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1、山东英才学院精品课程 1 山东英才学院精品课程 掌握 小儿常见危重症的病因 发病机制 熟悉小儿危重症的治疗原则 了解 学习目标 小儿危重症的临床表现 护理措施 2 山东英才学院精品课程 自学内容 第一节 小儿惊厥 3 山东英才学院精品课程 急性颅内压增高 是多种疾病引起脑实质和 或颅内液 体量增加所致的一种临床综合征 第二节第二节 急性颅内压升高急性颅内压升高 4 山东英才学院精品课程 急性颅内急性颅内 压增高压增高 其其 他他 颅内出血 脑脊液产颅内出血 脑脊液产 生过多或循环受阻生过多或循环受阻 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 窒息 休克窒息 休克 心跳骤停心跳骤停 COCO中毒等中毒等 颅内占位性
2、病变颅内占位性病变 脑肿瘤 脑出脑肿瘤 脑出 血 脑囊虫等血 脑囊虫等 颅内 外感颅内 外感 染染 脑膜炎脑炎脑膜炎脑炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 重症肺炎等重症肺炎等 病因病因 5 山东英才学院精品课程 脑脊液压力超过1 67kPa 180mmH2O 即为颅内高压 发病机制发病机制 6 山东英才学院精品课程 1 头痛 晨起 咳嗽 大便或头部位置改变时可使头痛 加重 2 呕吐 喷射性 多不伴恶心 3 头部体征 囟门紧张 膨隆 失去正常搏动 4 意识障碍 5 眼部表现 6 生命体征的改变 7 惊厥和四肢肌张力增高 8 脑疝 临床表现 7 山东英才学院精品课程 1 血 尿 便常规 血液生化 2 腰椎穿
3、刺 脑脊液检查 3 颅骨B 超 4 脑CT 检查 辅助检查 8 山东英才学院精品课程 1 降低颅内压 2 对症治疗 治疗要点 9 山东英才学院精品课程 护理问题 1 头痛 与颅内压增高有关 2 有窒息的危险 与意识障碍有关 3 潜在并发症 脑疝 呼吸骤停 10 山东英才学院精品课程 护理措施 1 避免颅内压增高加重 2 气道管理 3 用药护理 4 病情观察 5 健康教育 11 山东英才学院精品课程 呼吸衰竭 是指由各种原因导致的中枢或 和 外周性的呼吸生理功能异常 使 动脉血氧分压下降和 或 二氧化 碳分压增加 患儿有呼吸困难 窘 迫 及意识状态的改变 第三节第三节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭
4、12 山东英才学院精品课程 周围性周围性 呼衰呼衰 中枢性中枢性 呼衰呼衰 颅内感染 颅内出血 脑损伤 脑肿瘤 颅内压增高等 喉头水肿 肺不张喉头水肿 肺不张 肺炎 气管异物肺炎 气管异物 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 气胸等气胸等 呼吸节律改变 通气减少呼吸节律改变 通气减少通气和换气障碍通气和换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 病病 因因 13 山东英才学院精品课程 分分 型型 1 低氧性呼吸衰竭 2 高碳酸血症性呼吸衰竭 14 山东英才学院精品课程 1 呼吸系统表现 1 呼吸困难 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难 呼吸频率加快 鼻翼扇动及三凹征等 2 呼吸抑制 呼吸肌麻
5、痹者 呼吸浅而无力 中枢性呼吸衰竭表现呼吸节律不齐 深浅不匀 临床表现 15 山东英才学院精品课程 2 低氧血症 l发绀 以口唇 口周及甲床等处较为 明显 l其他 心率增快 心律不齐 易激动 嗜睡 甚至惊厥 昏迷 消化道出 血 肝功能受损 少尿或无尿甚至肾 功能衰竭 临床表现 16 山东英才学院精品课程 3 高碳酸血症 出汗 烦躁不安 意识障碍 皮 肤潮红 口唇暗红 瞳孔缩小 严重时出现昏睡 肢体颤动 甚 至昏迷 视乳头水肿 H 浓度不 断增加 pH 值下降 呼吸性酸 中毒 临床表现 17 山东英才学院精品课程 动脉血气分析 将吸人氧浓度 60 时 动脉氧 分压PaO2 60mmHg 急性期
