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1、中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT诊断诊断 肖湘生肖湘生 1 支气管肺癌的诊断支气管肺癌的诊断 bb1 1 临床症状 临床症状 bb2 2 影像学检查 影像学检查 bb3 3 病理学检查 病理学检查 bb4 4 免疫和化验检查 免疫和化验检查 2 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 bb一 要注意慢性肺部疾患症状的改变一 要注意慢性肺部疾患症状的改变 bb二 对多种临床表现和某些首发症状二 对多种临床表现和某些首发症状 bb 须提高警惕须提高警惕 bb a a 持续发热 持续发热 10 410 4 bb b b 头头 痛痛 1 51 5 bb c c 肢体疼痛肢体疼痛 1 51 5 bb d d 吞咽
2、困难吞咽困难 0 70 7 3 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 bb不常见的临床表现不常见的临床表现 1 1 无自觉症状无自觉症状 13 313 3 bb2 2 反复发作性肺炎反复发作性肺炎 1010 bb3 3 肺结核并发疤痕癌 肺结核并发疤痕癌 bb4 4 转移为首发症状转移为首发症状 8 8 bb5 5 多原发癌多原发癌 5 5 10 10 4 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 bb6 6 肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 bb 全身性改变全身性改变 bb 恶液质恶液质 3131 发热 发热 1010 3 34 4 bb 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 小细胞癌小细胞癌1111 89 89 bb
3、异位异位ACTHACTH 60 60 小细胞癌小细胞癌 CushingCushing综合综合 征征 bb异位异位ADHADH分泌分泌 多见于小细胞癌 多见于小细胞癌 bb其他其他 降钙素 血清素 降钙素 血清素 5 5 羟色胺 羟色胺 HCGHCG GHGH 5 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 bb6 6 肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 bb 类癌综合征类癌综合征 bb潮红 腹泻 腹痛 哮喘 心瓣膜病潮红 腹泻 腹痛 哮喘 心瓣膜病 bb 骨骼病变骨骼病变 bb杵状指趾 杵状指趾 2929 多见于鳞癌 多见于鳞癌 bb增生性骨关节病增生性骨关节病 1 1 10 10 腺癌多见 腺癌多见 6 左中央
4、典型类癌左中央典型类癌 7 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 bb6 6 肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 bb 非转移性癌性神经肌肉综合征非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病癌性周围神经病 约约80 80 肺癌患者肺癌患者 癌性癌性 肌无力综合征肌无力综合征 Eaton LambertEaton Lambert综合征综合征 癌性多发性肌炎或皮肌炎 癌性多发性肌炎或皮肌炎 10 2010 20 bb 膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 1 1 bb 出血和血栓出血和血栓 1 1 4 4 游走性栓塞性静游走性栓塞性静 脉炎 脉炎 DICDIC 血小板减少性紫癜 血小板减少性紫癜 bb 皮肤病变
5、皮肤病变 1 1 皮肌炎 硬皮病 皮肌炎 硬皮病 8 肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率 血中激素显著增高的百分率 bb激素种类激素种类 小细胞癌小细胞癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 bbACTH ACTH 30 30 69 069 0 80 1780 17 75 2675 26 bb降钙素降钙素 calcitonin calcitonin 48 48 64 9 0 1164 9 0 11 bbADH ADH 32 32 bb甲旁腺素 甲旁腺素 PTHPTH 27 32 0 17 27 32 0 17 bb HCG HCG
