《如何检验报告单PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何检验报告单PPT课件.ppt（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 主讲 何凤屏 粤北人民医院 1 如何看血常规的化验单 p血常规有三个方面的内容 p红细胞 白细胞 血小板 1 白细胞 4000 10000 1 中性粒细胞 分叶核 杆状核 百分比 在100个血细胞中 中性粒细胞所 占的比值 正常值为50 70 如果出现幼稚和异常的白细胞也包括在百分 比中 2 绝对值就是中性粒细胞实际的数字 分叶核 50 70 杆状核 1 5 绝对值 2 7 109 L 绝对值 0 04 0 57 109 L 3 p校正后白细胞数 L X 100 100 Y X 校正前白细胞数 Y 在白细胞分类计数时 计数100个 白细胞时计数到有核红细胞数 例如 校正前白细胞数为12 10
2、9 L 在白细胞分 类计数时 计数100个白细胞时计数到有核红细胞 数为40个 校正后白细胞数 L 12 109 L 100 100 40 8 6 109 L 4 p中性粒细胞升高 1 生理性 上午 下午 新生儿 成人 情绪激动 运动 寒冷 暴热 2 病理性 感染性疾病 杆状核 中毒 肿瘤 5 p中性粒细胞减少 1 G 杆菌 病毒感染 2 某些药物抑制 氯霉素 抑制骨髓 3 自身免疫性疾病 红班狼疮 4 物理或化学因素 6 2 淋巴细胞 百分比 20 40 淋巴细胞绝对值 0 8 4 0 109 L p淋巴细胞升高 1 病毒 结核杆菌感染 2 贫血 粒细胞减少 p淋巴细胞减少 1 放射性 2
3、应用肾上腺皮质激素 7 3 单核细胞 3 8 0 2 1 0 单核细胞 主要见于感染 血液病 肿瘤 单核细胞 无意义 8 4 嗜酸性细胞 1 6 0 05 0 3 E 过敏反应性 寄生虫病 皮疹 血液 病 肿瘤 内分泌疾病 垂体功能 E 伤寒 长期使用激素 可以作为大手术和烧伤病人的预后观察 肾上腺皮质功能测定 肾上腺皮质激素 E 9 p病例1 主诉 腹胀 纳差二月余 曾到过玉林永红村接触农田 体征 腹部彭隆 腹软 肝脾未触及 腹水征 心肺正常 B超 提示肝轻度弥漫性病变 化验检查 HBsAg 嗜酸性细胞15 109 L 余正常 拟诊为淋巴瘤收住肿瘤内科 10 p该病人诊断是否对 p还需要增加
4、那些检查 11 p大便找虫卵 盐水飘浮法 p血吸虫病 12 5 嗜碱性细胞 0 1 0 0 5 嗜碱性细胞增多 慢粒 嗜碱性白血病 过敏性疾病 骨髓纤维化和某些转移癌时 可见增多 由于嗜碱性粒细胞占百分率甚低故其减少 多无临床意义 13 p病历思考 p有一女病人 37岁 长期接触化学药品 有时头晕 眼花 p体检发现RWC 330 1012 L HB 9 g L p嗜碱性细胞 9 p还需要加做什么样检查 p考虑哪个系统的疾病 14 红细胞计数 参考值 成年男性 4 0 5 5 1012 L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 新生儿 6 0 7 0 1012 L 15 血红蛋白测定 参考值
5、成年男性 120 160g L 成年女性 110 150g L 新生儿 170 200g L 16 红细胞和血红蛋白临床意义 p红细胞和血红蛋白增多 1 生理性增多 缺氧 新生儿 高原生活 剧烈的体力 劳动 或剧烈运动 17 2 病理性增多 相对性增多 1 大量失水 血浆量减少使血液浓缩 2 剧烈呕吐 严重腹泻 大面积烧伤 排汗过多和水摄入量不足 肿瘤 绝对性增多 严重大的慢性心肺病 紫绀 原发性红细胞增多症 18 p红细胞和血红蛋白减少 1 生理性减少 6个月 2岁的婴幼儿 妊娠中 晚期 老年人造血功能减退 2 病理性减少 骨髓造血功能低下 再障 白血病 恶性肿瘤骨髓转移等 19 造血原料缺
