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1、固定疗法固定疗法 1 1 固定疗法固定疗法 n n 分为外固定和内固定两大类分为外固定和内固定两大类 2 2 外固定外固定 n n 常用的外固定方法有 夹板固定 常用的外固定方法有 夹板固定 石膏固定 牵引固定及外固定器固石膏固定 牵引固定及外固定器固 定 定 3 3 外固定的理想要求外固定的理想要求 能有效地稳定损伤局部 消除不利损伤修能有效地稳定损伤局部 消除不利损伤修 复的有害因素 复的有害因素 在保证固定作用可靠的前提下 允许患肢在保证固定作用可靠的前提下 允许患肢 肌肉与关节有较大范围的活动度 肌肉与关节有较大范围的活动度 能根据患肢肿胀变化 及时调整外固定的能根据患肢肿胀变化 及时
2、调整外固定的 松紧度 以保证其固定效能 松紧度 以保证其固定效能 外固定对肢体软组织及血运应基本无影响外固定对肢体软组织及血运应基本无影响 4 4 夹板固定夹板固定 5 5 夹板固定夹板固定 n n 夹板的材料性能夹板的材料性能 n n 可塑性可塑性 可弯曲成各种形状 以适应肢体各部位的外形可弯曲成各种形状 以适应肢体各部位的外形 及生理弧度 及生理弧度 n n 韧性韧性 具备足够的支持力 固定过程中不致弯曲劈裂或具备足够的支持力 固定过程中不致弯曲劈裂或 折断 折断 n n 弹性弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化 发挥持续均衡加压的作用
3、发挥持续均衡加压的作用 n n 易透性易透性 能被能被x x线穿透 便于复查 线穿透 便于复查 n n 吸附性及通透性吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热 不致便于体表汗液散发及皮肤散热 不致 发生皮炎和毛囊炎 发生皮炎和毛囊炎 n n 质地宜轻质地宜轻 不额外增加肢体的重量 不影响伤肢的功能不额外增加肢体的重量 不影响伤肢的功能 活动 不加大骨折端的剪力 活动 不加大骨折端的剪力 6 6 夹板固定夹板固定 n n 压力垫 固定垫 压力垫 固定垫 n n 作用作用 利用固定垫所产生的压力或杠杆力 以维持利用固定垫所产生的压力或杠杆力 以维持 骨折整复后的良好的位置 并有轻度矫正残余移骨折
4、整复后的良好的位置 并有轻度矫正残余移 位的作用 位的作用 n n 固定垫的材料应质地柔软 有一定的韧性和弹性固定垫的材料应质地柔软 有一定的韧性和弹性 能维持一定的形态 有一定的支持力 能吸水 能维持一定的形态 有一定的支持力 能吸水 可散热 对皮肤无刺激 固定垫内可置金属纱 可散热 对皮肤无刺激 固定垫内可置金属纱 网或金属丝 便于网或金属丝 便于x x线检查识别其位置 线检查识别其位置 n n 种类 种类 平垫 塔形垫 梯形垫 高低垫 抱骨垫平垫 塔形垫 梯形垫 高低垫 抱骨垫 葫芦垫 横垫 合骨垫 分骨垫 大头垫 空 葫芦垫 横垫 合骨垫 分骨垫 大头垫 空 心垫等 心垫等 n n 使
5、用方法使用方法 一垫固定法 二垫固定法 三垫固定法一垫固定法 二垫固定法 三垫固定法 7 7 夹板固定夹板固定 n n 扎带扎带 n n 绑扎松紧度 扎带绑扎好后 以能绑扎松紧度 扎带绑扎好后 以能 不费力地拉动扎带 在夹板上面上不费力地拉动扎带 在夹板上面上 下移动下移动1cm1cm为宜 为宜 n n 夹板固定的包扎方法 有简单包扎夹板固定的包扎方法 有简单包扎 法及续增包扎法 法及续增包扎法 8 8 夹板固定夹板固定 n n 夹板固定后的注意事项夹板固定后的注意事项 n n 抬高患肢以利消肿 抬高患肢以利消肿 n n 密切观察伤肢血运 密切观察伤肢血运 n n 防止骨突皮肤受压 防止骨突皮
6、肤受压 n n 及时调整夹板松紧度 及时调整夹板松紧度 n n 定期进行定期进行x x线检查 线检查 n n 及时指导患者练功 及时指导患者练功 9 9 小夹板固定的优点小夹板固定的优点 n n 1 1 无创性固定 对肢体组织无损伤 能用于老人 小儿以无创性固定 对肢体组织无损伤 能用于老人 小儿以 及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗 及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗 n n 2 2 取材方便 树皮 木板 竹片 胶合板 硬纸板 塑料取材方便 树皮 木板 竹片 胶合板 硬纸板 塑料 夹板 铝板 等均可制成夹板应用 夹板 铝板 等均可制成夹板应用 n n 3 3 操作简单 尤其是