6、1 1 32 19 17 26 32 19 17 26 bb生长激素 生长激素 GHGH 0 3 0 00 3 0 0 bb胃泌肽胃泌肽 74 17 20 774 17 20 7 bb神经元特殊性神经元特殊性 5858 92 1192 11 16 916 9 48 22 48 22 烯烯 醇化酶醇化酶 NSE NSE 9 bb135135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状 bb症状和体征症状和体征 确诊前确诊前 例数例数 首发症状首发症状 咳嗽 100 74 1 52 38 5 b咯血 78 57 8 17 12 6 胸痛 69 51 1 22 16 3 纳差
7、 48 35 6 发热 46 34 1 14 10 4 气 短 44 32 6 2 1 5 乏力 44 32 6 5 3 7 胸闷 41 30 4 4 3 0 消瘦 38 28 1 4 3 0 头 痛 7 5 2 2 1 5 声嘶 5 3 7 1 0 7 腰痛 4 3 0 2 1 5 吞咽困难 4 3 0 1 0 7 轻瘫 3 2 3 皮下 结节 2 1 5 病理骨折 2 1 5 语言障碍 2 1 5 脸颈浮肿 1 0 7 1 0 7 无症状 8 5 9 8 5 9 10 bb478478例肺癌的首发症状例肺癌的首发症状 bb咳嗽咳痰咳嗽咳痰 300300 右上腹痛右上腹痛 9 9 bb痰中带
8、血痰中带血 145145 恶性呕吐恶性呕吐 7 7 bb胸痛胸痛 94 94 纳差纳差 7 7 bb气急胸闷气急胸闷 65 65 盗汗盗汗 7 7 bb发热发热 59 59 言语不清迟缓言语不清迟缓 6 6 bb肢体乏力或麻木肢体乏力或麻木 20 20 吞咽困难吞咽困难 5 5 bb无症状无症状 1515 全身或关节痛全身或关节痛 4 4 bb头痛头痛 14 14 颈部包块颈部包块 3 3 bb乏力乏力 14 14 颜面浮肿颜面浮肿 3 3 bb肩背痛肩背痛 13 13 畏寒畏寒 3 3 bb消瘦消瘦 11 11 下肢浮肿下肢浮肿 2 2 bb声嘶声嘶 10 10 晕厥晕厥 2 2 bb腰痛腰
9、痛 10 10 下肢截瘫下肢截瘫 2 2 11 肺癌的细胞起源肺癌的细胞起源 bb根据细胞起源根据细胞起源 肺癌可分为肺癌可分为3 3型型 bb 来自基底细胞和来自基底细胞和 或粘液细胞的肿瘤或粘液细胞的肿瘤 bb 来自神经分泌细胞的肿瘤来自神经分泌细胞的肿瘤 bb 来自来自ClaraClara细胞或细胞或 型肺泡上皮肿瘤型肺泡上皮肿瘤 12 肺癌的组织发生肺癌的组织发生 bb 一 支气管表面上皮 一 支气管表面上皮 bb正常正常6 6种细胞种细胞 bb基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 纤毛基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 纤毛 粘液细胞 神经分泌细胞粘液细胞 神经分泌细胞 Kultschitzky
10、Kultschitzky bb 二二 肺泡上皮 肺泡上皮 bb 型肺泡上皮 型肺泡上皮 ClaraClara细胞细胞 13 WHOWHO的肺癌国际组织学分类的肺癌国际组织学分类 1980 1980 bb 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 大细胞癌大细胞癌 bb 腺癌腺癌 1 1 实性粘液实性粘液 细胞癌细胞癌 1 1 支气管源性支气管源性 2 2 实性非粘液细胞实性非粘液细胞 癌癌 a a 腺泡腺泡 型型 3 3 巨细胞癌巨细胞癌 b b 乳头状乳头状 4 4 透明细胞癌透明细胞癌 2 2 细支气管肺泡性细支气管肺泡性 腺鳞癌腺鳞癌 bb 小细胞癌小细胞癌 类癌类癌 bb 其他其他 伴伴 不伴粘液不伴粘液
11、 14 支气管肺癌病理分类支气管肺癌病理分类 bb1 1 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 多为中等或低分化 癌多为中等或低分化 癌 珠者分化较好 变型 梭形细胞癌 珠者分化较好 变型 梭形细胞癌 bb2 2 腺癌腺癌 有腺样结构 可有粘液细胞构成有腺样结构 可有粘液细胞构成 分化差者有癌巢 与腺鳞癌鉴别困难 分化差者有癌巢 与腺鳞癌鉴别困难 可分型 可分型 腺泡性腺癌 腺泡性腺癌 乳头状腺乳头状腺 癌 癌 粘液性腺癌 粘液性腺癌 实性粘液细胞癌实性粘液细胞癌 bb3 3 腺鳞癌 腺鳞癌 光镜诊断不易 光镜诊断不易 15 支气管肺癌的病理分类支气管肺癌的病理分类 bb4 4 小细胞癌 小细胞癌 分分3