6、乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 红细胞破坏增加 各种溶血性贫血 红细胞丢失过多 急慢性失血 20 红细胞平均值计算 p平均红细胞体积 MCV 指红细胞群体中各 个细胞体积的平均值 p平均红细胞血红蛋白含量 MCH 指红细胞 群体中各个红细胞血红蛋白含量的平均值 p平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 指平均 每升红细胞所含血红蛋白的浓度 21 pMCV MCH MCHC参考值 MCV fl MCH pg MCHC g L 成人 82 92 27 31 320 360 1 3岁 79 104 25 32 280 350 新生儿 86 120 27 36 250 370 22 MCV MCH MCHC
7、的临床应用 综合红细胞的平均值极其形态特征 可对贫血进行初步的 形态学分类及病因分析 贫血类型 MCV MCH MCHC 常见原因及疾病 正常细胞性 正常 正常 正常 急性失血 急性溶血 再碍 白血病等 大细胞性 正常 正常 正常 巨幼细胞性贫血 叶酸 vitB12缺乏 单纯小细胞性 正常 正常 正常 慢性炎症 尿毒症 小细胞低色素性 正常 正常 正常 缺铁性贫血 地中海贫血 慢性失血等 23 p红细胞压积 37 52 p指红细胞在全血中所占体积百分比 p血细胞比积的高低主要与红细胞数量及其 大小有关 p临床意义 p红细胞压积 烧伤 脱水病人 p了解血液浓缩的程度 作为补液计算的依 据 p红细
8、胞压积 贫血 24 p相关文章 地中海贫血新生儿脐血红细胞平均体 积的变化 25 p红细胞分布宽度 RDW 红细胞群大小分布范围 通常以CV 11 5 15 或SD 39 46 来表示 临床意义 1 鉴别缺铁贫和轻度地中海贫 缺铁贫RDW 地中海贫RDW正常 2 缺铁贫早期诊断指标 26 血小板计数 p正常范围 100 300 109 L临床意义 1 生理变化 剧烈运动 饱餐后较高 妊娠中晚期及新生儿较高 静脉血比毛细血管血高 月经初期较低 27 2 病理变化 血小板减少 PLT少于100 109 L为血小板减少 再障 弥散性血管内凝血 DIC 血小板分布异常 先天性血小板减少症 28 血小板
9、增多 PLT超过400 109 L为血小板增多 原发性增多 慢粒 肿瘤 反应性增多 感染 29 血小板形态 p正常血小板 PLT 很小 直径仅2 5Um 呈 圆形 椭圆形或不规则形 p正常形态血小板增多 p1 骨髓增生性疾病 慢粒 真性RBC p2 原发性血小板 p3 急性大出血 急溶 急性化浓感染 p4 脾切术后 30 p正常形态血小板减少 p1 血小板生成障碍 急白 再障 p2 血小板破坏过多 SLE 脾亢 p3 血小板消耗过多 DIC p4 减少性紫癜 31 p异常形态血小板分为 1 大小形态异常 直径大于7 5um称巨大血小板见于脾切 除术后 巨大血小板综合征 2 形态学异常 有大空泡
10、形 退化形等 32 3 分布异常 血小板不聚集 见于血小板无力症 血小板过度聚集 见于原发性血小板增多症 骨髓纤维化等 33 p血小板分布宽度 PDW 9 18 1 用血小板体积的变异系数来表示 反映外周血血小板体积大小异质性的参数 主要用血小板异常疾病的辅助诊断与鉴 别诊断 以及帮助鉴别血小板凝集 红细 胞重叠 34 临床意义 PDW 巨幼细胞性贫血 慢粒 再障 急白化疗后 原发性PLT 35 p血小板平均体积 MPV 7 6 13 2fl 临床意义 MPV 作为骨髓造血功能恢复的 较早指标 当造血功能恢复时 MPV 常先 于血小板升高 MPV 骨髓造血功能损伤 衰竭 严重感染 化疗后 再障
11、 36 p大血小板比率 13 43 PLT体积 12fl 临床意义 帮助鉴别血小板凝集 红细胞重叠 p血小板比积 0 6 4 2 PLT比积等于PLT的相对容积 PLT的相对容积 PLT 血小板平均体积 37 p血小板比积的临床意义 p1 鉴别血小板减少的原因 p血小板比积 周围血小板破坏 p血小板比积 骨髓损伤引起减少 p2 估计出血倾向 p有出血倾向的病人 血小板比积 38 p血小板平均体积 MPV p反映骨髓造血功能状况 p血小板分布宽度 PDW 反映血细胞凝集 重叠状况 p血小板比积 p反映出血情况是骨髓性还是周围性血小板 破坏 39 相关文章 p急性心肌梗死溶栓再通与血小板计数关系