7、对于胫腓骨 肱骨 尺骨或桡骨稳定操作简单 尤其是对于胫腓骨 肱骨 尺骨或桡骨稳定 性骨折的固定治疗 在广大基层医院及边远地区医院也均性骨折的固定治疗 在广大基层医院及边远地区医院也均 可很好地实施 可很好地实施 n n 4 4 不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼 不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼 可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症 可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症 n n 5 5 观察 调整方便观察 调整方便 一旦发现骨折对位或对线不良 指或一旦发现骨折对位或对线不良 指或 趾端缺血等问题 可随时进行调整 趾端缺血等问题 可随时进行调整 n
8、n 6 6 小夹板固定治疗骨折价格低廉小夹板固定治疗骨折价格低廉 医疗费用低 病人乐意医疗费用低 病人乐意 接受 接受 1010 小夹板固定的缺点小夹板固定的缺点 n n 1 1 小夹板固定属于间接固定 不适用于斜形 螺旋形和粉小夹板固定属于间接固定 不适用于斜形 螺旋形和粉 碎性等不稳定性骨折 因为小夹板固定这些骨折容易出现碎性等不稳定性骨折 因为小夹板固定这些骨折容易出现 骨折再移位 甚至发生骨折畸形愈合 骨折再移位 甚至发生骨折畸形愈合 n n 2 2 小夹板的固定把持力有限 不适用于单独固定股骨骨折小夹板的固定把持力有限 不适用于单独固定股骨骨折 因大腿肌肉丰厚 即使小夹板包扎固定很紧
9、 骨折端仍 因大腿肌肉丰厚 即使小夹板包扎固定很紧 骨折端仍 有可能在肌肉内发生移位 因此 股骨骨折需用小夹板固有可能在肌肉内发生移位 因此 股骨骨折需用小夹板固 定时 可与骨牵引配合进行治疗 定时 可与骨牵引配合进行治疗 n n 3 3 小夹板固定治疗的病人需经常复诊 由医师经常对小夹小夹板固定治疗的病人需经常复诊 由医师经常对小夹 板进行调整 这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻 小板进行调整 这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻 小 夹板容易发生松散而影响固定效果 甚至造成骨折移位 夹板容易发生松散而影响固定效果 甚至造成骨折移位 n n 4 4 小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后
10、遗症小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后遗症 如软组织压迫溃疡 骨筋膜室综合征 缺血性肌挛缩 如软组织压迫溃疡 骨筋膜室综合征 缺血性肌挛缩 甚至肢体缺血性坏死 甚至肢体缺血性坏死 1111 小夹板固定的适应证小夹板固定的适应证 n n 现场急救现场急救 1212 小夹板固定的适应证小夹板固定的适应证 n n 闭合性四肢骨折复位后闭合性四肢骨折复位后 的固定的固定 n n 1 1 对上肢长骨及胫腓骨骨干稳对上肢长骨及胫腓骨骨干稳 定性骨折的固定效果较好 定性骨折的固定效果较好 n n 2 2 肱骨骨折宜用小夹板加外展肱骨骨折宜用小夹板加外展 支具固定 可防止骨不连或肩关支具固定 可防止
11、骨不连或肩关 节僵硬 节僵硬 n n 3 3 胫骨或股骨不稳定骨折因肌胫骨或股骨不稳定骨折因肌 肉的收缩力 易产生成角或缩短肉的收缩力 易产生成角或缩短 移位 可用小夹板配合牵引治疗移位 可用小夹板配合牵引治疗 1313 小夹板固定的适应证小夹板固定的适应证 n n 四肢开放性骨折四肢开放性骨折 n n 1 1 早期不宜采用 因有伤口 局部加压不早期不宜采用 因有伤口 局部加压不 利于愈合 利于愈合 n n 2 2 但创面小 经处理后创口已愈合者 可但创面小 经处理后创口已愈合者 可 考虑使用 考虑使用 1414 小夹板固定的适应证小夹板固定的适应证 n n 畸形愈合后的四肢骨折畸形愈合后的四