6、PaCO2 50mmHg 作为呼吸衰竭 的诊断标准 辅助检查 18 山东英才学院精品课程 治疗要点 1 病因治疗 2 改善呼吸功能 1 保持气进通畅 2 改善缺氧和促进二氧化碳排 出 吸氧 雾化吸入 19 山东英才学院精品课程 3 维持心 脑 肺 肾功能 4 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5 机械通气的应用 应用指征 停用呼吸机的指征 20 山东英才学院精品课程 机械通气的应用指征 血气分析符合呼吸衰竭标准 呼吸颇率减低至正常的1 2 或以下 呼吸微弱 全肺呼吸音减低或呼吸停止 频繁发作的呼吸暂停 21 山东英才学院精品课程 停用呼吸机的指征 a 患儿病情改善 呼吸循环系统功能稳 定 b 能维持自
7、主呼吸2 3h 以上无异常 c 吸人50 氧时 PaO2 6 65kPa 50mmHg PaCO2 6 65kPa 50mmHg 可开始撤离呼吸机 22 山东英才学院精品课程 护理问题 1 气体交换受损 与肺换气功能障碍有关 2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠 无力咳痰有关 3 恐惧 与病情危重有关 23 山东英才学院精品课程 护理措施 1 保持呼吸道通畅 2 合理给氧 3 应用人工呼吸机时应注意的问题 4 病情观察 5 合理营养 6 药物治疗的护理 24 山东英才学院精品课程 第四节 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 是指由于各种病因引起心脏的舒张和收缩功 能减退 在休息和正常活动下 心搏
8、出量不 能满足周身循环和组织代谢的需要 而出现 的一种病理生理状态 主要表现为心功能减退 肺静脉寮血和体循 环充血三方面征象 25 山东英才学院精品课程 一 病因 充血性心力衰竭的病因可分为 1 心血管因素 2 非心血管因素 26 山东英才学院精品课程 二 临床表现 年长儿与成人相似 主要表现为乏力 气急 食欲减退 多汗 腹痛 咳嗽 尿少和水 肿 体检可见面色苍白或发组 颈静脉怒张 常有心脏扩大 安静时心率过速 心音减 低 奔马律 呼吸急促 重者端坐呼吸 肺 底部可闻到湿锣音 肝脏肿大有压痛 肝一 颈反流试验阳性 婴幼儿的临床表现有一定特点 主要表现为 肤色苍白 气促 喂养困难 烦躁多汗 哭
9、声低弱 心动过速和肝脏肿大 至于颈静脉 怒张 水肿和肺部湿哆音等体征不常见 27 山东英才学院精品课程 心力衰竭诊断标准 安静时心率增快 婴儿 180 次 分 幼 儿 160 次 分 不能用发热或缺氧解释者 呼吸困难 青紫突然加重 安静时呼吸 60 次 分 肝脏肿大 超过肋缘下2 3 cm 或以上 或在短时间内较前增大1 5cm 以上 而不能 以横隔下移等原因解释者 心音明显低钝或出现奔马律 突然烦躁不安 面色苍白或发灰 而不能 用原发疾病解释者 尿少和下肢浮肿 已除外营养不良 肾炎 维生家B 缺乏等原因造成者 28 山东英才学院精品课程 辅助检查 1 胸部X线检查 2 心电图检查 3 超声心
10、动图检查 29 山东英才学院精品课程 治疗要点 1 一般治疗 2 洋地黄类药物 3 利尿剂 4 血管扩张剂 30 山东英才学院精品课程 护理诊断 1 心输出量减少 与原发心脏疾病或继发于 其他系统疾病的功能障碍有关 2 体液过多 与心衰时醛固酮系统被激活 致水钠潴留有关 3 气体交换受损 与心衰时肺瘀血有关 4 焦虑 与疾病的痛苦 病情危重有关 31 山东英才学院精品课程 1 安静 卧床休息 2 饮食 一般给低盐饮食 钠盐每日0 5 1g 重症患儿有时给无盐饮食 要少食 多餐 防止过饱 3 吸氧呼吸困难和青紫时应给氧气吸人 有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中换置50 酒精 4 详细记录出人量定时侧量体重 了解水 肿增减情况 5 鼓励患儿食用纤维较多的疏菜 水果等 保持大便通畅 避免排便用力 六 护理措施 32 山东英才学院精品课程 6 密切观察病情 l 注意观察生命体征 2 应用洋地黄制剂时的护理 3 应用利尿剂的护理 4 硝普钠遇光可降解 故使用或保存时 应避光 并实时监侧血压 7 健康教育 33 山东英才学院精品课程 自学内容 第五节 急性肾衰竭 34 山东英才学院精品课程 35 山东英才学院精品课程 36