12、的研究 p新生儿脑损害时血小板参数的变化及其临 床意义 p妊娠合并血小板减少112例临床分析 40 网织红细胞计数 p正常范围 百分比 成人 0 5 1 5 新生儿 2 6 绝对值 成人 1 64 9 5 106 L 41 p临床意义 1 反映骨髓的造血功能 增多表示骨髓造血功能旺盛 减少表示骨髓造血功能低下如再障 2 作为贫血治疗的疗效观察指标 3 作为观察病情的指标 42 p网织RBC 分群 的临床意义 用于贫血的疗效观察 未成熟网织RBC 骨髓造血功能受抑 制 如果 HRF MRF的值增高 说明肿瘤病人化疗过程中骨髓造血 功能活跃开始的较敏感指标 43 p由于网积红细胞成熟度不同 其被染
13、色的 RNA含量也不同 p根据不同的荧光强度 网积红可进一步划 分为 p低荧光强度网织红 LFR 90 100 中荧光强度网织红 MFR 5 10 高荧光强度网织红 HFR 0 5 计算出未成熟网织红比率 未成熟网织红 IRF HFR 高 MFR 中 44 p未成熟网织红比率临床意义 1 对骨髓造血功能和造血系统的重建进行早 期评价 2 广泛用于化疗疗效观察 骨髓移植 贫血 肾脏疾病的诊断和治疗 3 有助于临床诊断中确定早期成熟阶段红细 胞生成 的活跃程度 45 p未成熟网织红细胞包括高荧光和中荧光强 度网织红细胞 主要反映骨髓造血功能的状况 如果造血 功能活跃 HFR和MFR p成熟网织红细
14、胞主要是低荧光强度网织红 细胞 正常人 46 47 p三分类血球仪和五分类血球仪比较 三分类 五分类 仪器性能 较差 好 原理 电阻抗检测原理 电阻抗检测原理 和使用流式细胞技 术加光学检测原理 检测项目 中间细胞 嗜酸 嗜碱 单核 其它 无 幼稚细胞 PLT比积 48 一 仪器简介 p该仪器是日本SYSMEX公司生产的五分 类网织红细胞分析仪 是目前国内外 最先进的血细胞分析仪 仪器性能 稳定 操作方便 全中文操作板面 检测进样快等特点 49 二 分析原理 p半导体激光流式细胞分析技术结合核酸荧光 染色技术 从而保证检测的高可信度 提示 异常细胞的筛选率 避免漏诊 减少治疗纠 分 p白细胞三
15、分类 中性粒细胞 淋巴细胞 中间细胞 p白细胞五分类 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性细 胞 嗜碱性细胞 50 p标本用血量 全自动进样 静脉血 150ul 手动进样 静脉血 85ul 手动进样 毛细管模式 40ul 51 四 线性范围 WBC 0 100 0 109 L HCT 0 60 0 RBC 0 8 00 1012 L PLT 0 1000 109 L Hb 0 250 g L RET 0 15 52 p网积RBC计数 分群 6个参数 二个 散点图 RE散点图 PLT O散点图 p未成熟网织红比例 2 3 15 9 未成熟网织红 HFR 高 MFR 中 成熟网织红 LFR 低
16、未成熟网织红比例 高 中 高 中 低 53 网织红百分比 RET 0 5 1 5 网织红绝对值 RET 1 64 9 5 网织红百分比 LFR 低 高 中 低 低荧光强度网织红 LFR 90 100 中荧光强度网织红 MFR 5 10 高荧光强度网织红 HFR 0 5 54 p 七 直方图 RBC直方图 1 100200fl RBC 55 p红细胞直方图的临床意义 p分析直方图时 要注意观察图形峰的 位置 峰底的宽度 峰顶的形状及有 无双峰现象 p1 正常的红细胞直方图在75 的位置 呈正态分布 两侧对称 56 p2 缺铁性贫血的直方图特点 曲线波 峰左移 峰底变宽 显示小细胞不均 一性 图2 57 正常 图2 红细胞 直径 um 456789 10 11 缺铁性贫血 58 p3 轻型 血红蛋白合成障碍的直方 图特点 曲线小峰左移 峰底变窄 典型的小细胞均一性贫血 图3 59 图3 正常 红细胞 直径 um 4567891011 轻型B Hb合成障碍 60 p4 铁粒幼细胞性贫血的直方图特点 图4 p 1 红细胞呈典型的 双形 性改变即同时 存在着两种类型的红细胞 低色素性红细胞 正常