12、肢骨折 n n 适合于手法折骨矫形后 复位满意且稳定者适合于手法折骨矫形后 复位满意且稳定者 1515 小夹板固定的禁忌证小夹板固定的禁忌证 n n 1 1 患肢严重肿胀 指或趾端苍白或紫红 表现有血液循环患肢严重肿胀 指或趾端苍白或紫红 表现有血液循环 障碍危象者 障碍危象者 n n 2 2 前臂或小腿肿胀明显 怀疑可能发生骨筋膜室综合征的前臂或小腿肿胀明显 怀疑可能发生骨筋膜室综合征的 尺桡骨或胫腓骨骨折 用小夹板固定易加重肢体肿胀 诱尺桡骨或胫腓骨骨折 用小夹板固定易加重肢体肿胀 诱 发骨筋膜室综合征的发生 发骨筋膜室综合征的发生 n n 3 3 创面较大的开放性骨折 术后需经常换药 缠
13、包小夹板创面较大的开放性骨折 术后需经常换药 缠包小夹板 十分不便 骨折端也容易发生移位 十分不便 骨折端也容易发生移位 n n 4 4 患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折 患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折 n n 5 5 伴大面积创面感染 伤口需要换药的骨折 伴大面积创面感染 伤口需要换药的骨折 n n 6 6 骨折伴有神经损伤 小夹板固定有可能加重神经损伤 骨折伴有神经损伤 小夹板固定有可能加重神经损伤 n n 7 7 不能住院治疗 而又不能经常来医院就诊检查的骨折病不能住院治疗 而又不能经常来医院就诊检查的骨折病 人 因为小夹板固定的松紧度经常随患肢的肿胀减轻而变人 因为小夹板固定的松
14、紧度经常随患肢的肿胀减轻而变 化 因此需经常检查其松紧度 防止因过松导致骨折再移化 因此需经常检查其松紧度 防止因过松导致骨折再移 位 位 1616 石膏固定石膏固定 n n 利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化 的特性将其做成石膏绷带包绕在肢的特性将其做成石膏绷带包绕在肢 体上起固定作用 这种固定方法称体上起固定作用 这种固定方法称 为石膏固定 临床分为石膏托 石为石膏固定 临床分为石膏托 石 膏板和管型石膏 膏板和管型石膏 1717 石膏固定石膏固定 n n 石膏绷带的性能石膏绷带的性能 1818 石膏固定石膏固定 n n 石膏固定的优点石膏固定的优点 n n 1
15、1 石膏来源广泛 取材方便 制作简单 价格也不昂贵 适合各级医石膏来源广泛 取材方便 制作简单 价格也不昂贵 适合各级医 院广泛应用 院广泛应用 n n 2 2 操作简便 易于掌握 农村边远地区基层医院 现场抢救及战地救操作简便 易于掌握 农村边远地区基层医院 现场抢救及战地救 护等均可用 护等均可用 n n 3 3 石膏固定对组织无损伤 属于非侵袭性外固定 石膏固定对组织无损伤 属于非侵袭性外固定 n n 4 4 石膏塑形能力好 结晶干固前柔软如稀泥 可根据肢体不同部位的石膏塑形能力好 结晶干固前柔软如稀泥 可根据肢体不同部位的 凸凹和屈曲形状进行各种妥贴成形 干固后不变形 便于塑形定型固凸
16、凹和屈曲形状进行各种妥贴成形 干固后不变形 便于塑形定型固 定 定 n n 5 5 石膏干固迅速 石膏干固迅速 5 10min5 10min即可硬化成形 便于固定和保护肢体 即可硬化成形 便于固定和保护肢体 n n 6 6 具有良好支撑作用 用热水浸泡石膏卷缠包石膏后 在具有良好支撑作用 用热水浸泡石膏卷缠包石膏后 在15min15min内即内即 可硬化成形 石膏干后坚实 固定可靠 可硬化成形 石膏干后坚实 固定可靠 n n 7 7 具有一定的矫形作用 利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形 具有一定的矫形作用 利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形 n n 8 8 管型石膏利用三点挤压塑形 可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移管型石膏利用三点挤压塑形 可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移 位 位 n n 9 9 石膏对石膏对x x线有半通透性 石膏固定的肢体摄线有半通透性 石膏固定的肢体摄x x线片仍可清晰观察到骨线片仍可清晰观察到骨 折对位和对线情况 折对位和对线情况 1919 石膏固定石膏固定 2020 石膏固定石膏固定 n n 石膏固定的缺点石膏固定的缺点 n n 1 1 不便于随时调整 石膏
