片刚做好 未风干时就染色的结果 25 l棘形红细胞 这不是人为引起的 通常与肝脏内的血 管肉瘤有关 注意与锯齿状红细胞区别 26 l豪 乔氏小体 红细胞细胞质内小而圆 的嗜碱性包含物 是细胞核残体 注
12、意与染色液的杂志区别 27 l有核红细胞 地中海性贫血 严重缺铁性贫血 骨 髓转移瘤 骨髓维化急性失血性贫血 白血病 恶性 网状细胞白血病等 28 l影细胞 是丢失了血红蛋白的红细胞 表明存 在一定程度的血管内溶血 29 球形红细胞增多症 如果这是一张猫的血涂片 那么红细 胞的形态表现再生性贫血 没有中央灰白区域的小红细胞 是正常的猫红细胞 然而这是犬的 该犬由于免疫介导性 溶血性疾病而出现了显著的球形红细胞增多 30 非再生性贫血 是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成 减少而引起的 31 非再生性贫血 再生不良性 l慢性感染性疾病时 例如 细菌 真菌 病毒的慢性感 染 血检表现炎性白细胞象的
13、同时伴有贫血 红细胞压 积HCT处于20 35 骨髓涂片特征为 红细胞再生不 良 粒细胞过度增生 骨髓巨嗜细胞内的铁增加 l慢性肝病 慢性肾病 慢性间质性肾炎或肾上腺皮质功 能减退时 促红细胞生成素EPO生成减少 甲状旁腺功 能减退时 外周组织的氧需求量以及氧利用量降低 上 述情况均可导致选择性红细胞再生不良 骨髓血涂片检 查 粒细胞和血小板生成正常 红细胞前体少见 32 非再生性贫血 营养缺乏性贫血 l主要原因在于血红蛋白合成异常 红细胞生成除要求骨髓 造血功能正常之外 还要有足够的造血原料 蛋白质 铁 VB12 叶酸等 l铁缺乏时 血涂片出现中央灰白区域较大的小红细胞 为 小红细胞性低色素
14、性贫血 同时由于红细胞脆性增加 镜 检会有显著的异型红细胞和红细胞碎片 这是因为细胞不 能获得充足的血红蛋白 红细胞前体连续分裂 变得越来 越小所致 铅中毒时会干扰血红蛋白的合成 并损伤骨髓 基质 导致有核红细胞释放到血液循环中 外周血液出现 正细胞正色素性伴有大量有核红细胞的非再生性贫血 l叶酸缺乏时 细胞核和细胞质成熟不同步 核前体不能发 育成熟 但正常分裂 细胞质的发育成熟不受影响 形成 巨幼红细胞 血涂片表现为正细胞正色素性到大细胞正色 素性贫血 红细胞象平均红细胞体积中等程度增加 33 非再生性贫血 再生障碍性贫血 传染病 猫白血病 埃利希体病等 有毒化学物质 骨髓 肿瘤等原因可导致
15、骨髓干细胞免疫破坏 导致泛发性骨髓 细胞毒性 骨髓血涂片 骨髓内细胞显著减少 且含有脂 肪组织和一些结缔组织 严重则发生骨髓纤维化 血细胞 象呈现严重的贫血症 严重的白细胞减少症和严重的血小 板减少症 34 贫血的治疗 l再生性贫血的犬猫 结合病史 临床症状和实验室检查确 定病因 首先去除病因 同时给重度贫血的动物 犬 HCT 20 猫HCT 15 尽快输血 而非补液 输血时 除进行配血试验外 还应镜检供血犬的血液 药物治疗免 疫介导性溶血性贫血无效时 可考虑实施脾切除术 l对营养缺乏性贫血的动物 应适当补充铁制剂 VB12 叶 酸等合成血红蛋白的前体物质和诱导红细胞成熟的物质 发生感染时 选择适宜的抗生素治疗 一旦引发再生障碍 性贫血时 应立即设法去除病因 对EPO减少的病例 可 服用具有同化作用的非特异性红细胞生成刺激剂 例如 丙酸睾丸酮 对出血和溶血症状的犬 可使用肾上腺糖皮 质激素控制 因为该激素具有造血和止血作用 贫血极其 严重的病例 采用EPO治疗时应慎重 35 今天没有提到的一些重要内容 l骨髓涂片的操作和观察 l血液寄生虫 l血小板异常的病理 36 l谢谢大家的参与 如有不足 错误的 地方请大家指正 共同进步 37 38