12、3亚型亚型 bb 燕麦细胞型燕麦细胞型 bb 中间细胞型中间细胞型 bb 混合型 与鳞癌 腺癌混合存在 混合型 与鳞癌 腺癌混合存在 bb5 5 大细胞癌大细胞癌 细胞大细胞大2 2 3 3倍 透明细倍 透明细 胞胞 癌需与转移性者癌需与转移性者 肾 甲状腺肾 甲状腺 鉴别 鉴别 16 6 6 类癌的几种特殊类型类癌的几种特殊类型 bb 1 1 梭型细胞类癌 梭型细胞类癌 需与纤维间皮瘤鉴别需与纤维间皮瘤鉴别 bb 2 2 嗜酸性细胞类癌嗜酸性细胞类癌 oncocytic oncocytic carcunoidcarcunoid bb 3 3 透明细胞类癌 透明细胞类癌 胞浆透亮胞浆透亮 bb
13、 4 4 粘液细胞类癌 粘液细胞类癌 细胞内含粘液 有神细胞内含粘液 有神 经内分泌颗粒 经内分泌颗粒 bb 5 5 乳头状类癌 乳头状类癌 乳头状结构 乳头状结构 bb7 7 不典型类癌不典型类癌 Atypical carcinoidAtypical carcinoid 中度分化神经内分泌细胞癌 恶性度在中度分化神经内分泌细胞癌 恶性度在 小细胞癌和癌之间 小细胞癌和癌之间 17 b支气管肺癌的病理分类 8 8 细胞支气管肺泡癌细胞支气管肺泡癌 Bronchiolo Bronchiolo alveolar Carcinoma BACalveolar Carcinoma BAC 均为外周型均为
14、外周型 分单个结节型 多发结节型 弥漫型 分单个结节型 多发结节型 弥漫型 组织学分型 组织学分型 肺泡型肺泡型 沿肺泡壁生长 沿肺泡壁生长 乳头状型乳头状型 基本保持肺泡结构 形成乳 基本保持肺泡结构 形成乳 头状结构 头状结构 粘液细胞型粘液细胞型 多为弥漫型 多为弥漫型 9 9 其他 其他 腺样囊性癌 粘表癌 癌肉瘤腺样囊性癌 粘表癌 癌肉瘤 18 肺癌的病理学诊断肺癌的病理学诊断 bb1 1 痰细胞学检查 痰细胞学检查 简便 经济简便 经济 中央型中央型 者者 阳性率高 阳性率高 bb2 2 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 适用于亚段以上适用于亚段以上 支支 气管的肺癌 气管的肺癌
15、bb3 3 经皮穿刺活检 经皮穿刺活检 适用于周围型肺癌适用于周围型肺癌 bb4 4 胸腔镜 胸腔镜 适用于周围型者 适用于周围型者 bb5 5 开胸探查 开胸探查 先做冰冻切片 先做冰冻切片 bb6 6 电镜检查 电镜检查 对肺癌行超微结构分类对肺癌行超微结构分类 19 中央型支气管肺癌中央型支气管肺癌 bb定义 定义 发生于叶及以上支气管 或发生于叶及以上支气管 或 起源于段级但已累及叶支气管者 起源于段级但已累及叶支气管者 bb隐性中央型肺癌 隐性中央型肺癌 bb早期中央型肺癌 早期中央型肺癌 bb晚期中央型肺癌 晚期中央型肺癌 阻塞性肺炎 阻阻塞性肺炎 阻 塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺
16、门塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺门 肿块 肿块 20 隐性支气管肺癌隐性支气管肺癌 bb定义 定义 痰癌细胞痰癌细胞阳阳性性 临床 临床 X X线线阴阴性性 bb病理 病理 支气管上皮原位癌支气管上皮原位癌或或浸润型癌浸润型癌 bb条件 条件 1 1 痰细胞学检查阳性 痰细胞学检查阳性 2 2次以上 次以上 bb2 2 正侧位正侧位X X线阴性线阴性 无阻塞性肺炎 肺不无阻塞性肺炎 肺不 张等间接征象 张等间接征象 bb3 3 纤支镜 支气管造影 断层多有异常纤支镜 支气管造影 断层多有异常 bb4 4 病理检查肿瘤局限于管壁管腔内 病理检查肿瘤局限于管壁管腔内 21 隐性周围性支气管肺癌隐性周围性支气管肺癌 bb占占 TxNoMo TxNoMo 病例中的少数 病例中的少数 bb发生于段以下小支气管 纤支镜可发生于段以下小支气管 纤支镜可 阴性阴性 bb无肺门或纵隔淋巴结转移 无肺门或纵隔淋巴结转移 bb诊断困难 手术切除效果好 诊断困难 手术切除效果好 bb对痰阳性者 对痰阳性者 定期随访很重要 定期随访很重要 22 隐性中央型支气管肺癌隐性中央型支气管肺癌 bb较多见 多为鳞癌 较多
