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1、临床基础检验临床基础检验 尿常规尿常规 1 接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检 查 不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者 尿沉渣中有形成分 对泌尿系统和糖尿病的筛 查有重要价值 亦常是提供病理过程本质的重 要线索 随着科技发展 尿常规的 内涵 越 来越丰富 现在尿常规的检查项目已经发展到 半自动 全自动的仪器化检测时代 2 重点内容 尿常规检查内容尿常规检查内容 尿常规检查的结果分析尿常规检查的结果分析 尿常规检查的注意事项尿常规检查的注意事项 3 尿常规检查内容 尿的一般理化性状尿的一般理化性
2、状 尿的化学检查尿的化学检查 尿沉渣检查尿沉渣检查 4 尿常规 尿的一般理化性质尿的化学检查尿沉渣检查 尿量尿气味尿颜色 透明度 尿比密尿pH 红细胞 尿干化学检查 尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐 白细胞 细菌 上皮细胞 管型 真菌 尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白 尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析 尿常规检查内容 5 尿液的理学检查尿液的理学检查 尿量取决于肾小球的滤过率 和肾小管的重吸收 尿量变化与气候 饮水量和 食物等有关 正常尿量参考 成人 1 000 1 500ml 24h 新生儿 30 60ml 24h 婴儿 100 150ml 24h 儿童 500 1000ml 24h 4001
3、0015002500 无尿少尿正常多尿 1 尿量 单位 mL 24h 多尿 生理性 饮水过多 输液等 病理性 尿崩症 甲亢 糖尿 病 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 等 少尿 或无尿 肾前性 肾血流量不足 肾小 球率过滤降低 肾性 肾实质病变 肾衰竭 肾后性 尿路梗阻 6 参考范围 随机尿 4 5 8 0 24h尿 均值6 0 2 酸碱度 pH 尿液的理学检查尿液的理学检查 酸性尿碱性尿 高蛋白饮食 Vc 氯化铵等药物素食 碳酸氢钠等药物 发热 脱水 严重失钾尿路感染 利尿 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒 痛风I型肾小管性酸中毒 7 正常值参考 1 015 1 025 1
4、015 1 025 随机尿 1 003 1 030 1 003 1 030 首次晨尿 1 020 1 020 新生儿随机尿 1 0021 002 1 0041 004 临床意义 尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标 高密度尿 急性肾小球肾炎 急性肾衰竭少尿期 肾前性少尿 疾病 肝病 心功能不全 高热 脱水等 低密度尿 提示肾脏稀释功能受损 急性肾小管坏死 急性肾 衰竭多尿期 慢性肾衰竭 肾小管间质疾病 尿崩症 尿比重与尿内所含溶质量成正比 与尿量成反比 与尿颜色深浅平行 3 尿比重 尿液的理学检查尿液的理学检查 8 4 颜色和透明度 尿液的理学检查尿液的理学检查 l正常尿为淡黄色 清
5、亮透明 l尿色随尿量的多少 饮食 药物及病变而改变 l透明度 混浊度 跟据尿中所含物质种类及量 而定 混浊的尿液产生的原因 含尿酸盐 磷酸盐 碳酸盐等结晶 加热或酸碱溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿 9 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时 间放置后可出现氨味 典型病理性气味 典型病理性气味 氨味 慢性膀胱炎 慢性尿滁留 苹果味 糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味 有机磷中毒 5 气 味 尿液的理学检查尿液的理学检查 10 尿液化学检验尿液化学检验 11 1 尿蛋白 尿液的化学检查尿液的化学检查 参考范围参考范围 定量 定量 10mg L8 8mmol L 或肾小管重吸收 能力下降时 检验结果为阳性
6、1 血糖升高性糖尿 糖尿病 摄入性尿糖 应激性糖尿 库欣综合征等 2 血糖正常性糖尿 家族性肾性糖尿 新生儿 妊娠期 哺乳期糖尿 临床意义 13 3 酮体 尿液的化学检查尿液的化学检查 1 糖尿病性酮尿 糖尿病酮症酸中毒 2 非糖尿病性酮尿 感染性疾病 3 中毒 全身麻醉 氯仿 乙醚 后 磷中毒 4 应激状态 剧烈运动 禁食过久等 临床意义 阳性 参考范围 定性 阴性 酮体是乙酰乙酸 羟丁酸和丙酮的总称 为体内脂 肪氧化代谢的中间产物 当糖代谢障碍 脂肪分解增高时 酮体产生速度超过组织利用 便出现酮血症 当酮体血浓度 超过肾阈值 尿酮为阳性 14 4 胆红素 尿液的化学检查尿液的化学检查 临床
7、意义 相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型 参考范围 定性 均为阴性 5 尿胆原 黄疸类型尿胆红素尿胆素原 肝前性黄疸阴性显著增加 肝性黄疸阳性轻度增加 肝后性黄疸阳性减少 15 6 亚硝酸盐 尿液的化学检查尿液的化学检查 阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌 阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌 如大肠埃希菌 如大肠埃希菌 因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐 亚硝亚硝 酸盐的转化 故阴性不能排除泌尿道感染常 酸盐的转化 故阴性不能排除泌尿道感染常 临床意义 参考范围 定性 阴性 16 尿液的化学检查尿液的化学检查 临床上尿液干化学分 析仪检测红细胞原
8、理 为血红蛋白类过氧化 物酶法 当尿潜血为阳性但镜 检未见红细胞时为血 红蛋白尿 参考范围 定性 阴性 7 红细胞8 白细胞 临床意义 临床上尿液干化学分 析仪检测白细胞原理 为白细胞酯酶法 在肾脏 泌尿道感染 时尿液中可检测到大 量白细胞 具体要参照尿沉渣检测 17 18 尿沉渣 显微镜 检查 细胞成分细胞成分 微生物微生物 结晶及无机盐结晶及无机盐 管型管型 红细胞红细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞 19 红细胞 尿沉渣检查尿沉渣检查 肾小球性血尿 伴有蛋白尿和管型 红细胞变形 急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 狼疮 性肾炎 非肾小球性血尿 红细胞形态正常 肾结石 泌尿系肿瘤 肾盂肾炎
9、 多囊肾 急性 膀胱炎 肾结核和血友病等 20 尿沉渣检查尿沉渣检查 白细胞和脓细胞 泌尿系统及临近器官有感染 肾结核 肿瘤 肾移植排斥反应 成年妇女生殖系统炎症时 白带混入尿中 21 尿沉渣检查尿沉渣检查 上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管病变 急性肾小球肾炎时 可见此类细胞 其来自肾小管立 方上皮或移行上皮深层 复层鳞状上皮 扁平上皮细胞 女性尿液中常见 少量出现无临 床意义 大量出现时可能为尿道 炎 移行上皮细胞 来自肾盂 输尿管 近膀胱段及 尿道等处的移行上皮组织 高倍镜下 低倍镜下 22 尿沉渣检查尿沉渣检查 微生物 寄生虫 细菌 真菌 阴道毛滴虫 在新鲜尿液中发现细菌和真菌 多提 示有
10、泌尿系感染 在陈旧尿中出现细菌和 真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过 久造成的污染 此时无临床意义 23 尿沉渣检查尿沉渣检查 结晶体 尿液在离心沉淀后 在显微镜下所观 察到的形态各异的盐类结晶体 尿液结晶体的类别 1 酸性尿液中的结晶 尿 酸结晶 2 碱性尿液中的结晶 磷 酸盐和草酸钙结晶 3 磺胺药物结晶 24 尿沉渣检查尿沉渣检查 管型成分 尿液管型是蛋白质 或细胞 或碎片在肾小管 远曲 和集合管中凝固而成的圆柱形聚体 RBC管型 见于急性肾 小球肾炎 慢性急 性发作 SLE 肾 静脉血栓 WBC管型 见于急性 肾盂肾炎 间质性肾 炎 25 颗粒管型 肾脏病变性细胞 产生 为肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些 药物中毒肾损害 蜡样管型 肾功不全 慢性肾 炎晚期 透明管型 可见于肾小球肾炎 肾病综合症 肾盂肾 炎 恶性高血压等肾实 质病变 脂肪管型 少见 可出现于肾 病综合症 慢性肾小球 肾炎急性发作及其他肾 小管损伤疾病患者尿中 26 尿常规注意事项 1 尿液标本要新鲜 2 标本采集要清洁 3 尿量超过10mL 4 尿路感染者脓尿呈间歇性 需多次留取 5 抗菌药物会影响结果准确性 27 28
